高曉方 譯

美新版超重肥胖管理指南解讀

高曉方 譯

11月12日，美國(guó)心肺血液研究所（NHLBI）公布《2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南》。向初級(jí)醫(yī)療保健工作者提供有助于患者健康的權(quán)威信息為此項(xiàng)更新指南的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。

肥胖治療范圍擴(kuò)大將腰圍增加列入共病

新指南保留了體質(zhì)指數(shù)（BMI），并建議將腰圍作為2型糖尿病、心血管疾病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。1998年指南推薦對(duì)BMI≥30或BMI≥25且伴有兩種共病的患者實(shí)施治療，新指南則將治療范圍擴(kuò)展至BMI≥25且僅伴一種共病的患者，并將腰圍增加作為共病之一。新指南將男性和女性腰圍分別大于101和89厘米定義為腹型肥胖，但南非等種族人群的閾值較低。

指南編寫(xiě)委員會(huì)副主席Donna Ryan博士說(shuō)，即便是輕度的體重減輕亦可帶來(lái)具有臨床意義的健康改善；盡管大部分研究將體重減輕5%～10%作為目標(biāo)，但在體重減輕2%～5%時(shí)同樣可實(shí)現(xiàn)具有臨床意義的健康改善。生活方式改善為減肥的起點(diǎn)，最為有效的方法包括膳食、體育活動(dòng)和行為咨詢，了解何時(shí)推薦行減肥手術(shù)亦屬其中。目前證據(jù)未能明確某種特定膳食計(jì)劃更具優(yōu)勢(shì)，患者偏好及其健康狀況應(yīng)成為減肥膳食的選擇指導(dǎo)。

行為咨詢是幫助患者減肥的“金標(biāo)準(zhǔn)”

明確患者需要幫助以實(shí)現(xiàn)減肥是新指南的中心內(nèi)容。盡管一些患者可成功實(shí)施自我減肥，但大部分患者需要幫助以獲得有效且持續(xù)的減肥技巧。行為咨詢（behavioral counsel）為幫助患者減肥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

就如何增加體育鍛煉以及在至少6個(gè)月內(nèi)減少熱量攝入提供相關(guān)建議，可有效實(shí)現(xiàn)患者體重減輕5%～10%。對(duì)于BMI≥35且伴有一種共病以及BMI≥40的患者，減重手術(shù)可能為適宜的可選方案。醫(yī)生應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至具有經(jīng)驗(yàn)的減肥外科醫(yī)生處實(shí)施咨詢和評(píng)估。

新指南對(duì)于藥物治療的推薦

新指南未對(duì)何時(shí)應(yīng)用當(dāng)前獲批減肥藥物提供任何循證性建議，但基于專家觀點(diǎn)制定了肥胖藥物治療流程。藥物治療被推薦用于綜合生活方式干預(yù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)或維持體重減輕的患者。對(duì)于BMI≥30或BMI≥27且伴有共病的患者，指南推薦應(yīng)用西布曲明或奧利司他治療12周后進(jìn)行體重評(píng)估，體重未減輕者不應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。

（本文摘自2013-11-20“醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)”）