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        額葉癲癇的外科治療45例分析

        2014-01-24 12:18:02馬延山通訊作者
        關(guān)鍵詞:額葉腦電圖癲癇

        鄭 重 桑 林 周 峰 馬延山(通訊作者)

        北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100070

        額葉癲癇是指起源于額葉的癲癇綜合征,發(fā)病率僅次于顳葉癲癇[1]。額葉癲癇大多需要進(jìn)行外科手術(shù)治療,占癲癇手術(shù)的10%~20%[2]。然而,由于額葉癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,加上額葉輸出神經(jīng)元集中,結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜,手術(shù)難度大,治療效果仍有待提高[3]。我院2009-03—2011-12行手術(shù)治療頑固性額葉癲癇患者45例,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取我院2009-03—2011-12手術(shù)治療行頑固性額葉癲癇患者45例,男24例,女21例;年齡8~37歲,平均(17.2±6.6)歲;病程2~16a,平均(7.2±4.3)a。均符合國際抗癲癇聯(lián)盟額葉癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中31例進(jìn)行2種以上抗癲癇藥物規(guī)律治療2a以上,但療效不佳,發(fā)作頻率未改善或略有減小,但仍嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

        1.2臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作類型:強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作者27例,復(fù)雜部分性發(fā)作者10例,強(qiáng)直發(fā)作者5例,單純部分性發(fā)作者3例。發(fā)作頻率:1~10次/d至5~10次/月;發(fā)作時機(jī):5例僅在白天發(fā)作,6例僅在黑夜發(fā)作,34例白天黑夜均有發(fā)作;發(fā)作持續(xù)時間5~120s,平均60s。

        1.3癲癇灶定位所有患者行CT及MRI檢查,MRI包括T1WI、T2WI以及冠狀位和軸位的FLAIR序列,部分患者行SPECT、腦磁圖(MEG)和PET-CT檢查。應(yīng)用美國Nicolet公司的長程視頻腦電圖監(jiān)測捕捉患者2次以上臨床發(fā)作時的腦電圖。經(jīng)發(fā)作癥狀學(xué)特點(diǎn)和上述檢查進(jìn)行評估仍有8例患者無法定位癲癇灶,進(jìn)行顱內(nèi)柵狀電極埋置定位,術(shù)后進(jìn)行長程視頻腦電圖記錄,記錄3次以上的發(fā)作期EEG,定位癲癇灶。

        1.4手術(shù)方法根據(jù)患者癲癇灶的位置和范圍選擇合適的開顱方式,所有患者給予全麻,術(shù)中行皮層腦電圖監(jiān)測,進(jìn)一步確定致癇灶的位置和范圍。45例患者中,23例行單純性額葉癲癇灶皮質(zhì)切除術(shù)(左側(cè)12例,右側(cè)14例),10例行胼胝體前切開術(shù)加一側(cè)額葉皮質(zhì)切除術(shù),7例行單側(cè)額葉皮質(zhì)切除術(shù)+皮層熱灼術(shù),5例行額葉癲癇灶和部分額葉外癲癇灶切除術(shù)。切除的組織行病理檢查。

        1.5療效評定所有患者術(shù)后繼續(xù)規(guī)律服用抗癲癇藥物,定期復(fù)查腦電圖、血藥濃度,均隨訪2a以上,療效評定標(biāo)準(zhǔn):癲癇發(fā)作完全消失或每年發(fā)作1~2次,為療效滿意;癲癇發(fā)作減少75%為療效顯著;發(fā)作減少>50%為療效良好;癲癇發(fā)作無明顯減少或減少<50%為效果較差。

        2 結(jié)果

        本組45例病例全部獲得隨訪,隨訪2~3a。其中,20例滿意,12例顯著,3例良好,10例較差,有效率77.8%。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示,12例為神經(jīng)膠質(zhì)改變,8例為瘢痕改變,8例為膠質(zhì)增生,2例為蛛網(wǎng)膜囊腫,2例為血管性病變,5例為炎性病變,其他8例。

        本組手術(shù)并發(fā)癥主要有偏癱1例,感染3例,緘默1例,經(jīng)對癥治療后均已恢復(fù)。

        3 討論

        額葉癲癇具有發(fā)作頻繁、持續(xù)時間短、夜間發(fā)作傾向、發(fā)作后意識障礙輕微、感覺異常或運(yùn)動異常、伴有發(fā)聲等特征[4-5],其發(fā)作特征可作為額葉癲癇的診斷依據(jù)以及癲癇灶定位的依據(jù),但部分額葉癲癇患者臨床表現(xiàn)并不典型,需輔助檢查確診。目前常用的輔助檢查項(xiàng)目有 MRI、SPECT、MEG、PET-CT、V-EEG、顱內(nèi)埋置電極檢查等。其中,MRI是診斷額葉癲癇的最重要的方法之一。國外有報(bào)道稱[8],行外科手術(shù)治療的額葉癲癇患者中,50%左右的患者無明顯影像學(xué)改變。本組資料顯示,MRI檢查陽性率為46.7%,與報(bào)道值大致吻合。SPECT是具有爭議的癲癇灶定位診斷方法,有學(xué)者認(rèn)為發(fā)作期SPECT定位效果較好,也有學(xué)者認(rèn)為其定位準(zhǔn)確率低,可能產(chǎn)生誤導(dǎo)作用[8-9]。筆者認(rèn)為,術(shù)前不可僅依據(jù)SPECT進(jìn)行影像學(xué)定位,這樣對手術(shù)效果不利。V-EEG是公認(rèn)的定位癲癇病灶的重要依據(jù),定位精準(zhǔn)[9-10]。不過由于患者突發(fā)運(yùn)動癥狀使得記錄不清晰,或癇性電活動引發(fā)雙側(cè)額葉同步放電擴(kuò)散等原因,V-EEG監(jiān)測也存在定位困難的情況。而且當(dāng)癲癇灶在運(yùn)動或語言等功能區(qū)時,需要在顱內(nèi)埋置電極以刺激皮層制圖,完成癲癇灶的精準(zhǔn)定位,埋置電極前,需要綜合分析患者的臨床特征及各項(xiàng)輔助檢查特征,以確定電極埋置的區(qū)域。

        有研究報(bào)道稱,約2/3的額葉癲癇患者手術(shù)后2~3a可有明顯好轉(zhuǎn),但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的問題仍然是外科醫(yī)生面臨的一大難題。術(shù)后1a復(fù)發(fā)表明癲癇灶未完全切除。行外科手術(shù)時,不僅要切除術(shù)前定位的已知病灶,還要在術(shù)中應(yīng)用皮層電極腦電圖進(jìn)行監(jiān)測,以確保完整切除病灶,包括額葉皮層及皮層下結(jié)構(gòu)。對于難以確定的癲癇灶,應(yīng)先行胼胝體切開術(shù),再行腦電圖監(jiān)測,以找到癲癇灶,達(dá)到完全切除的目的。

        本組45例額葉癲癇患者術(shù)前均采用有效的輔助檢查準(zhǔn)確定位癲癇灶的位置及范圍,術(shù)者根據(jù)患者的不同情況設(shè)計(jì)不同的術(shù)式,手術(shù)有效率77.8%,且不良反應(yīng)較少。本文結(jié)果說明,結(jié)合患者的臨床特征,術(shù)前應(yīng)用 MRI、腦電圖、顱內(nèi)埋置電極方法準(zhǔn)確定位癲癇灶,選擇合理的手術(shù)方式是徹底清除癲癇灶,獲得良好治療效果的關(guān)鍵所在。

        [1]張國君,遇濤,李勇杰,等.68例額葉癲癇的外科治療與長期療效隨訪[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(4):318-320.

        [2]毓青,楊衛(wèi)東,陳旨娟,等.EEG和MEG在額葉癲癇癲癇灶定位的價值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(2):211-214,241.

        [3]Zijlmans M,van Eijsden P,F(xiàn)errier CH et al.Illusory shadow person causing paradoxical gaze deviations during temporal lobe seizures[J].Journal of Neurology,Neurosurgery and Psychiatry,2009,80(6):686-688.

        [4]楊旭 .提高顳葉內(nèi)側(cè)癲癇手術(shù)療效的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):520-523.

        [5]盧旺盛,田增民,趙全軍,等 .機(jī)器人輔助無框架立體定向手術(shù)治療頑固性癲癇(附41例報(bào)告)[J].解剖與臨床,2011,16(6):474-478.

        [6]吳晨希,朱朝暉 .分子影像技術(shù)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器,2010,16(4):1-5.

        [7]馬軍峰,徐紀(jì)文,汪凱,等 .難治性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇外科治療對項(xiàng)目記憶和源記憶的影響研究[C].//中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文集.2009:660-663.

        [8]池曉群,葉紅濤,鐘柳明,等.45例額葉癲癇患者的臨床特征及腦電圖分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):18-19.

        [9]安寧,劉仕勇,楊梅華,等 .額葉癲癇的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,9(5):402-406.

        [10]Sloan,DM,Bertram EH,3rd.Changes in midline thalamic recruiting responses in the prefrontal cortex of the rat during the development of chronic limbic seizures.[J].Epilepsia,2009,50(3):556-565.

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