趙靜麗

腰間盤突出術(shù)后功能鍛煉的護理體會

趙靜麗

目的 探討腰間盤突出術(shù)后功能鍛煉的護理體會。方法 腰間盤突出癥患者 25 例 , 進行髓核摘除術(shù)或合并根管擴張術(shù) , 術(shù)前均做 CT 或 MRI檢查 , 均為保守治療無效的患者且對手術(shù)治療無禁忌 , 在此基礎(chǔ)上對腰椎間盤突出癥患者進行術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉的護理 , 本院的 25 例患者中 , 有 24 例患者術(shù)后有效并已康復(fù) , 有 1 例患者術(shù)后顯效 , 偶爾伴有輕度的腰痛 ,但基本不影響正常的工作和生活 , 較術(shù)前有較大的改善。結(jié)論 在保守治療無效的情況下 , 手術(shù)治療不失為最佳的治療方法 , 而術(shù)后的功能鍛煉及護理工作極其關(guān)鍵 , 對于患者的康復(fù)非常重要。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后 ；功能鍛煉；護理體會

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 5 月 ～2013 年 5 月確診腰間盤突出癥 , 進行髓核摘除術(shù)或合并根管擴張術(shù)的患者 25例 , 術(shù)前均做 CT 或 MRI 檢查 , 均為保守治療無效的患者且對手術(shù)治療無禁忌 , 其中男 15 例 , 女 10 例 , 年齡 45～65 歲。

1. 2 臨床表現(xiàn) 腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀 , 發(fā)生率約 91%, 有時可伴有臀部疼痛 ；下肢放射痛 , 絕大多數(shù)患者是腰 4～5、腰 5～ 骶 1 間隙突出 , 從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛 ；馬尾神經(jīng)癥狀 , 其主要表現(xiàn)為大、小便障礙 , 會陰和肛周感覺異常［1］。

1. 3 檢查指標 CT 檢查 , 可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況 , 診斷價值大 , 目前已普遍采用 ；MRI檢查 , MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變 , 并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像 , 清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系。

1. 4 治療方法 手術(shù)治療 , 具備以下適應(yīng)證時需手術(shù)治療 ：①病史超過 3 個月 , 嚴格保守治療無效或保守治療有效 , 但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者 ；②首次發(fā)作 , 但疼痛劇烈 , 尤以下肢癥狀明顯 , 患者難以行動和入眠 , 處于強迫體位者 ；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn) ；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹 , 伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。術(shù)后的功能鍛煉對于患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用。通過功能鍛煉可增加腰背肌肌力 , 提高脊柱的穩(wěn)定性 , 特別是對脊柱的內(nèi)外平衡起到較好的保護作用［2］。其原則以不感到疲勞為準 , 遵循次數(shù)由少到多 , 活動度由小到大 , 頻率由慢到快 , 先局部后整體 , 先床上后下地 , 循序漸進?？蓮南轮×﹀憻?(如直腿抬高法、踢腿法、局部關(guān)節(jié)鍛煉法等 )；腰背肌功能鍛煉［3］(五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水式等 )和腹肌鍛煉 (抱膝式、床下立位練習(xí)等 )等 3 個方面進行功能鍛煉 , 以下介紹幾種臨床護理過程中常用的鍛煉方法。①直腿抬高法 , 患者需要仰臥在病床上 , 將腿部膝關(guān)節(jié)伸直 , 腳尖向上抬 , 保持 5～10 s 之后緩慢的放下 , 先進行單腿練習(xí) , 再進行雙腿練習(xí)。進行 2～3次 /d, 每次 25～30 下左右為宜。并以適當?shù)碾p腿空中自行車動作與之交替進行 , 防止神經(jīng)根粘連 ；②五點支撐法 , 患者病床呈仰臥姿勢 , 雙腿彎屈 , 將頭部、左右雙肘、雙腳作為5 個支撐點 , 同時將胸部上挺 , 逐步將背部、腰部、臀部及下肢支撐起來后離開床面 , 抬起的高度由患者自行感覺為最高處時放下 , 再重復(fù)練習(xí)。

除此之外 , 對患者進行必要的穴位按摩和腹部按摩也會對患者的康復(fù)起到顯著的效果 , 并堅持引導(dǎo)患者自覺的鍛煉 ,如上下雙肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉 , 以防止肌肉萎縮 ；如經(jīng)常做深呼吸或擴胸運動 , 促進肺部的通氣暢通 , 能有效的防止肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。在患者出院時 , 一定要告知患者出院后的家庭鍛煉 , 避免長時間的勞動 , 以及長時間的保持單一姿勢 ,并根據(jù)自身的身體狀況 , 多做一些穩(wěn)定腰椎的運動鍛煉 , 促進腰部血液循環(huán) , 防止病痛再次發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉的護理 , 本院的 25 例患者中 , 有 24 例患者術(shù)后有效并已康復(fù) , 有 1 例患者術(shù)后顯效 ,偶爾伴有輕度的腰痛 , 但基本不影響正常的工作和生活 , 較術(shù)前有較大的改善。

3 討論

通過對多例腰椎間盤突出癥術(shù)后早期功能鍛煉的護理,積累了豐富的護理經(jīng)驗 , 總結(jié)起來有如下幾點 ：①在功能鍛煉康復(fù)過程中 , 首先作為護理人員 , 一定不能忽視患者的心理 , 患者在術(shù)后常常要臥床休養(yǎng) 2～3 周 , 期間因生活無法自理 , 很容易產(chǎn)生心理上的陰影 , 影響術(shù)后功能鍛煉的效果 ,因此要經(jīng)常鼓勵患者 , 使其具備戰(zhàn)勝病痛的信心 , 并運用自己的專業(yè)護理知識充分讓患者及其家屬了解功能鍛煉的方法和要點 , 幫助患者樹立康復(fù)的信心和信念 ；②要對患者有耐心和愛心 , 每天堅持指導(dǎo)患者進行功能鍛煉 , 并進行穴位按摩 , 預(yù)防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮 , 要懂得時時關(guān)懷患者的生活 , 通過自己專業(yè)的護理知識和經(jīng)驗 , 指導(dǎo)和幫助患者進行各項功能恢復(fù)鍛煉 , 使患者盡快康復(fù)。③在護理的過程中 ,通過溝通不斷拉近醫(yī)護人員與患者之間的距離 , 改善醫(yī)患關(guān)系 , 并不斷總結(jié)經(jīng)驗和心得體會 , 運用到實際工作中去 , 為患者提供更專業(yè)的、可信賴的護理服務(wù)。

［1］胡有谷 . 腰椎間盤突出癥 , 第 2 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 1998:282-302.

［2］馮天有 .中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究 . 北京 :中國科學(xué)技術(shù)出版社 , 2002:23.

［3］楊克勤 . 脊柱疾患的臨床與研究 .北京 :北京出版社 , 1994:650.

2014-05-08］

472000 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院護理