李慶偉

第三腦室腫瘤患者的臨床分析

李慶偉

目的 淺談第三腦室腫瘤患者的臨床分析。方法 對36例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 36例患者經(jīng)過治療恢復(fù)良好。結(jié)論 及時(shí)的確診與正確的治療方法可以對患者早日康復(fù)出院起關(guān)鍵作用。

第三腦室腫瘤 ；患者；臨床分析

第三腦室腫瘤分為第三腦室前部腫瘤、第三腦室中部腫瘤、第三腦室后部腫瘤［1］?；仡櫺苑治霰驹?2012 年 7 月～2013 年 7 月收治的第三腦室腫瘤患者資料 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院收治第三腦室腫瘤患者 36 例 , 其中男14 例 , 女 22 例。年齡 2～68 歲 , 平均年齡 27.5 歲。

1. 2 方法 收集本院 36 例患者資料進(jìn)行分析并給予手術(shù)治療。具體如下。

1. 2. 1 第三腦室前部腫瘤

1. 2. 1. 1 經(jīng)額葉皮質(zhì)入路聯(lián) 硬腦膜表面止血后 , 四周骨緣下墊明膠海綿 , 作硬腦膜懸吊 , 從外側(cè)切開硬腦膜一小口 ,用腦膜剪剪開 , 向矢狀竇方向翻轉(zhuǎn)。在手術(shù)顯微鏡下 , 在前額葉額中回作矢狀方向切口 , 長 3～4 cm, 需注意額下回后部 ,勿使損傷 , 因此處為語言中樞 , 對必須在優(yōu)勢半球手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意 , 切開皮質(zhì)后鈍性分離白質(zhì) , 進(jìn)入側(cè)腦室前角 , 找到丘紋靜脈 , 隔靜脈和側(cè)腦室脈絡(luò)叢集合于室間孔 , 可見穹窿的透明隔在室間孔的前上方 , 丘腦在后下方 , 尾狀核在外側(cè) , 此時(shí) , 在以擴(kuò)大的室間孔處可見到腫瘤。進(jìn)入第三腦室和切除腫瘤 , 在側(cè)腦室內(nèi)找到擴(kuò)大的室間孔可見到腫瘤突出室間孔 , 要想經(jīng)室間孔顯露第三腦室的前部 , 便于切除腫瘤 ,必須在室間孔前上緣電凝 , 切斷穹窿柱 , 進(jìn)入第三腦室 , 顯露腫瘤 , 首先試引穿刺 , 如為囊性腫瘤 , 抽出囊液后 , 瘤體縮小 , 增加操作空間 , 有利于切除腫瘤 , 如為實(shí)質(zhì)性腫瘤 , 則電凝腫瘤包膜 , 切開腫瘤 , 用腫瘤鉗或 CUSA 吸除行腫瘤內(nèi)分塊切除 , 縮小腫瘤體積后再切除腫瘤包膜 , 達(dá)到全切除腫瘤 ,否則會造成損傷下丘腦、丘腦而引起嚴(yán)重后果。止血滿意后于第三腦室內(nèi)置放一根 8～10 號腦室引流管 , 術(shù)后作腦室外引流?？p合硬腦膜 , 還原骨瓣 , 硬膜外放置橡皮引流管引流 ,分二層縫合皮膚。

1. 2. 1. 2 經(jīng)胼胝體前入路 沿矢狀竇外側(cè) 2 cm 處縱行切開硬腦膜 , 切口兩端朝矢狀竇方向橫行切開硬膜 , 接近矢狀竇 ,做成狹條硬腦膜瓣 , 翻向中線 , 同時(shí)外側(cè)大部分額葉皮層有硬膜保護(hù)。在顯微鏡下將腦壓板放在矢狀線和冠狀縫交點(diǎn)到外耳道的假想連線處 , 緩慢地向外側(cè)牽開額葉內(nèi)側(cè)面 (只可切斷 1～2 根小的靜脈 , 當(dāng)達(dá)到大腦鐮下緣時(shí) , 打開蛛網(wǎng)膜 ,暴露胼胝體和大腦前動脈分支 , 辨認(rèn)胼胝體較容易 , 因?yàn)樗念伾^白 , 通常在兩胼周動脈間切開胼胝體 , 常有胼周動脈的分支越過中線 , 必要時(shí)只好將小的分支切斷 , 將動脈主干牽離中線 , 切開胼胝體應(yīng)限于胼胝體前 1/3, 從胼胝體膝部開始 , 向后切開 3 cm, 一般腦積水患者 , 胼胝體常很薄 , 容易進(jìn)入側(cè)腦室 , 如腦室不擴(kuò)大胼胝體可厚達(dá) 1 cm, 切開胼胝體后 , 進(jìn)入右側(cè)側(cè)腦室 , 左側(cè)側(cè)腦室通過切開透明隔到達(dá) , 進(jìn)入右側(cè)側(cè)腦室后 , 可見到脈絡(luò)叢、丘紋靜脈、隔靜脈及室間孔 ,常常通過室間孔看到三腦室內(nèi)腫瘤 , 以后的手術(shù)操作與前述的經(jīng)額葉皮質(zhì)入路的后半手術(shù)步驟大致相同。

1. 2. 2 第三腦室后部腫瘤 幕下小腦上入路 沿橫竇下方 2 cm 作橫行硬腦膜切口 , 切口兩端向上彎到達(dá)橫竇邊緣 , 將此狹窄的硬腦膜向上吊起。硬腦膜切開后 , 把小腦半球稍向下牽引 , 即可見到小腦半球上面和小腦上蚓部回流入橫竇與竇匯的靜脈 , 電凝后切斷這些橋靜脈 , 用自動蛇形牽開器分別將小腦幕向上牽引 , 小腦上表面向下牽引 , 暴露松果體區(qū) ,若要擴(kuò)大顯露范圍 , 可將小腦幕切跡緣切開 , 剪開四疊體區(qū)的蛛網(wǎng)膜 , 打開四疊體池 , 顯露腫瘤 , 大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈一般在腫瘤上方 , 小腦前中央靜脈在其后方 , 丘腦、大腦后動脈和基底靜脈在外側(cè) , 四疊體、滑車神經(jīng)、小腦上動脈和小腦上蚓部在下方 , 可以切斷小腦前中央靜脈 , 使小腦進(jìn)一步下垂 , 顯露出腫瘤的后面［2］。腫瘤按一般原則切除 ,電凝腫瘤被膜后切開 , 用腫瘤鉗、吸引器行囊內(nèi)切除 , 減少腫瘤體積 , 分塊切除腫瘤和被膜 , 對腫瘤不能全切 , 未打通腦脊液循環(huán)通路時(shí) , 可順便作側(cè)腦室一枕大池分流術(shù)。腫瘤區(qū)止血滿意后 , 縫合硬腦膜 , 硬膜外放置橡皮引流管 , 常規(guī)關(guān)顱。

2 結(jié)果

本院患者經(jīng)過治療后康復(fù)率高 , 36 例患者皆已康復(fù)。

3 討論

第三腦室前部腫瘤治療有兩種方法 , 經(jīng)額葉皮質(zhì)入路的步驟為：切開硬腦膜、皮質(zhì)切口、進(jìn)入第三腦室和切除腫瘤、關(guān)顱；經(jīng)胼胝體前入路的步驟為硬腦膜切開、切開胼胝體、進(jìn)入右側(cè)側(cè)腦室 , 常常通過室間孔看到三腦室內(nèi)腫瘤 , 以后的手術(shù)操作與前述的經(jīng)額葉皮質(zhì)入路的后半手術(shù)步驟大致相同［3］。

［1］蔣宇鋼 , 張治平 , 張凌云 , 等 . 第三腦室腫瘤的顯微手術(shù)治療 .中華顯微外科雜志 , 2003, 26(1):69-70.

［2］劉道坤 , 張浩然 .腦室腫瘤 103 例臨床分析 .中華神經(jīng)外科雜志 , 1985(4):13.

［3］張玉琪 , 王忠誠 , 馬振宇 , 等 .兒童第三腦室中間塊星形細(xì)胞瘤 .中華神經(jīng)外科雜志 , 2003, 19(4):263-265.

2014-04-16］

150000 黑龍江省醫(yī)院