趙明

經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨骨折療效觀察

趙明

目的 對兒童肱骨骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮克氏針交叉固定的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取肱骨踝上骨折患兒42例, 所有患兒在行閉合復(fù)位后均展開經(jīng)皮克氏針交叉固定治療。結(jié)果 本組42例患者切口均為甲級愈合, 肘關(guān)節(jié)均可自如活動, 肘關(guān)節(jié)功能治療優(yōu)良率為95.24%, 所有患兒均未發(fā)生醫(yī)源性血管損傷與神經(jīng)損傷。結(jié)論 在兒童肱骨骨折治療中, 經(jīng)皮克氏針交叉固定治療具有顯著療效,固定可靠且創(chuàng)傷較小, 可促進(jìn)患兒骨折快速愈合, 促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得在臨床中推廣。

兒童肱骨骨折；經(jīng)皮克氏針交叉固定；肘關(guān)節(jié)

肱骨骨折是臨床常見骨折類型, 多由間接暴力與直接暴力如重物打擊、摔傷等造成, 可在任何年齡階段發(fā)生, 特別是在兒童中具有較高發(fā)病率［1］。肱骨踝上骨折是肱骨骨折常見類型, 同時也是兒童中最常見損傷, 在兒童肘部骨折中占比為50%～80%, 在兒童全身骨折中占比為3%～26%［2］。肱骨骨折通常合并有血管損傷及神經(jīng)損傷, 若得不到及時有效處理, 則很可能引發(fā)肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直與Volkmnan攣縮, 最終造成患兒殘疾。河南省洛陽正骨醫(yī)院在為肱骨骨折患兒進(jìn)行治療時,在C型臂X線透視作用下行手法復(fù)位后展開經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年1月～2013年3月收治肱骨踝上骨折骨折患兒42例, 其中男27例, 女15例, 患兒年齡為1.9～12歲, 平均為(7.4±1.2)歲；骨折類型為屈曲型2例, 橈偏型4例, 伸展尺偏型28例, 伸展型8例。按照Gartland分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型19例, Ⅲ 型23例。患兒受傷原因：交通意外9例, 摔傷25例, 重物打擊傷8例；患兒受傷至就診時間為1～5 d, 平均時間為(2.1±0.4)d。其中合并肱動脈損傷2例, 尺神經(jīng)損傷1例, 橈神經(jīng)不全損傷1例。

1.2方法 所有患兒術(shù)前均接受X線正位、側(cè)位片攝取,給予氯氨酮麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾, 于C型臂X線透視作用下對骨折移位情況進(jìn)行觀察, 采取三維手法復(fù)位, 對橈偏移、尺偏移與前、后移位加以糾正。當(dāng)復(fù)位滿意后屈肘為90°～130°, 在C型臂X線透視作用下自肱骨外踝將第1枚克氏針經(jīng)皮穿入, 使之和肱骨縱軸成45°。將第2枚克氏針自內(nèi)上踝定點前穿入, 使之和骨折線為40°～50°?？刂?枚克氏針交叉角為40°～50°, 經(jīng)正位、側(cè)位透視確定克氏針位置, 同時患者行伸屈肘關(guān)節(jié)活動。如果復(fù)位情況、固定穩(wěn)定性與伸屈肘活動均理想, 則于皮外將針尾剪斷并將末端彎曲。在外部做石膏固定并展開功能鍛煉,在4～6周后將克氏針拔除。術(shù)后給予患者局部換藥與抗生素肌注或口服抗感染治療。

1.3療效判定 按照Flynn肘關(guān)節(jié)評價標(biāo)準(zhǔn)對患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。優(yōu)：患者肘屈伸受限程度低于10°, 肘內(nèi)翻受限程度低于5°；良：患者肘屈伸受限程度為11°～20°, 肘內(nèi)翻受限程度為6°～10°；可：患者肘屈伸受限程度為21°～30°, 肘內(nèi)翻受限為11°～15°；差：患者肘屈伸受限程度高于30°, 肘內(nèi)翻受限程度高于15°。

2 結(jié)果

本組42例患者切口均為甲級愈合, 對肘關(guān)節(jié)行正位與側(cè)位X線片拍攝檢查, 患者骨折均為接近解剖復(fù)位或已達(dá)解剖復(fù)位, 內(nèi)固定中克氏針位置理想且較為牢固。對42例患兒展開為期6～26個月隨訪, 平均隨訪時間為(18.4±2.5)個月, 患兒肘關(guān)節(jié)均可自如活動, 未發(fā)生醫(yī)源性血管損傷與神經(jīng)損傷。 按照Flynn肘關(guān)節(jié)評價標(biāo)準(zhǔn)對患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價, 優(yōu)35例(83.33%), 良5例(11.90%), 可1例(2.38%), 差1例(2.38%), 治療優(yōu)良率為95.24%。

3 討論

兒童肱骨骨折是常見肘部骨折類型, 其中肱骨踝上骨折尤為常見。這是因為兒童肱骨踝上部位于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交接處, 后面有鷹嘴窩, 前面有冠狀窩, 這兩窩間只有1層薄薄的松質(zhì)骨片, 因此該處骨質(zhì)非常薄弱。同時, 肱骨踝上部肱骨解剖形態(tài)自圓柱狀轉(zhuǎn)為三棱狀, 屬于機(jī)體中應(yīng)力弱點,因此在兒童遭受外界暴力時, 很容易導(dǎo)致肱骨踝上骨折。

肱骨踝上骨折主要治療方法為手法整復(fù)后石膏外固定、閉合復(fù)位后經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定、尺骨鷹嘴骨牽引與手術(shù)切開復(fù)位［3］。在對肱骨踝上骨折進(jìn)行治療時, 關(guān)鍵問題是對尺橈神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻畸形、Volkmnan攣縮與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥加以避免?；颊吖钦垡莆磺闆r不同可分為不同類型,Ⅰ型為骨折無移位, Ⅱ型是骨折遠(yuǎn)端后傾或橫向移位, 且后側(cè)皮質(zhì)仍保持完整, Ⅲ型為骨折斷端徹底移位, 皮質(zhì)難以接觸。一般情況下, 在Ⅰ型及Ⅱ型患者治療中, 手法復(fù)位與外固定即可實現(xiàn)良好效果, 然而Ⅲ型骨折由于骨折有嚴(yán)重移位現(xiàn)象, 特別是旋轉(zhuǎn)移位現(xiàn)象的存在, 致使手術(shù)復(fù)位無法實現(xiàn)滿意療效。已有報道稱, 在C型臂X線透視下展開手法復(fù)位,之后利用經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定方法加以固定, 具有操作簡便、不會給軟組織造成多大損傷、具有良好穩(wěn)定性、便于術(shù)后功能鍛煉等優(yōu)點, 是肱骨踝上骨折治療的有效微創(chuàng)治療方法。

本院在為肱骨踝上骨折患兒進(jìn)行治療時, 采取經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定展開治療, 結(jié)果顯示, 本組42例患者切口均為甲級愈合, 肘關(guān)節(jié)均可自如活動, 肘關(guān)節(jié)功能治療優(yōu)良率為95.24%, 均未發(fā)生醫(yī)源性血管損傷與神經(jīng)損傷。經(jīng)臨床實踐,作者有如下體會：在展開手術(shù)操作中, 手法復(fù)位應(yīng)遵循糾正橈偏移時留有一定余地、糾正肱骨遠(yuǎn)端翅片移位時應(yīng)徹底的原則；在復(fù)位后應(yīng)在肘關(guān)節(jié)保持極度屈曲狀態(tài)時穿針, 先對恥骨外緣行克氏針固定, 再于肱骨外上踝行克氏針固定；在穿入克氏針時, 應(yīng)保持緩慢、旋轉(zhuǎn)推入。

在兒童肱骨骨折治療中, 經(jīng)皮克氏針交叉固定治療具有顯著療效, 固定可靠且創(chuàng)傷較小, 可促進(jìn)患兒骨折快速愈合,促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得在臨床中推廣。

［1］ 王躍臣,徐慧超.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折32例.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(23):50-51.

［2］ 蘇功頻.經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010,19(12):132-133.

［3］ 張光耀,楊紅.經(jīng)皮克氏針交叉固定治療兒童肱骨踝上骨折.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(1):45-46.

471000 河南省洛陽正骨醫(yī)院上肢科