吳金華

·經(jīng)驗(yàn)交流·

產(chǎn)后出血的臨床原因以及預(yù)防措施

吳金華

目的 探討孕婦產(chǎn)后出血的臨床常見原因以及如何進(jìn)行預(yù)防。方法 本院收治孕產(chǎn)婦 36例 , 其中 16 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血 , 搜集臨床病例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙是造成孕婦產(chǎn)后出血的主要原因。結(jié)論 加強(qiáng)孕期保健以及產(chǎn)程的處理是預(yù)防出血的主要措施。

孕婦產(chǎn)后出血；臨床原因分析 ；預(yù)防原則

胎兒分娩后 24 h 以內(nèi)陰道流血量超過 500 ml, 稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因 , 一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血 ,預(yù)后嚴(yán)重 , 休克時間較長的 , 即使獲救也可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 比如席漢綜合征［1］?，F(xiàn)就 2012 年 5 月以來本院救治的16例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 5 月以來本院收治產(chǎn)婦 36 例 , 其中經(jīng)產(chǎn)婦 24 例 , 初產(chǎn)婦 12 例 , 年齡 22～36 歲 , 平均年齡 29 歲；16 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血 , 初產(chǎn)婦 9 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 7 例 , 年齡 23～36 歲。主要臨床表現(xiàn)為 ：陰道流血過多或者產(chǎn)后 24 h 流血量超過500 ml, 繼發(fā)出血性休克。

1. 2 臨床原因分析

1. 2. 1 宮縮乏力 正常情況下 , 產(chǎn)后宮腔容積縮小 , 肌纖維收縮增加 , 致使交織在肌纖維之間的子宮壁血管受壓停止出血 , 與此同時 , 血竇關(guān)閉 , 出血停止 , 同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài) , 黏著在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量積聚形成血栓 , 纖維蛋白沉積在血小板血栓上 , 形成較大的血凝塊 , 有效的堵塞血管出血 , 肌纖維放松時不再出血 ；如果胎兒分娩后 , 子宮收縮乏力 , 不能正常的收縮 , 胎盤未剝離 , 血竇不能正常關(guān)閉是導(dǎo)致出血的主要原因之一。

1. 2. 2 產(chǎn)道裂傷 子宮收縮力較大 , 產(chǎn)程過快 , 胎兒過大 ,往往造成宮頸以及陰道的裂傷 ；保護(hù)會陰不當(dāng) , 助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng) , 可導(dǎo)致會因陰道裂傷 , 過早的會陰側(cè)切會導(dǎo)致切口流血過多 ；在分娩過程中 , 宮頸發(fā)生裂傷基本不可避免 , 如果裂傷較小 , 一般不做處理 , 出血量較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過未完全開的宮頸造成。

1. 2. 3 胎盤因素 主要包括胎盤剝離不全、胎盤玻璃滯后、胎盤嵌頓、胎盤粘連以及胎盤植入、胎盤殘留等。胎盤剝離不全或者滯后主要是宮縮乏力導(dǎo)致 , 嵌頓主要是大量使用催產(chǎn)素造成宮頸內(nèi)口附近呈現(xiàn)痙攣性收縮。

1. 2. 4 凝血功能障礙 為產(chǎn)后出血最為少見的因素。

2 治療原則

2. 1 宮縮乏力的治療［2］加強(qiáng)子宮收縮是治療宮縮乏力最為有效的方法 , 助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦做子宮按摩 , 并且在按摩子宮的同時進(jìn)行肌內(nèi)注射或者靜脈推入催產(chǎn)素 10 U, 維持子宮收縮的良好狀態(tài)。如果按摩不能止血可采用宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動脈結(jié)扎進(jìn)行治療。

2. 2 軟產(chǎn)道裂傷的治療 對于軟產(chǎn)道裂傷的治療 , 臨床上以手術(shù)治療為主。

2. 3 胎盤因素的治療 剝離不全、滯留以及粘連均可以采用徒手取出；部分殘留不能取出的可以采用流產(chǎn)的方式進(jìn)行刮宮；對于胎盤植入應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。

2. 4 凝血功能障礙 妊娠早期進(jìn)行體檢時可作為常規(guī)檢查 , 如發(fā)現(xiàn)患者凝血功能障礙 , 在醫(yī)師的陪同下盡早進(jìn)行流產(chǎn)。

3 預(yù)防

首先做好孕期的保健工作 , 孕期進(jìn)行產(chǎn)前檢查 , 不宜妊娠的應(yīng)在早期進(jìn)行終止妊娠 ；對于有較高出血危險的孕婦 ,盡早做好搶救準(zhǔn)備 ；第一產(chǎn)程密切觀察孕婦的情況 , 注意水分補(bǔ)充 , 避免過度疲勞 , 必要時可以注射杜冷丁 ；注意第二產(chǎn)程的處理 , 指導(dǎo)產(chǎn)婦適時并正確的使用腹壓 , 對于有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的 , 應(yīng)安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師 ；正確的處理第三產(chǎn)程 , 準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量 , 等胎盤剝離征象出現(xiàn)后 , 輕壓子宮的下端并輕輕的牽拉臍帶幫助胎盤完全剝離；胎盤娩出后 , 繼續(xù)觀察 24 h, 密切觀察產(chǎn)婦的生命體征 ；早期哺乳能夠刺激子宮收縮 , 減少陰道流血量。

［1］馮國銀 , 邢元坤 , 單寶德 , 等 .產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)流程 .哈爾濱 :黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社 , 2009:6.

［2］邵華江 , 陸杏仁 .笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2001, 16(2):85.

Cause of postpartum hemorrhage and its preventive measures

WU Jin-hua. Damatou Health Center of Guangrao County, Dongying 257300, China

Maternal postpartum hemorrhage; Clinical analysis; Precautionary principle

2014-05-04］

257337 山東省廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院

【Abstract】Objective To investigate the clinical common causes of postpartum hemorrhage and its preventive measures. Methods Chose 36 cases of pregnant women as research object, including 16 cases of postpartum hemorrhage, clinical cases were collected and analyzed. Results Uterine atony, laceration of birth canal, placental factors and coagulation dysfunction were the main causes of postpartum hemorrhage. Conclusion Strengthening the pregnancy health care and labor nursing are the main measures to prevent hemorrhage.