李泉瑛

（宜春市豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 宜春 331141）

甲狀腺手術(shù)和頸部其他手術(shù)常取垂頭仰臥位（即頸過伸位），要求下頜、頸部、胸部三點(diǎn)成一直線。傳統(tǒng)擺放方法為：雙肩下墊1塊肩墊（平肩峰）抬高肩部20°，頭后仰；頸下墊1個(gè)圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部，保持頭頸部正中過伸位[1]，傳統(tǒng)擺放此體位是待麻醉起效后用肩墊墊高患者肩部，需要將患者頭和肩部抬起，另1人將墊子置于患者肩背部，麻醉后患者需要平臥，因此，搬動(dòng)患者時(shí)，易使患者血壓下降、呼吸改變等，導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，安置此體位要在手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾前就要擺放好，直至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)被動(dòng)體位時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易致甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生。術(shù)后約有63%～84%患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，嚴(yán)重者術(shù)中即出現(xiàn)上述不適癥狀[2]。這些不適癥狀即是甲狀腺手術(shù)體位綜合征的表現(xiàn)，甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率約為44.6%[3]。如要取消此體位，需要將墊子抽出，易破壞手術(shù)無菌區(qū)，增加感染的機(jī)會(huì)，另外，體位肩墊和頸墊等為固定大小和尺寸，難以滿足患者的個(gè)體差異，如高矮胖瘦等，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)體位要求，不能充分暴露手術(shù)野。為此，筆者研制出甲狀腺手術(shù)活動(dòng)式體位架，使用時(shí)克服了傳統(tǒng)擺放甲狀腺手術(shù)體位的不足，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作方法

1.1 選取材料 薄鋼面板1塊，齒柱2根，直徑14 mm滾動(dòng)橫軸1根，連接橫軸的手搖柄1個(gè)，螺絲帽數(shù)個(gè)，連接固定盒2個(gè)，架底座腳槽2個(gè)。

1.2 制作方法

1.2.1 設(shè)計(jì)體位架制作圖 根據(jù)手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)要求，到機(jī)械廠聯(lián)系制作師傅按照醫(yī)療器械制作程序，做成架體規(guī)格為640 mm×200 mm×210 mm。薄鋼面板540 mm×200 mm×3 mm，薄鋼面板兩端上緣分別連接1塊邊長(zhǎng)50 mm正方型薄鋼面板，用于連接齒柱，2根齒柱均210 mm×10 mm×20 mm，齒柱下部通過 2個(gè)固定盒（55 mm×50 mm×50 mm）與滾動(dòng)橫軸（長(zhǎng)640 mm、直徑14 mm）垂直相連；橫軸的一端接手搖柄，固定盒上后側(cè)面分別裝有螺絲帽，用于固定和調(diào)節(jié)體位架的高度，連接橫軸的手搖柄根據(jù)力的原理做成7字型，便于搖動(dòng)體位架時(shí)省力；2個(gè)固定盒下面分別連接1個(gè)腳槽（180 mm×30 mm×50 mm）、腳槽底部分別挖出一凹槽寬12 mm×30 mm，用于套在手術(shù)床兩邊的床沿上，腳槽的外側(cè)面分別裝有螺絲帽，用于將體位架固定在手術(shù)床上。各部件組裝好后在各連接處焊接牢固，制作成活動(dòng)式體位架。體位架架面長(zhǎng)等于手術(shù)床寬540 mm，架寬200 mm。體位架的橫軸和齒柱起到使架上下升降的作用，手搖柄向逆時(shí)針方向搖動(dòng)時(shí)齒柱上升，架面升高，反之則下降。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 甲狀腺手術(shù)活動(dòng)式體位架結(jié)構(gòu)示意圖(單位：mm)

1.2.2 體位架帶套棉墊的制作 帶套棉墊由絲綿、防水布料和棉布做成。取絲綿和防水布料做成54 cm×48 cm的棉胎，其中48 cm寬的部分分別做成厚5 cm×長(zhǎng)24 cm、厚10 cm×長(zhǎng)24 cm連成一整塊的棉胎，再用棉布做1個(gè)比棉胎多3 cm寬的棉墊套,保護(hù)棉胎不被污染，棉墊套采用棉質(zhì)密布的中單制作而成，其柔軟度符合手術(shù)操作要求[4]，套的一邊縫上隱形拉鏈，在5 cm厚的部分多出3 cm邊緣,與架長(zhǎng)的1/2處和距兩端各1/4處分別縫上26 cm長(zhǎng)尾部帶尼龍粘扣的帶子共3條，與棉墊套寬平行縫制，在棉墊套10 cm厚的部分下面，靠近5 cm薄層的邊緣處分別縫制3塊尼龍粘扣；棉胎套入棉墊套內(nèi)。制作附件帶套棉墊的目的是避免活動(dòng)式體位架的硬度，增加患者的舒適度。

2 使用方法

將活動(dòng)式體位架清潔干凈，橫放于手術(shù)床近頭端處，體位架兩端的腳槽套在手術(shù)床兩邊的床沿上，用螺絲帽固定腳槽在手術(shù)床上。松開連接固定盒上面的螺絲帽搖下架面，架面與手術(shù)床面正好在同一平面上，把消毒后的整塊棉墊，用棉墊50 mm厚的部分平鋪在架面上，100 mm厚的部分連于架的腳端下緣用來搖起架時(shí)防止腰背部被懸空感，再用棉墊套上的3條尼龍粘扣繞過架面下與100 mm厚的部分上對(duì)應(yīng)的3塊尼龍粘扣相連，棉墊固定在架面上，包住了架面及架的邊緣，增加舒適度。手術(shù)患者仰臥于手術(shù)床和鋪有棉墊的體位架上，手術(shù)患者肩高平體位架的頭端上緣，對(duì)準(zhǔn)位置后平臥不需再搬動(dòng)，患者舒適地躺著，麻醉穩(wěn)妥后，再等手術(shù)醫(yī)師消毒手術(shù)野，在鋪好消毒手術(shù)巾開始手術(shù)需要充分暴露手術(shù)部位時(shí)，不需搬動(dòng)患者，也不影響手術(shù)醫(yī)師操作，只需護(hù)士1人用手搖柄向逆時(shí)針方向輕輕搖起體位架，齒柱上升，患者肩部隨著架的升起自然抬高，頭后仰，一般將架搖高到15 cm左右，高度需根據(jù)患者體型而定，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體位要求至所需高度時(shí)旋緊固定盒上的螺絲帽固定架的高度，患者體位不會(huì)滑動(dòng)和移位，體位固定牢固，頭部用頭圈固定，頸項(xiàng)下用190 cm×110 cm手術(shù)中單縱向?qū)φ?次后，再?gòu)囊欢藱M向卷曲成圓柱狀棉質(zhì)密紡布卷[4]放于頸部，保持頸伸位，防止頸部懸空。體位架搖起時(shí)連于架面下方100 mm厚的那塊棉墊正好墊于腰背部，避免了搖起架時(shí)腰背部被懸空的感覺，患者身體后面的部位都緊貼在手術(shù)床上，患者舒適，體位固定牢靠，便于手術(shù)順利進(jìn)行。搖起架的高度能夠根據(jù)患者體形靈活掌握。使用活動(dòng)式體位架患者免去了消毒鋪巾這段時(shí)期的被動(dòng)體位時(shí)間，患者感覺舒適時(shí)間，手術(shù)快結(jié)束縫合切口前需要取消此體位便于縫合時(shí)，在不影響手術(shù)醫(yī)師操作的情況下就可松開連接固定盒上的螺絲帽輕輕搖下體位架放平，也不會(huì)污染手術(shù)切口，避免了要搬動(dòng)患者再抽出體位墊的繁瑣操作，杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 優(yōu)點(diǎn)

甲狀腺手術(shù)活動(dòng)式體位架能夠上下升降，活動(dòng)自如，減少了傳統(tǒng)體位墊擺放甲狀腺手術(shù)體位的繁瑣操作，不管什么體型患者都能充分暴露手術(shù)部位，術(shù)中體位固定牢靠，不易移位。在麻醉后至消毒鋪巾手術(shù)開始前，這段時(shí)間里都不需搬動(dòng)患者，也不需先擺好垂頭仰臥位，患者只需平臥顯露手術(shù)部位即可，等手術(shù)開始時(shí)就搖起體位架，手術(shù)快結(jié)束縫合切口前也不需搬動(dòng)患者，只需將體位架螺絲帽松開，用手搖柄向順時(shí)針方向輕輕搖下放平即可，贏得了舒適體位時(shí)間，減少患者被動(dòng)體位時(shí)間，平均每例甲狀腺手術(shù)患者被動(dòng)體位時(shí)間減少40 min；避免了傳統(tǒng)體位墊取消此體位時(shí)需要搬動(dòng)患者、抽動(dòng)墊子，而污染手術(shù)野及無菌單的機(jī)會(huì)。同時(shí)，在體位擺放過程中操作簡(jiǎn)單，使用方便，減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作量，提高工作效率。手術(shù)醫(yī)師操作順利，減少患者不必要的損傷，有效地避免了手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，不舒適癥狀越多，且程度加重的不良反應(yīng)[6]，術(shù)中使用活動(dòng)式體位架，手術(shù)醫(yī)生評(píng)價(jià)術(shù)野暴露程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)體位墊擺放此體位。

[1]姬廣蓮.充氣式甲狀腺手術(shù)體位墊的制作與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,34（24）：35-36.

[2]林麗娟.甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的護(hù)理效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11（14）：59-60.

[3]陳海燕,章左艷,丁 飚.甲壯腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,30（7）：75-76.

[4]呂 剛,姚紅玲,褚明娟,等.甲狀腺手術(shù)體位墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（3A）：67-69.

[5]林衛(wèi)紅,陳麗莉,周慧芬.甲狀腺手術(shù)體位改進(jìn)對(duì)手術(shù)后影響及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,2（2）：124.