肖 鋒

（湖南省婁底市婦幼保健院小兒外科，湖南 婁底 417000）

微切口小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)1069例臨床體會(huì)

肖 鋒

（湖南省婁底市婦幼保健院小兒外科，湖南 婁底 417000）

目的 探討小兒疝腹股溝區(qū)順皮紋微切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒疝手術(shù)中的臨床體會(huì)。方法 對(duì)1069例小兒疝患者行腹股溝區(qū)順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 本術(shù)式手術(shù)操作時(shí)間平均為28 min，雙側(cè)＜70 min。術(shù)中出血少約1 mL，住院時(shí)間平均4 d，術(shù)后未發(fā)生傷口感染，無(wú)睪丸萎縮，醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕小，隱匿美觀。本組手術(shù)1069例，隨訪6個(gè)月～7年，復(fù)發(fā)率1 %。結(jié)論微切口小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠取得良好的療效，值得在基層醫(yī)院推廣。

小兒疝；微切口；疝囊高位結(jié)扎術(shù)

我院小兒外科從2006年8月至2013年8月，采取在腹股溝區(qū)作順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，共計(jì)1069例。年齡從6個(gè)月～8歲，男孩1026例（96 %），女孩43例（4 %），平均年齡2歲8個(gè)月，病程15 d～8年，其中左斜疝為342例（32 %），右斜疝641例（60 %），雙側(cè)疝為86例（8 %）。平均手術(shù)時(shí)間28 min，平均住院天數(shù)4 d，術(shù)后復(fù)發(fā)率1 %，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院小兒外科從2006年8月至2013年8月，采取在腹股溝區(qū)作順皮紋微切口小兒疝手術(shù)，共計(jì)1069例。年齡從6個(gè)月～8歲，男孩1026例（96 %），女孩43例（4 %），平均年齡2歲8個(gè)月，病程15 d～8年，其中左斜疝為342例（32 %），右斜疝641例（60 %），雙側(cè)疝為86例（8 %）。1069例均為可復(fù)性斜疝。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食禁飲6～8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那3 mg/kg，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg（最大不超過(guò)0.5 mg）。

1.2.2 麻醉方法

氯胺酮+丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法

取仰臥位，肩部及臀部均墊高2～3 cm，絡(luò)合碘常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾，于患側(cè)腹股溝管外環(huán)口處作一長(zhǎng)約1 cm的順皮紋微切口，止血鉗鈍性分離皮下組織，深筋膜，于外環(huán)口處提出少許提睪肌纖維，縱向分離提睪肌纖維，在精索的前內(nèi)側(cè)找到銀白色的疝囊，剪開(kāi)疝囊少許，檢查其內(nèi)無(wú)疝內(nèi)容物，“過(guò)橋法”將疝囊從中部橫斷，將近端疝囊鈍性剝離至高位，直至見(jiàn)到腹膜外脂肪，見(jiàn)到疝囊頸腹膜外脂肪時(shí)，繼續(xù)向上將脂肪分離，直至疝囊頸部無(wú)活動(dòng)度，予雙1號(hào)絲線貫穿縫扎疝囊頸，再予雙1號(hào)絲線單純結(jié)扎疝囊頸一次，剪去結(jié)扎線遠(yuǎn)端多余的疝囊組織，檢查殘端疝囊壁完整。術(shù)野徹底止血，遠(yuǎn)端疝囊予曠置。將睪丸牽拉到陰囊底部，送精索復(fù)位。予6-0絲線間斷縫合切口皮下組織計(jì)1針。無(wú)菌敷料粘合切口并覆蓋。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)予止血藥及維生素靜滴，傷口換藥；如無(wú)明顯陰囊水腫或血腫，則術(shù)后2 d出院，術(shù)后7 d來(lái)院復(fù)診。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)1069例，隨訪6個(gè)月～7年，復(fù)發(fā)率1 %。手術(shù)操作時(shí)間為9～50 min，平均為28 min，雙側(cè)＜70 min?；純郝樽砬逍押蠹纯蛇M(jìn)食、自行大小便及下床活動(dòng)，基本能耐受術(shù)后傷口疼痛。術(shù)中出血少約1 mL，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間平均4 d，術(shù)后未發(fā)生傷口感染，無(wú)睪丸萎縮，醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕小且隱匿在腹橫紋的走行，手術(shù)傷口隱匿美觀。

3 討 論

小兒疝的發(fā)生，絕大部分是因?yàn)橄忍煨郧薁钔晃撮]引起。鞘狀突是腹膜在胎兒時(shí)期隨著睪丸下降而形成的，文獻(xiàn)報(bào)道新生兒90 %有鞘狀突未閉，大部分患兒在出生后的3～6個(gè)月內(nèi)閉合，6個(gè)月后自行閉合的機(jī)會(huì)減少[1]。當(dāng)小兒劇烈哭吵的時(shí)候，腹壓增高，小腸或腹腔內(nèi)容物突入鞘狀突形成疝，如不及時(shí)手術(shù)治療，隨著年齡增大疝囊也逐漸增大，腹股溝管結(jié)構(gòu)同時(shí)受到破壞[2]，從而影響腹壁的發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生嵌頓，引發(fā)疝內(nèi)容物壞死等嚴(yán)重后果；其次，6個(gè)月后小兒對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力明顯增強(qiáng)，故建議對(duì)年齡滿6個(gè)月的小兒疝盡早手術(shù)治療。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉組織逐漸生長(zhǎng)發(fā)育得到加強(qiáng)，進(jìn)而可以形成防疝機(jī)制；且小兒腹股溝管較短，即內(nèi)環(huán)與外環(huán)很近，二者幾乎重疊。故此，小兒疝的治療原則為疝囊高位結(jié)扎術(shù)[3]。

本術(shù)式注意事項(xiàng)：①尋找精索，如提起有困難，說(shuō)明所提組織并非精索旁組織或提睪肌，應(yīng)放下重找，要尋找與睪丸有聯(lián)動(dòng)感的組織提夾，不要盲目鉗夾，以免損傷血管神經(jīng)。②尋找疝囊，找到精索后，要在精索的前內(nèi)側(cè)進(jìn)行尋找疝囊，疝囊為一銀白色的囊袋狀組織，如尋找有困難，則可先將精索血管及輸精管充分暴露，沿著輸精管向近端尋找，輸精管緊貼疝囊壁，一般均可順利找到，否則易誤入腹腔或損傷膀胱。③小心分離疝囊壁，建議從疝囊中段橫斷疝囊，用生理鹽水紗布將輸精管、精索血管及提睪肌從疝囊壁上剝離。但不主張一味的鈍性剝離，有時(shí)疝囊頸部由于瘢痕組織增生，鈍性分離有難度，這時(shí)用剪刀鈍、銳性結(jié)合分離，不易破損疝囊。④注意隱藏在腹膜外脂肪下疏松的疝囊后壁，要充分分離腹膜外脂肪，直至能將疝囊后壁收緊為止，即達(dá)到超高位，予以縫扎、結(jié)扎，預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。⑤結(jié)扎疝囊頸，建議予小圓針、雙1號(hào)絲線“8”字貫穿縫扎疝囊頸，再予雙1號(hào)絲線單純結(jié)扎1次，這樣處理較為牢靠。盡量不做疝囊頸內(nèi)荷包縫扎，因?yàn)轲弈翌i部疝囊壁皺褶，作內(nèi)荷包時(shí)容易遺漏空隙，操作不慎有時(shí)也容易撕破疝囊頸。⑥遠(yuǎn)端疝囊壁予以曠置，可以減少術(shù)后的出血及水腫。⑦結(jié)扎疝囊頸時(shí)，盡量避免將提睪肌結(jié)扎在內(nèi)，牽拉睪丸到陰囊底部，按順序送精索復(fù)位，防止扭轉(zhuǎn)，這樣可避免醫(yī)源性隱睪的發(fā)生。⑧切口予6-0絲線縫合皮下組織，切口不易裂開(kāi)，皮膚予敷料貼粘合，無(wú)針眼更加美觀。

腹股溝區(qū)順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，比較其他微創(chuàng)手術(shù)方法，如腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)而言，無(wú)腹腔鏡等貴重器械的要求，避免氣管插管全麻，Trocar盲穿，CO2氣腹等潛在風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)腹腔手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

本術(shù)式采用微切口，不進(jìn)腹，在外環(huán)口處作切口，無(wú)需切開(kāi)腹外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管原有結(jié)構(gòu)，因此組織損傷小，對(duì)防止疝復(fù)發(fā)有積極意義[5]。鈍性分離皮下，很少出血，甚至可以達(dá)到無(wú)血手術(shù)，精索位置表淺，可以將精索和疝囊提出切口外操作。由于小兒腹股溝管短，經(jīng)外環(huán)口稍用力牽拉即可將疝囊剝離到腹膜外脂肪處，可以達(dá)到高位結(jié)扎[6]。

但嵌頓性疝需要充分暴露術(shù)野，不適用此術(shù)式，復(fù)發(fā)疝因腹股溝區(qū)瘢痕增生，結(jié)構(gòu)欠清亦建議不要采用此手術(shù)方法。

腹股溝區(qū)順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，值得廣大小兒外科醫(yī)師采用，特別是在基層醫(yī)院推廣。

[1] 郭光金,孫大成,余匯洋外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2000:206-212.

[2] 張良,楊健,張文元.微型腹腔鏡輔助下的提插式小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):157-158.

[3] 繆健行,師天雄,何榮佳.安全快捷的微型腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)[J].廣州醫(yī)藥,2006,34(2):9-10.

[4] 姜子非.小兒疝囊超高位結(jié)扎術(shù)式探討[J].中華小兒外科雜志, 2005,26(10):560.

[5] 周恒.基層醫(yī)院小切口治療小兒腹股溝斜疝56例體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):354.

[6] 袁繼炎,周學(xué)鋒,楊曉進(jìn).經(jīng)外環(huán)途徑治療小兒腹股溝疝[J].臨床外科雜志,1995,6(6):309-310.

A Micro-incision Internal Orifice High Ligation Treatment of Inguinal Hernia in Children: A Report of 1069 Cases

XIAO Feng

(Department of Pediatric Surgery, Maternal and Child Care of Loudi, Loudi 417000, China)

Objective To explore clinical experience of a micro-incision Internal orifice high ligation in treatment of indirect inguinal hernia in childern. Methods 1069 cases with indirect inguinal hernia in children were treated by micro-incision. Results The average operative time was 28min in unilateral vaginalis and 70min in bilateral hernial, about 1mL intraoperative bleeding, The mean postoperative hospitalization was 4 days, no complications and recurrence oof wound infections,atrophia testiculi, latrogenic cryptorchildism occurred, Surgical scare was hidden, All patients were followed up for 6months to 7years, the recurrence rate is 1 %, Conclusions A micro- incision Internal orifice high ligation treatment of inguinal hernia in children has the good curative effect, is worth the clinical promoted application in basic hospital.

Pediatric inguinal hernia; a micro-incision; High ligation of hernial sac

R726

：B

：1671-8194（2014）03-0017-02