曾 嫻

（湖北省鄖縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 十堰 442500）

羊水Ⅲ度糞染對(duì)新生兒結(jié)局的影響分析

曾 嫻

（湖北省鄖縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 十堰 442500）

目的 探討羊水Ⅲ度糞染對(duì)新生兒的影響。方法 選擇我院足月分娩的孕婦299例，取其中99例為觀察組（羊水Ⅲ度組），200例為對(duì)照組（羊水正常），對(duì)兩組孕婦分娩的新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 新生兒窒息、新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發(fā)生率觀察組分別為12.8 %、14.2 %、2.3 %（其中1例新生兒重度窒息搶救后轉(zhuǎn)兒科治療24 h內(nèi)死亡），對(duì)照組分別為8.1 %，6.7 %，0.6 %，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在分娩方式上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 羊水Ⅲ度污染對(duì)新生兒的身體健康有著重大的不良影響，臨床上需要引起廣大關(guān)注和重視，在產(chǎn)程中需要嚴(yán)密觀察，正確處理，盡快結(jié)束分娩，以最大程度地避免新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

羊水Ⅲ度污染；新生兒

孕期羊水的顏色隨孕周增加而發(fā)生改變。妊娠足月之前，羊水是無(wú)色、澄清的液體；足月時(shí)因有胎脂，胎兒皮膚脫落細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)等小片物混懸其中，羊水則呈輕度乳白色并混有白色的絮狀物。妊娠后期由于胎盤(pán)功能減退，母體合并妊娠相關(guān)疾病或產(chǎn)程過(guò)程中由于胎兒或臍帶受壓等因素，均可造成羊水污染。羊水污染在臨床上根據(jù)程度不同可分為3度：Ⅰ度：羊水呈淺綠色，常見(jiàn)于胎兒慢性缺氧；Ⅱ度：羊水呈深綠色或者黃綠色，常提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度羊水呈棕黃色、稠厚，并常可見(jiàn)胎糞，常提示胎兒缺氧嚴(yán)重[1]。羊水Ⅰ、Ⅱ度污染時(shí)，予吸氧、左側(cè)臥位、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察胎心和產(chǎn)程的進(jìn)展情況。而對(duì)于羊水Ⅲ度污染尤其是宮口已開(kāi)全的孕婦在處理上就存在著一定難度。作為產(chǎn)科醫(yī)師要充分評(píng)估陰道試產(chǎn)的成功概率與剖宮產(chǎn)胎兒的預(yù)后，選擇合適的分娩方式。本文通過(guò)探討羊水Ⅲ度糞染對(duì)新生兒結(jié)局的影響，以期為判斷羊水Ⅲ度污染的預(yù)后和產(chǎn)程中的處理提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科足月分娩孕婦299例，觀察組以羊水Ⅲ度污染99例為研究對(duì)象，年齡20～40歲，孕周37～41周，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次；對(duì)照組以羊水正常200例為研究對(duì)象，年齡22～38歲，孕周38～42周，孕次1～7次，產(chǎn)次0～3次。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

羊水污染分為3度：Ⅰ度：羊水呈淡綠色；Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色；Ⅲ度：羊水呈棕黃色、稠厚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒體質(zhì)量及1 min、5 min Apgar評(píng)分情況，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒發(fā)生新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

新生兒窒息、新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發(fā)生率觀察組分別為12.8 %、14.2 %、2.3 %，對(duì)照組分別為8.1 %，6.7 %，0.6 %，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在分娩方式上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 羊水污染的臨床意義

羊水污染的發(fā)生機(jī)制目前仍未完全明了。有學(xué)者認(rèn)為，羊水污染是宮內(nèi)胎兒成熟的一種生理表現(xiàn)。隨著胎兒的成熟，迷走神經(jīng)的張力不斷增強(qiáng)，引起胎兒腸管興奮性升高，從而使胎糞排入羊水中[2]。但亦有學(xué)者認(rèn)為羊水污染是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，同時(shí)心、腦等重要臟器的血管發(fā)生擴(kuò)張，而腸系膜血管收縮，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、肛門(mén)括約肌松弛，使胎糞排出，污染羊水[3]。本組資料結(jié)果證明，觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎和缺氧缺血性腦病發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較支持該類(lèi)觀點(diǎn)。

3.2 羊水Ⅲ度新生兒不良結(jié)局分析及處理

新生兒窒息的發(fā)生與羊水的污染程度密切相關(guān)。胎兒吸入胎糞污染的羊水，使胎兒小氣道發(fā)生阻塞，分娩后堵塞在氣道的胎糞阻礙新生兒正常呼吸的啟動(dòng)，導(dǎo)致新生兒吸入性肺炎和胎糞吸入綜合征的發(fā)生。同時(shí)吸入的胎糞造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳的蓄積，發(fā)生酸中毒，最后引起全身微循環(huán)障礙、循環(huán)功能衰竭和多臟器功能損害而死亡[4]。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)程進(jìn)展不好時(shí)可以人工破膜，破膜后直接觀察羊水性狀。若羊水Ⅰ°～Ⅱ°污染、胎心良好，可嚴(yán)密觀察。若羊水Ⅲ度污染或胎心監(jiān)護(hù)有異常者，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，需盡快結(jié)束分娩。應(yīng)充分評(píng)估后選擇合適的分娩方式。對(duì)于初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩時(shí)，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；對(duì)于宮口已開(kāi)全、胎先露達(dá)到S=+3時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。同時(shí)積極新生兒窒息復(fù)蘇及搶救的相關(guān)準(zhǔn)備工作。胎兒娩出后，應(yīng)爭(zhēng)取第一時(shí)間清理呼吸道，同時(shí)注意斷臍的時(shí)機(jī)，一般來(lái)說(shuō)對(duì)羊水污染的新生兒要在第一時(shí)間使用吸痰管充分吸凈口鼻黏液以及咽喉深部的黏液，吸凈后再斷臍，刺激啼哭，這樣在臍帶未停止博動(dòng)前暫不剪斷臍帶，可以有效的保證胎兒的血氧供應(yīng)能減少新生兒窒息程度，從而降低腦癱、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若上述方法無(wú)效時(shí)配合麻醉科醫(yī)師及時(shí)行氣管插管。密切監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、心率等，預(yù)防顱內(nèi)出血、腦水腫、缺氧缺血性腦病及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 盡快結(jié)束分娩的必要性

臨床研究表明，胎兒期的缺氧是造成胎死宮內(nèi)，新生兒缺血缺氧腦病，新生兒智力低下的主要原因之一。在缺氧早期，胎兒各器官組織可進(jìn)行代償，隨著缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)，胎兒對(duì)缺氧逐漸失去代償能力，會(huì)對(duì)胎兒器官特別是心腦等重要器官產(chǎn)生不可逆的影響。正常胎心率在110～160次/分，胎兒低氧血癥時(shí)，可刺激胎兒腎上腺產(chǎn)生兒茶酚胺，表現(xiàn)為心率加快，胎心＞160次/分，持續(xù)在180次/分以上，說(shuō)明胎兒存在宮內(nèi)窘迫。如果酸中毒繼續(xù)加重，心肌收縮力下降，胎心率減慢，可低于110次/分。胎兒宮內(nèi)窘迫可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。發(fā)生時(shí)間越長(zhǎng)其后果越嚴(yán)重，也越易對(duì)胎兒造成損傷。因此臨床工作中我們要對(duì)羊水污染對(duì)胎兒的影響有預(yù)見(jiàn)性，一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，不管是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，均應(yīng)爭(zhēng)取盡快終止妊娠，使胎兒及早脫離宮內(nèi)缺氧環(huán)境，減輕胎兒窘迫程度，盡量避免新生兒窒息、缺血缺氧腦病的發(fā)生，顯著提高產(chǎn)科質(zhì)量的最終目的[5-6]。

3.4 體會(huì)羊水Ⅲ度污染對(duì)新生兒的身體健康有著重大的不良影響，臨床上需要引起廣大關(guān)注和重視。同時(shí)由于產(chǎn)科是一個(gè)關(guān)系到母嬰兩代人健康的科室，近些年也是糾紛高發(fā)的科別，一個(gè)孩子的健康也關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福，對(duì)于產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常處理需要積極主動(dòng)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，盡早結(jié)束分娩，同時(shí)及時(shí)做好與家屬的病情交代與告知，取得家屬的理解與配合，以最大程度地減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，對(duì)減少和避免不必要的醫(yī)療糾紛有積極的作用，同時(shí)也減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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