王永杰 王婷

胃腸道腫瘤術后不同起始時間應用早期腸內營養(yǎng)的效果

王永杰 王婷

目的比較胃腸道腫瘤術后不同起始時間應用早期腸內營養(yǎng)的臨床效果。方法選取本院2011年1月～2013年12月間收治的行腸道腫瘤手術的患者84例, 隨機分為A、B、C、D四組, 均行腸內營養(yǎng)支持, 起始時間分別為術后6 h、12 h、24 h、48 h, 觀察比較臨床效果。結果隨著腸內營養(yǎng)應用時間的提前, 患者蠕動恢復及肛門首次排氣所需時間逐漸縮短, A組患者腸蠕動恢復時間及肛門首次排氣時間明顯短于D組, 腹脹不適發(fā)生率明顯高于D組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 患者腹脹不適均可耐受。結論胃腸道腫瘤術后6 h、12 h、24 h應用腸內營養(yǎng)支持均可縮短患者腸道恢復時間,其中術后6h開始腸內營養(yǎng)較為適宜。

胃腸道腫瘤；腸內營養(yǎng)；起始時間

近年來, 腸內營養(yǎng)支持在臨床中得到了廣泛的應用, 為進一步探討胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養(yǎng)支持的恰當起始時間, 特選取山西省聞喜縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月間收治的行腸道腫瘤手術的患者84例作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月間收治的腸道腫瘤手術患者84例, 其中男性53例, 女性31例,年齡29～83歲, 平均年齡(59.8±8.2)歲, 所有患者均在全麻下實施手術, 其中行胃癌手術者30例, 行結腸腫瘤手術者32例, 行直腸腫瘤手術者22例。84例患者隨機分為A、B、C、D四組, 患者均行腸內營養(yǎng)支持, A組于術后6 h應用, B組于術后12 h應用、C組于術后24 h應用、D組于術后48 h應用, 四組患者基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者手術中均留置鼻腸管, 前端插至幽門以下20 cm或胃腸吻合口遠側約25 cm處。手術之后6 h開始給予A組患者腸內營養(yǎng)支持, 手術之后12 h開始給予B組患者腸內營養(yǎng)支持, 手術之后24 h開始給予C組患者腸內營養(yǎng)支持, 手術之后48 h開始給予D組患者腸內營養(yǎng)支持,具體方法為：首先經(jīng)鼻腸管將500～1000 ml的等滲葡萄糖氯化鈉溶液滴入患者體內, 滴速為30～50 ml/h, 1次/d, 持續(xù)1 d。然后運用輸液泵將500～1200 ml的腸內營養(yǎng)制劑持續(xù)滴入患者體內, 依據(jù)患者的耐受情況對滴速進行有效的調整, 1次/d,持續(xù)5 d左右。同時, 由腸外途徑對患者的能量進行有效的補充, 標準為每天20 kcal/kg。腸內營養(yǎng)支持后對患者的血壓、呼吸等生理指標變化情況進行密切的檢測, 同時對患者的血常規(guī)、電解質等進行定期的檢測。

1.3觀察指標 術后觀察并記錄四組患者肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間及腹部不適發(fā)生情況；術后7 d行血常規(guī)及生化檢查, 比較各檢查指標；觀察統(tǒng)計患者術后切口感染及吻合口瘺發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理,患者用腸蠕動恢復時間及肛門首次排氣時間結果以均數(shù)加減標準差表示, 組間比較采用t檢驗, 腹部不適、切口感染及吻合口瘺發(fā)生情況以率表示, 組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者腸蠕動恢復時間和肛門首次排氣時間比較 A組21例患者腸蠕動恢復時間平均為(35.61±4.93)h, 肛門首次排氣時間平均為(56.87±8.42)h；B組21例患者腸蠕動恢復時間平均為(41.87±5.01)h, 肛門首次排氣時間平均為(61.87±8.92)h；C組21例患者腸蠕動恢復時間平均為(43.36±3.98)h, 肛門首次排氣時間平均為(63.98±7.58)h；D組21例患者腸蠕動恢復時間平均為(51.78±6.98)h, 肛門首次排氣時間平均為(69.43±7.58)h。四組患者腸蠕動恢復時間和肛門首次排氣時間比較, A組明顯短于其他三組(P＜0.05), B組和C組無明顯差異, B組、C組均明顯短于D組(P＜0.05), A組患者患者腸蠕動恢復時間及肛門首次排氣時間顯著短于D組, 差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2患者腹脹不適及切口愈合不良情況發(fā)生率比較 A組21例患者8例發(fā)生腹脹不適, 2例發(fā)生切口感染；B組21例患者5例發(fā)生腹脹不適, 2例發(fā)生切口感染；C組21例患者3例發(fā)生腹脹不適, 3例發(fā)生切口感染；D組21例患者1例發(fā)生腹脹不適, 3例發(fā)生切口感染。A組患者腹脹不適發(fā)生率明顯高于D組(P＜0.05), 四組切口愈合不良情況發(fā)生率無明顯差異。

3 討論

在各類腹部手術后, 特別是胃腸道腫瘤手術后, 在盡可能短的時間內恢復患者的早期胃腸內功能能夠有效維持機體的營養(yǎng)需求, 使患者的手術創(chuàng)傷在盡可能短的時間內恢復,這樣更有利于患者后續(xù)的化療或放療。臨床上, 胃腸道腫瘤手術患者術后營養(yǎng)支持的方法有腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種,近年來臨床實踐中發(fā)現(xiàn), 腸內營養(yǎng)支持更符合人體生理狀態(tài),有利于胃腸道功能的恢復, 且操作較為簡單［1］, 這一營養(yǎng)支持方法在臨床中得到越來越廣泛的應用, 但對其合適的起始時間這一問題, 臨床還沒有統(tǒng)一的定論。

從本院本次研究結果來看, 術后6 h、12 h和24 h應用腸內營養(yǎng)支持均可縮短胃腸道腫瘤手術患者術后腸道恢復時間, 其中以術后6 h應用腸內營養(yǎng)支持患者腸道恢復時間最短, 與同類研究結果一致［2,3］。本次研究結果還發(fā)現(xiàn)早期腸內營養(yǎng)支持中, 術后6 h應用腸內營養(yǎng)支持患者腹脹不適等不良反應的發(fā)生率明顯提高, 但癥狀不嚴重, 患者均可耐受,患者術后切口愈合不良情況發(fā)生率則無明顯差異, 表明術后6 h早期應用腸內營養(yǎng)可有效地縮短患者腸道恢復時間, 促進患者康復。

［1］ 楊振菊, 曹烈權.胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養(yǎng)的臨床觀察.包頭醫(yī)學院學報, 2008, 24(3):274-275.

［2］ 曾山崎, 胡石奇.胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養(yǎng)支持起始時間的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(13):2321-2323.

［3］ 陳國平.胃腸道腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)支持起始治療時間臨床分析.中國醫(yī)藥導刊, 2012, (9):1514-1515.

043800 山西省聞喜縣人民醫(yī)院