趙紅軍

急性重癥胰腺炎手術(shù)治療臨床體會(huì)

趙紅軍

目的 探討急性重癥胰腺炎手術(shù)治療臨床療效。方法 急性重癥胰腺炎患者 50 例 , 均采用手術(shù)治療 , 對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后 , 45 例患者痊愈 , 治愈率為 90%, 2 例 (4%)患者治療有效 , 總有效率為 94%。4 例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 , 并發(fā)癥率為 8%。結(jié)論 在手術(shù)過程中 , 將患者的壞死組織完全清除 , 有利于行減壓操作 , 使其生活質(zhì)量得到提升。

急性重癥胰腺炎 ；手術(shù)治療；臨床療效

急性重癥胰腺炎具有發(fā)病急、病情蔓延迅速等特點(diǎn) , 極易誘發(fā)不同類型的并發(fā)癥 , 死亡率非常高 , 據(jù)統(tǒng)計(jì) , 死亡率達(dá) 24.6%［1］。這類疾病對(duì)人體器官的損傷較大 , 具有一定的治療難度 , 目前 , 主要利用手術(shù)方法為患者進(jìn)行治療 , 效果比較顯著。本文主要研究急性重癥胰腺炎手術(shù)治療臨床療效 ,以本院在 2008 年 10 月 ～2013 年 10 月間收治 50 例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象 , 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院在 2008 年 10 月 ～2013 年 10 間收治50 例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象 , 其中男 28 例 , 女22 例 , 年齡 23～70 歲 , 平均年齡 (43.85±2.75)歲。所有患者均行超聲與 CT 技術(shù)檢查 , 經(jīng)檢查后確診為急性重癥胰腺炎 ,主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部有疼痛感、腹脹等。診斷依據(jù)主要為患者上腹有疼痛感 , 且疼痛感逐漸向周圍擴(kuò)散 , 腹肌緊張 , 尿淀粉酶持續(xù)增多 , 經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)患者的胰腺組織壞死 , 膽道中有結(jié)石 , 且出現(xiàn)膽道擴(kuò)張現(xiàn)象。

1. 2 手術(shù)方法 取患者仰臥位 , 并行全身麻醉 , 手術(shù)切口位于上腹部位 , 切開胰腺處的包膜 , 為患者行減壓。將胰腺組織中的壞死部分和膿汁完全清除 , 并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中 , 動(dòng)作始終要保持輕柔 , 以免使患者的胰管及其膽總管受到損傷 , 否則會(huì)發(fā)生胰瘺、膽瘺。對(duì)腹腔進(jìn)行清洗 , 于壞死組織部位置入引流管。術(shù)后密切觀察患者的生命體征狀況 , 采取抗感染措施 , 為患者行腹腔引流。

1. 3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治愈 ：術(shù)后 3 d, 患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn) , 術(shù)后 1 周 , 臨床癥狀消失 , 尿血淀粉酶與血淀粉酶均無異常。有效 ：術(shù)后 1 周 , 臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn) , 尿血淀粉酶與血淀粉酶均無異常。無效 ：術(shù)后 1 周后 , 患者臨床癥狀與治療前相比無任何變化 , 尿血淀粉酶與血淀粉酶均表現(xiàn)為異常。總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

50 例患者經(jīng)治療后 , 45 例患者治愈 , 治愈率高達(dá) 90% ；2 例患者治療有效 , 有效比例 4% ；3 例患者由于心理壓力過大 , 在手術(shù)過程中不愿主動(dòng)配合醫(yī)生治療 , 沒有取得良好的治療效果 , 無效比例 6% ；總有效率為 94%。術(shù)后共有 4 例患者發(fā)生并發(fā)癥 , 其中 1 例腸瘺患者、1 例胰腺膿腫患者、1例膽瘺患者 , 本組并發(fā)癥率為 8%, 膽瘺、腸瘺、胰腺膿腫比例分別為 2%、2%、4%。4 例患者經(jīng)過進(jìn)一步治療后 , 并發(fā)癥消失。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有發(fā)病急、炎癥蔓延迅速等特點(diǎn) , 早期的主要癥狀為胰腺感染、休克等［2］?；忌霞毙灾匕Y胰腺炎后 , 人體機(jī)體功能會(huì)受到化學(xué)、感染等因素的影響 , 因此產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng) , 致使身體的器官功能提前衰竭 , 甚至損害小腸黏膜 , 導(dǎo)致局部組織壞死［3］。為了避免這種現(xiàn)象 , 必須及時(shí)為患者行手術(shù)治療。急性重癥胰腺炎患者行手術(shù)的主要目的是將具備損害功能的胰酶液體稀釋 , 然后將壞死的胰腺組織完全清除 , 在手術(shù)操作過程中 , 動(dòng)作需輕柔 , 以免使膽道受損 , 導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

在本次研究中 , 所有患者均行壞死組織切除手術(shù) , 這種手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單 , 且術(shù)后并發(fā)癥率低 , 對(duì)胰腺炎治療產(chǎn)生了良好的治療效果。采用手術(shù)治療 , 有利于改善患者病情 ,且將治療時(shí)間大大縮短 , 減輕患者痛苦。據(jù)相關(guān)資料表明 ,以往一般采用保守治療法 , 不過并沒有取得良好的治療效果 ,反而使疾病有惡化趨勢(shì)［4］。手術(shù)治療則可避免病情惡化現(xiàn)象的出現(xiàn) , 從本次研究中可看出 , 患者經(jīng)手術(shù)治療后 , 有 45例患者治愈 , 治愈率為 90%, 共有 47 例患者治療有效 , 總有效率為 94%, 這表明經(jīng)過治療后 , 患者取得了顯著治療效果。術(shù)后有 4 例患者發(fā)生并發(fā)癥 , 并發(fā)癥率為 8%, 通過有效的手術(shù)治療 , 使并發(fā)癥率大大降低。4 例患者經(jīng)過進(jìn)一步治療后 ,并發(fā)癥消失。通過本次研究可得知 , 采用手術(shù)治療能夠使治愈率得到提升 , 且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率 , 有利于縮短治療時(shí)長(zhǎng) , 提高患者生活治療 , 值得臨床推廣。

［1］夏紹軍 , 韓可祥 , 鄭玉紅 .經(jīng)空腸造瘺管應(yīng)用大承氣湯治療膽源性急性重癥胰腺炎體會(huì) .中國(guó)中醫(yī)急癥 , 2013(8):1354-1355.

［2］劉平 .急性重癥胰腺炎高通量血液濾過治療的臨床觀察及護(hù)理 .中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) , 2013(26):52-53.

［3］龐飛 , 張敬 , 向德森 .中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)方法治療急性重癥胰腺炎 231 例 .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 , 2013(18):2407-2408.

［4］莫立顯 , 李前進(jìn) , 唐光松 .綜合法治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察 .中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2013(23):602-603.

2014-06-13］

471000 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院普外科