鄭莉

彩色多普勒超聲對(duì)臍帶繞頸的超聲診斷價(jià)值及臨床分析

鄭莉

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)臍帶繞頸的超聲診斷價(jià)值及臨床分析。方法 隨機(jī)選取本院B超室經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷有臍帶繞頸的患者100例, 對(duì)比觀察這些孕婦彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果與產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果的一致性, 計(jì)算其診斷正確率。結(jié)果 產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為臍帶繞頸患者100例, 其中繞頸一周者82例, 繞頸兩周者12例, 繞頸三周者6例；經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)結(jié)果顯示, 繞頸一周者80例, 繞頸兩周者12例, 繞頸三周者6例, 無(wú)繞頸者2例；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷與產(chǎn)后診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 總正確率為98%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢測(cè)其操作簡(jiǎn)便、安全可靠、正確診斷率較高, 不僅能檢測(cè)到是否有臍帶繞頸, 還能檢測(cè)到繞頸松緊度及繞頸周數(shù), 為臨床治療及預(yù)后的估計(jì)提供了可靠依據(jù), 可作為產(chǎn)前重要檢測(cè)手段。

彩色多普勒超聲；臍帶繞頸；超聲檢查

由于臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒體位變化、羊水過(guò)多、胎動(dòng)過(guò)頻等因素影響, 可導(dǎo)致胎兒臍帶繞頸的發(fā)生, 是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 影響胎兒血液循環(huán), 引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫, 嚴(yán)重威脅胎兒生命［1］。目前, 彩色多普勒超聲已廣泛應(yīng)用, 能正確判斷臍帶纏繞周數(shù)和胎兒血液循環(huán)情況, 有效反映宮內(nèi)狀態(tài)及預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院隨機(jī)選取的100例孕婦進(jìn)行研究, 探討彩色多普勒超聲對(duì)臍帶繞頸的超聲診斷價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院B超室經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷有臍帶繞頸的患者100例, 年齡21～42歲, 平均(28.1±3.2)歲；孕28～40周；初產(chǎn)婦80例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例；均為單胎, 均無(wú)心肺功能不全、血液疾病、傳染性疾?。粰z查后均在本院分娩。

1.2檢查方法 孕婦仰臥位, 統(tǒng)一用ALOKA SSD-5000的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查, 探頭為3.5～7.0 MHz, 常規(guī)檢查胎盤(pán)、胎兒、臍帶、羊水及其他器官的一般發(fā)育情況,再沿抬頭-胎頸-脊柱進(jìn)行縱向檢查, 觀察胎兒兩側(cè)大腦半球是否對(duì)稱(chēng)、顱骨光環(huán)是否完整、脊柱連續(xù)性是否有異常。必要時(shí)輔用二維超聲, 探頭與胎兒脊柱平行探查胎兒背側(cè)皮膚是否有壓跡, 若有被勒緊產(chǎn)生的凹陷或壓跡, “U”形改變表示繞頸一周, “w”形改變表示繞頸兩周, “vv”形改變表示繞頸三周, 在壓跡前方的羊水暗區(qū)可探查到臍帶斷面。上述壓跡前方可看到紅藍(lán)相間的血流信號(hào), 若繞頸臍帶呈平行或麻花狀紅藍(lán)交替的彩色血流束, 血流速度為30～70 cm/s, 即能清除的顯示胎兒繞頸臍帶并確定繞頸周數(shù)。同時(shí)檢測(cè)臍帶繞頸松弛度及記錄繞頸位置。

1.3觀察指標(biāo) 觀察上述進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查的孕婦診斷結(jié)果與產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果的一致性, 計(jì)算其診斷正確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為臍帶繞頸患者100例, 其中繞頸一周者82例, 繞頸兩周者12例, 繞頸三周者6例；經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)結(jié)果顯示, 繞頸一周者80例,繞頸兩周者12例, 繞頸三周者6例, 無(wú)繞頸者2例；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷與產(chǎn)后診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 總正確率為98%, 詳見(jiàn)表1。

3 討論

臍帶的正常聲像圖表現(xiàn)為羊水內(nèi)繩索狀結(jié)構(gòu), 臍靜脈與臍動(dòng)脈螺旋狀盤(pán)旋, 臍帶過(guò)長(zhǎng)則易發(fā)生纏繞。臍帶纏繞是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥, 以臍帶繞頸為首, 其發(fā)生率約為分娩總數(shù)的20%［2］。臍帶繞頸的周數(shù)、長(zhǎng)度及松緊可不同程度的影響胎兒,嚴(yán)重者導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫甚至死亡［3］。此外, 還可導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng), 胎兒抬頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 個(gè)別還會(huì)引發(fā)胎盤(pán)早剝。及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷臍帶繞頸對(duì)保證胎兒健康起著十分關(guān)鍵的作用。

彩色多普勒超聲檢查不僅僅能看到胎兒頸部由于臍帶受壓的情況, 還能檢測(cè)到臍帶彩色血流的回聲, 以準(zhǔn)確的計(jì)算臍帶纏繞周數(shù), 提高產(chǎn)后診斷正確率, 降低圍產(chǎn)兒病死率［4］。本研究結(jié)果顯示同組患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果基本一致, 有2例診斷不符, 可能是由于分娩過(guò)程中纏繞的臍帶自行解脫, 而造成彩色多普勒超聲檢查診斷為臍帶繞頸一周而產(chǎn)后無(wú)臍帶繞頸；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷與產(chǎn)后診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 診斷正確率為98%, 說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查結(jié)果能準(zhǔn)確判斷臍帶繞頸病情, 可視為臨床可靠檢測(cè)方法。臨床上還有分娩診斷為臍帶繞頸, 但彩色多普勒超聲檢測(cè)未顯示臍帶繞頸, 可能是檢查后至出生期間新發(fā)的臍帶繞頸。彩色多普勒超聲檢測(cè)是通過(guò)胎頸周?chē)h(huán)形紅藍(lán)相間的臍動(dòng)靜脈聲像來(lái)判斷是否有臍帶繞頸, 還可記錄血流的頻譜, 以判斷繞頸部位, 檢查過(guò)程中不受羊水量及胎位影響, 圖象顯示特征明顯, 易于病情診斷。

綜上所述, 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè), 其操作簡(jiǎn)便、安全可靠、正確診斷率較高, 是一種主觀、無(wú)痛苦、不受任何因素影響、可多次重復(fù)檢查的理想檢測(cè)方法, 不僅能檢測(cè)到是否有臍帶繞頸, 還能檢測(cè)到繞頸松緊度及繞頸周數(shù), 為臨床治療及預(yù)后的估計(jì)提供了可靠依據(jù), 能有效降低圍產(chǎn)兒病死率, 可作為產(chǎn)前重要檢測(cè)手段。

［1］ 黨玉萍.淺析彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013(8): 1018-1019.

［2］ 王愛(ài)華.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸中的應(yīng)用658例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,12(9): 2151.

［3］ 艾先梅.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(16): 2144-2145.

［4］ 張鳳蓮,宋新慧,李彩紅,等.彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(6): 579-580.

473065 南陽(yáng), 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院超聲科