徐 璐，胡竹芳

（江西省人民醫(yī)院 風濕免疫科，江西 南昌 330006）

延續(xù)護理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[1]。醫(yī)院開展延續(xù)護理服務，可以提高治療效果，促進患者康復，幫助患者解決出院后的健康問題；可縮短護患之間的時間、空間距離，對醫(yī)療知識的普及、提高患者出院后的生活質量，以及在節(jié)省社會和家庭人力資源等方面有著重要意義[2-3]。目前，延續(xù)護理通常是采用電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行。研究顯示，使用以上信息化工具存在拒訪、電話不符、經(jīng)管醫(yī)生參與率低、隨訪有效率不高等問題[4]。因此，探索出一種方便、快捷、經(jīng)濟、實效的新型延續(xù)護理方式是開展延續(xù)護理工作的必要條件。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款網(wǎng)絡快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片、文字，支持多人群聊的手機聊天軟件[5]。針對風濕免疫疾病病程長、病情反復發(fā)作、需長期門診隨診等特點，從2012年10月起，我科以患者需求為導向，充分利用微信平臺，開展風濕免疫疾病出院患者的延續(xù)護理，取得一定成效，報道如下。

1 實施方法

1.1 組建微信延續(xù)護理團隊及平臺 由護士長、2名副主任醫(yī)師、4名專業(yè)知識全面、護師以上職稱的已婚護士[6]（以下簡稱“微護”）組成。團隊成員均具有良好的溝通、協(xié)調和表達能力，并能熟練掌握微信各項功能操作和延續(xù)護理相關知識。申請微信公眾號，建立名為 “風濕免疫疾病論壇”（以下簡稱 “論壇”）的微信公眾平臺。延續(xù)護理團隊成員之間組建名為“風濕免疫疾病暖心圈”（以下簡稱“暖心圈”）的微信群聊。

1.2 與患者建立聯(lián)系 分別將“論壇”和“暖心圈”的二維碼和功能簡介，印刷在一張心形卡片的正反面，在患者出院前1 d，由“微護”將心形卡片發(fā)放給患者，并幫助和確認患者用手機掃描此2個二維碼，關注“論壇”平臺及加入“暖心圈”群聊。同時，告知患者“論壇”和“暖心圈”的服務目的，前者是提供風濕免疫疾病健康教育，后者是供咨詢及病友間交流。

1.3 論壇功能及推送內容 “論壇”每天推送1條風濕免疫疾病相關知識或相關鏈接。推送形式有視頻、圖片、文字等。推送內容經(jīng)副主任醫(yī)師審核，由“微護”操作發(fā)送，護士長監(jiān)督管理。

內容包括：風濕免疫疾病國內外最新發(fā)展、最新趨勢，以及治療的新理論、新技術和新方法；病情控制較好的病例分享；疾病的自我護理，如飲食護理、皮膚護理、口腔護理、發(fā)熱護理、疼痛護理等；非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑等用藥護理；如何預防感染和并發(fā)癥；如何自我監(jiān)測血壓、血糖、體質量、水腫程度、尿量、尿色等病情變化；如何進行安全保護防止自傷和意外受傷；心理支持療法，如音樂療法、香味療法、放松訓練、指導式想象等。

患者在查閱“論壇”推送內容之后，根據(jù)閱讀情況進行反饋，選擇回復“已閱已懂”或“已閱不懂”。反饋信息由“微護”每星期統(tǒng)一登記、整理1次，并就超過10例患者反饋的“已閱不懂”內容，在“暖心圈”中進一步講解說明。患者還可根據(jù)自身需要和喜好，將“論壇”推送的信息，轉發(fā)分享至朋友圈。

1.4 “暖心圈”的意義 旨在搭建護患溝通、醫(yī)患溝通、患患溝通及患患間情感上共鳴和相互支撐平臺。延續(xù)護理團隊7名成員每天保持“暖心圈”群聊在線20 min，接受患者疾病相關問題的咨詢，解答病友間討論激烈的疾病問題。

2 效果

自2012年10月—2013年12月，“論壇”推送信息457條，經(jīng)84%的患者反饋，他們將“論壇”中的一些精彩內容分享到朋友圈后，得到其微信好友的轉發(fā)分享、點贊和評論。據(jù)統(tǒng)計，延續(xù)護理成員“暖心圈”總在線時間為9 140 min，在線解答患者疾病相關問題816條。開展微信延續(xù)護理服務以來，患者的按時復診率由2012年的82.0%升至2013年的96.6%。在患者出院6個月末，從患者的遵醫(yī)行為、疾病健康知識掌握程度、對護理滿意度3方面進行評價調查，結果顯示，出院時患者的遵醫(yī)率為93.8%，對疾病健康知識掌握度為84.9%，對護理滿意度為94.1%，出院6個月分別為98.5%、96.3%、97.8%。

3 討論

3.1 基于微信平臺為風濕免疫疾病患者提供延續(xù)護理，有助于提高患者遵醫(yī)囑性和掌握健康教育知識 風濕免疫疾病是遷延反復的疾病，多數(shù)患者需要在相當長的時間內帶病生存。且絕大部分病種目前尚無根治方法，治療以控制病情、維持臨床緩解、提高生存質量為目的。因此，患者的出院延續(xù)護理日顯重要。通過微信提供相關信息，以圖片、視頻、文字等形式呈現(xiàn)，通俗易懂，可容患者利用碎片化的時間反復多次閱讀學習。擁有移動設備的患者，能隨時隨地用微信接收和交流信息，更好地幫助患者建立了健康促進的生活方式，形成有效的自我管理，控制病情，減少疾病復發(fā)次數(shù)和相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了治療依從性。實施半年結果表明，患者的遵醫(yī)行為、疾病健康知識掌握程度、對護理滿意度比實施前提高了3～11個百分點。

3.2 基于微信平臺提供延續(xù)護理的優(yōu)勢和局限性 在延續(xù)護理的實施方式中，微信相對電話回訪、登門造訪和信函等方式而言，除了不受地域、時間、經(jīng)濟上的限制，健康教育和院外指導內容更為豐富、全面、直觀；相比較于電子郵件、QQ、微博等方式而言，功能更為強大[4]。尤其是微信公眾平臺功能，患者可通過檢索或掃描二維碼的方式，主動訂閱對自己有用的信息平臺，扭轉被動接受的局面。并且微信本身完全免費，使用任何功能都不會收取費用，產(chǎn)生的上網(wǎng)流量費由網(wǎng)絡運營商收取。雖然，微信操作的便捷性，人際交流的高時效性，內容推送的豐富性，消息推送的精準性等優(yōu)點都已充分說明其使用價值[7]，但是目前微信并沒有得到全面普及，并且其追捧者大多數(shù)為年輕人和有一定文化素質的中年人，故利用微信開展延續(xù)護理服務有一定局限性。

3.3 國內各級醫(yī)院延續(xù)護理有待完善和提高 國內延續(xù)護理服務正處于起步階段，缺乏完整的延續(xù)護理服務體系[8]。由醫(yī)院開展的延續(xù)護理，大部分由科室各自承擔，存在不及時、效果不佳、質量不高等問題，并且大部分延續(xù)護理工作是由醫(yī)務人員利用個人時間完成，需要一定的奉獻精神。若相關部門能重視此項工作，建立能滿足出院患者各種專業(yè)護理需求的團隊及相關制度，并給予團隊成員一定經(jīng)濟補償和精神鼓勵，以此調動醫(yī)務人員的積極性，延續(xù)護理工作的開展將更順利，成效更顯著。

文獻調查顯示，隨著患者健康意識的不斷提高，患者愿意在病情穩(wěn)定的情況下出院，接受延續(xù)護理服務[8]，慢性病患者的需求尤為突出[9]。故筆者認為，在這種需求環(huán)境下，結合電子信息技術飛速發(fā)展和日益加快的社會節(jié)奏，微信此種高端通訊手機軟件將是延續(xù)護理的新起點，微信公眾平臺對普及疾病知識的價值更讓人期待。

[1]李 萍,付 偉.社區(qū)實施出院老年人延續(xù)性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2010,25(5):81－82.

[2]謝鳳蘭,成守珍,蔡 衛(wèi),等.延續(xù)護理服務部專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志,2013,48(1):47－50.

[3]王世英,席淑華,呂一剛,等.出院患者延續(xù)護理中出現(xiàn)的問題及干預對策[J].解放軍護理雜志,2009,26(2):24－25.

[4]付 偉,李 萍,鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):27－30.

[5]黨昊祺.從傳播學角度解構微信的信息傳播模式[J].東南傳播,2012(7):76－77.

[6]李善玲,劉清華,黃 萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護理[J].護理學雜志,2011,26（3）：78－80.

[7]白 浩,郝晶晶.微信公眾平臺在高校教育領域中的應用研究[J].中國教育信息化,2013(4):80－83.

[8]戴明輝,么 莉,萬巧琴,等.出院患者延續(xù)護理服務需求調查分析[J].中國護理管理,2013,13(10):32－35.

[9]吳 茜,毛雅芬,施 雁.對構建醫(yī)院－社區(qū)－家庭慢性病延續(xù)性護理模式的思考[J].中國護理管理,2013,13(8):101－104.