喬艷春

（阜新市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死合并梗死后綜合征42例臨床分析

喬艷春

（阜新市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討急性心肌梗死合并梗死后綜合征臨床表現(xiàn)及輔助檢查對診斷的意義。方法 對我院2005年1月至2011年1月收治的急性心肌梗死合并梗死后綜合征42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例均有不同程度的胸痛。發(fā)作時(shí)間在心肌梗死后2～7 d。結(jié)論 胸片以及超聲心動圖有助于明確診斷。梗死后綜合征預(yù)后良好，未增加心肌梗死的病死率。

急性心肌梗死；梗死后綜合征；心電圖

急性梗死是臨床治療常見的疾病之一，因其病況復(fù)雜而增加了治療的難度，并且有可能引起一系列的不良癥狀。通常急性心肌梗死者具有多方面的癥狀，涉及到了心力衰竭、心律失常、呼吸困難等多種病況，若不及時(shí)處理將有可能引發(fā)生命危險(xiǎn)。對于急性心肌梗死病況不僅要采取科學(xué)的治療方案，還要注意后期并發(fā)癥的預(yù)防處理，避免給患者造成更多的傷害。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，梗死后綜合征是治療中比較多發(fā)的并發(fā)癥，臨床必需注重此類病況的處理。本次結(jié)合我院收錄的42例病況資料，對其治療情況回顧性分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2005年1月至2011年1月我院共收治急性心肌梗死患者406例，合并梗死后綜合征42例，占10.3 %，年齡42～78歲，平均（46±11）歲，其中男30例，女12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死按世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)。梗死后綜合征按第7版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷依據(jù)包括病史、心電圖、心肌酶譜動態(tài)變化、肌鈣蛋白檢測。

1.3 癥狀體征

42例均有不同程度的胸痛，胸痛因深呼吸、咳嗽、吞咽等動作而加重。伴發(fā)熱37例，占88.1 %，32例可聞及胸膜摩擦音，占76.2 %，9例可聞及心包摩擦音，占21.4 %，5例可聞及胸膜摩擦音和心包摩擦音，占11.9 %。發(fā)作時(shí)間在心肌梗死后2～7 d。

1.4 輔助檢查

心電圖動態(tài)觀察心肌梗死的部位：廣泛前壁30例，占71.4 %，局限前壁6例，占14.3 %，下壁4例，占9.5 %，下壁合并右室、正后壁2例，占4.8 %。胸片提示胸腔積液14例，占33.3 %，超聲心動圖提示心包積液12例，占28.6 %，胸腔積液合并心包積液4例，占9.5 %。

1.5 治療

在急性心肌梗死常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，胸痛給予消炎痛或阿斯匹林等，若胸痛較劇者可用適量止痛劑（如嗎啡、哌替啶等），超聲心動圖檢出心包積液者停用肝素及抗凝藥物。當(dāng)前，國內(nèi)治療水平相對有限，對急性心肌梗死合并梗死后綜合征處理依賴于藥物應(yīng)用，這是最為普遍的治療方式。對于傳統(tǒng)藥物治療存在的不足，現(xiàn)行方案中也擬定了更多的醫(yī)治方案，這些都加快我急性心肌梗死患者治療體制的優(yōu)化改革。

1.6 誤診和預(yù)后

誤診為急性心肌梗死后梗死面積延展8例，誤診為急性心肌梗死后二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)4例，誤診為急性心肌梗死合并細(xì)菌性肺炎2例。本組病例經(jīng)過對癥治療胸痛在24～48 h內(nèi)緩解，預(yù)后良好，未增加心肌梗死的病死率。急性心肌梗死合并梗死后綜合征是臨床治療的一個(gè)難點(diǎn)，尤其是各種病癥共存于某一患者中，常常給醫(yī)師操作處理帶來很大的難度。為了避免治療失誤引起的意外事故，務(wù)必要做好診斷工作的有效性，嚴(yán)格按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施判斷，形成一套完整的急性心肌梗死合并梗死后綜合征診治方案。

2 討 論

近年來我國急性心肌梗死患者人數(shù)持續(xù)上升，以中老年群體為主要病發(fā)對象，且老年患者的病況十分嚴(yán)重。盡管臨床對急性梗死治療掌握了先進(jìn)技術(shù)，但在急性梗死后期并發(fā)癥處理上，還沒有完全掌握可靠的方法。對于急性心肌梗死患者來說，梗死后綜合征的發(fā)生率正在逐漸上升，一般比例在5 %～10 %，這是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料一致認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)[1]。通過對比研究，本次42例中，梗死后綜合征的發(fā)生率為10.3 %，這一標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)學(xué)資料的記載內(nèi)容。從臨床病發(fā)情況來看，梗死后綜合征常發(fā)生于急性心肌梗死4周內(nèi)，少數(shù)患者1周內(nèi)則有可能發(fā)生。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，梗死后綜合征主要癥狀為發(fā)熱，且絕大多數(shù)是突發(fā)性的發(fā)熱，同時(shí)胸骨后也伴隨著明顯的疼痛感，這種疼痛增大了患者呼吸的難度[2]。急性心肌梗死合并梗死后綜合征屬于復(fù)雜型病況，醫(yī)院要為患者提供最佳的診治方案，才能從根本上解決病痛造成的干擾。因此，臨床診治前要做好病況診斷工作，以最后診斷結(jié)果為依據(jù)擬定治療方案，這樣才能降低梗死后并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性心肌梗死合并梗死后綜合征的發(fā)生率正常不斷提高，嚴(yán)重威脅了中老年人群的身心健康，做好疾病診斷與治療是我國醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容。一般情況下，急性心肌梗死經(jīng)過治療處理，患者的病情會達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，并且不會有胸痛復(fù)發(fā)等問題。但是，由于治療后期處理不當(dāng)，梗死后綜合征的發(fā)生率也略有上升，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)二次胸痛，這就要求醫(yī)師詳細(xì)地排查原因，為患者提供針對性的治療方案。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，二次胸痛是因?yàn)楣Ｋ婪秶龃蠖斐傻模Ｒ娪谛陌?、肺栓塞等，這些都要求及時(shí)安排診斷檢查，確定病況后立即采取措施處理。此次42例中，初次診斷就發(fā)生了誤診情況，因病況檢查不當(dāng)而被誤診為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)、細(xì)菌性肺炎等，經(jīng)過多次檢查確認(rèn)后，及時(shí)針對性處理而取得了良好的效果。

總之，我國臨床急性心肌梗死治療水平逐漸提高，梗死后綜合征發(fā)生率也得到了有效的控制，醫(yī)院必須做好病況分析才能取得最佳的治療效果。此次分析中得出，梗死后綜合征處理要注意的幾點(diǎn)：對發(fā)熱、二次胸痛給予高度重視，這是發(fā)生梗死綜合征的主要表現(xiàn)；及時(shí)采取應(yīng)急處理措施，避免梗死后胸痛范圍的擴(kuò)大化，提高急性心肌梗死的治療效果。為了提高急性心肌梗死合并梗死后綜合征的診治效率，必須要做好以患者病況為中心，以最優(yōu)治療方案使用為指導(dǎo)，開展多元化的臨床醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者病況的最快恢復(fù)。

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:292.

[2] 劉桂蕊.心肌梗死后綜合征[J].臨床薈萃,2000,15(1):45-46.

R542.2+2

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：1671-8194（2014）03-0051-02