高 君 李建輝

（內(nèi)蒙古呼和浩特市托克托縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010200）

關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤146例診療的回顧性分析

高 君 李建輝

（內(nèi)蒙古呼和浩特市托克托縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010200）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的治療方案及療效。方法 選取2009年6月至2013年6月我院住院的妊娠合并子宮肌瘤的患者146例，對其病歷資料行回顧性分析，并行總結(jié)與討論妊娠合并子宮肌瘤治療。結(jié)果 患者146例，經(jīng)陰道分娩的患者37例，其中自然分娩的患者31例，吸引產(chǎn)出胎兒的患者5例；109例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中92例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中并行肌瘤剔除術(shù)；92例產(chǎn)后病理回報(bào)均為子宮肌瘤，其中紅色變性47例，玻璃變性13例，平滑肌細(xì)胞生長活躍3例。所有患者產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血、感染，子宮復(fù)舊良好。37例陰道分娩的患者在復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)低回聲團(tuán)塊。結(jié)論 術(shù)前充分分析妊娠合并子宮肌瘤患者疾病情況，給與患者的術(shù)前科學(xué)合理手術(shù)評價(jià)，以及術(shù)者對手術(shù)技術(shù)及技巧的掌握，配有設(shè)備，血庫等輔助設(shè)施，妊娠合并子宮肌瘤的治療剖宮產(chǎn)同時(shí)可行肌瘤剔除術(shù)。

子宮肌瘤；妊娠；診療；療效觀察/回顧分析

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，又名“纖維肌瘤”，隨著社會(huì)的發(fā)展，晚婚、晚育以及高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠合并子宮肌瘤也是臨床最為常見的妊娠合并癥，該病借助超聲不難診斷，其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。在剖宮產(chǎn)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)目前尚且存在不同的觀點(diǎn)[2]。筆者對所在醫(yī)院146例妊娠合并子宮肌瘤患者的病歷資料行回顧性分析，探討妊娠合并子宮肌瘤治療方法及療效，現(xiàn)匯總報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2009年6月至2013年6月我院住院治療的妊娠合并子宮肌瘤的患者146例，產(chǎn)前超聲診斷137例（孕后檢查診斷41例，孕后檢查診斷96例），剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷19例；患者年齡在23～39歲，平均年齡27.4歲；初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；單發(fā)肌瘤92例，多發(fā)肌瘤54例；子宮肌瘤最小直徑0.7 cm，最大直徑13 cm；漿膜下47例，肌壁間肌瘤74例，黏膜下35例。

2 結(jié) 果

本組患者146例，經(jīng)陰道分娩的患者37例，其中自然分娩的患者31例，吸引產(chǎn)出胎兒的患者5例；109例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中92例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中并行肌瘤剔除術(shù)；92例產(chǎn)后病理回報(bào)均為子宮肌瘤，其中紅色變性47例，玻璃變性13例，平滑肌細(xì)胞生長活躍3例。所有患者產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血、感染，子宮復(fù)舊良好。陰道分娩的37例患者在復(fù)查超聲提示低回聲團(tuán)塊。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)一種常見并且多發(fā)的良性腫瘤，隨著生育年齡的推遲，超聲技術(shù)的應(yīng)用以及診療技術(shù)的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病呈上升趨勢，臨床患者多數(shù)無任何癥狀，多數(shù)患者在體檢中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)[3-4]。臨床把妊娠合并子宮肌瘤的患者列為高危孕婦，說明肌瘤對妊娠有一定影響，其并發(fā)癥先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等等和肌瘤的體積大小，肌瘤數(shù)量、肌瘤部位有著一定的關(guān)系[5]。所以要根據(jù)肌瘤的體積大小，肌瘤數(shù)量、肌瘤部位以及胎兒、產(chǎn)婦的情況決定分娩的方式，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。很多患者孕前檢查就患有子宮肌瘤，妊娠對于子宮肌瘤來說，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為子宮肌瘤隨著妊娠子宮增大而迅速增大。但也有報(bào)道利用超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)妊娠早期瘤體的大小多數(shù)保持不變或略有增大；妊娠中期小的肌瘤保持不變或有所增大，體積較大的肌瘤會(huì)逐漸變?。蝗焉锿砥诩×龌静蛔兓蛴兴s小[6]。對于妊娠合并子宮肌瘤的處置原則上是根據(jù)肌瘤的大小、位置、患者的年齡、生育等情況綜合考慮。瘤體＜6 cm且不影響胎兒下降的可行陰道試產(chǎn)[7]，但很多患者治療上要求剖宮產(chǎn)同時(shí)一并剔除子宮肌瘤。目前對于剖宮產(chǎn)同時(shí)是否并行子宮肌瘤剔除術(shù)的看法并統(tǒng)一，但是近年來臨床研究認(rèn)為[8-9]，剖宮產(chǎn)手術(shù)中并行子宮肌瘤剔除術(shù)，產(chǎn)后并發(fā)癥無明顯上升，該手術(shù)是安全的，避免瘤體增大二次手術(shù)造成痛苦。筆者在收集住院146例妊娠合并子宮肌瘤的患者，其中92例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中并行肌瘤剔除術(shù)，取得滿意療效，尚未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮復(fù)舊不良的發(fā)生。所以筆者認(rèn)為妊娠合并子宮肌瘤的治療應(yīng)以產(chǎn)婦及胎兒安全為前提，實(shí)施個(gè)體化診療方案，根據(jù)患者的需要、身體狀況、肌瘤的情況、醫(yī)療設(shè)備、以及術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，綜合評價(jià)，在不能耐受手術(shù)的情況下也不宜強(qiáng)行手術(shù)。在條件容許的情況下剖宮產(chǎn)并行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免二次手術(shù)，減輕大部分患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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