金珠

嬰幼兒腦損傷高壓氧治療中的護理

金珠

目的探討高壓氧治療嬰幼兒腦損傷的護理。方法分析總結66例高壓氧治療嬰幼兒腦損傷的護理。結果治療效果顯著, 無安全意外發(fā)生, 家屬治療滿意度達97%。結論嫻熟的操作技巧,嚴謹的工作態(tài)度, 豐富的專業(yè)知識, 是保證治療安全, 提高療效的關鍵。

高壓氧；嬰幼兒；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2013年6月, 66例腦損傷嬰幼兒進行高壓氧治療, 男39例, 女27例。年齡35 d～1歲,其中缺氧缺血性腦病43例, 腦水腫8例, 聽覺異常8例, 核黃疸7例。

1.2治療方法 所有患兒給與常規(guī)治療, 并按照高壓氧治療原則采用嬰兒高壓氧治療。1次/d, 50 min/次, 全艙給氧。升壓15 min, 穩(wěn)壓20 min, 降壓15 min。治療壓力0.04～0.08 MPa, 7～10次為1個療程, 休息10～20 d, 共治療1～6個療程。

2 護理

2.1入艙前準備 ①了解患兒一般情況, 各項檢查報告, 有無高壓氧禁忌證。②清潔消毒氧艙, 以防交叉感染；檢查艙體及輔助設備, 以確保質量安全。③艙內溫度20～26℃。

2.2治療前宣教 耐心講解高壓氧相關知識及配合方法。嬰兒氧艙是純氧式, 需穿專用氧艙服, 進艙前1～1.5 h進食且八分飽, 以防意外。若有發(fā)熱、咳嗽、水瀉等情況應暫停治療。對于早產兒或懷疑眼底有問題的應建議治療前先查眼底,避免糾紛。

2.3家屬心理安慰 高壓氧治療是密閉于艙內進行, 與外界隔絕, 家長擔心, 心疼是不可避免的, 加之對高壓氧缺乏了解和認識, 難免會存在焦慮, 恐懼心理。故做好宣教及心理護理是治療順利實施的保證。治療中, 可讓一名家長陪伴艙外, 用言語輕喚患兒, 用色彩鮮艷的圖畫吸引患兒, 這既安慰患兒, 又消除家長的擔憂。并主動與家長親切交談,讓家長感覺出醫(yī)護人員的愛心和對孩子治療的信心, 增加信任感。

2.4臥位護理, 艙內床鋪保持柔軟、干燥、平整, 患兒取側臥位, 抬高頭部20～30°, 以防治療中出現嘔吐、窒息。對于易煩躁不安有反抗能力的患兒, 治療前在艙內頭尾各放軟墊,適當約束, 以防發(fā)生意外碰撞。

2.5哭鬧及嘔吐窒息 引起哭鬧的原因大部分是饑餓、尿濕、孤獨感, 也不排除加壓引起的不適。嬰兒胃容量小, 呈水平位, 賁門括約肌發(fā)育差, 哭鬧時, 易發(fā)生溢乳嘔吐, 嘔吐物誤入氣道引起窒息。治療過程中特別是升壓過程中注意觀察患兒的面色和呼吸情況, 一旦出現呼吸急促、嗆咳、噴射性嘔吐情況, 馬上停止升壓。繼續(xù)觀察患兒呼吸情況, 隨時做好緊急出艙準備。

2.6不良反應的觀察及護理 工作人員嚴守崗位, 密切觀察艙內患兒的生命體征變化。認真執(zhí)行操作規(guī)程, 嚴格掌握加壓速度, 發(fā)現問題立即報告主管醫(yī)師并及時處理, 同時做心理護理。

2.7出艙后護理 患兒大多數在艙內哭鬧出汗, 出艙后應予以擦汗及保暖, 防止受涼。讓患兒休息10～20 min后囑其家長補充適量水分, 加強皮膚護理。嚴密觀察患兒生命體征,若發(fā)現異常及時配合醫(yī)師處理。

3 結果

除2例因抽搐需立即減壓出艙, 3例因腹瀉加重未繼續(xù)外, 其余未中斷治療, 平均治療40次, 無氣壓性中耳炎、氧中毒、減壓病等不良反應, 治療后跟蹤隨訪滿意度97%。

4 小結

高壓氧的定義為：高氣壓下吸入純的, 或氧分壓超過100 kPa高濃度, 有特殊治療作用的氧氣［1］。它能迅速提高氧分壓, 增加血壓含量, 迅速糾正全身組織的缺氧狀態(tài), 促進感覺運動功能恢復。嬰幼兒生長發(fā)育快, 腦的可塑性比較大, 代償能力強［2］, 早期治療不但可以降低遲發(fā)型腦病的發(fā)生, 亦可減少或避免對心肌損傷。但由于家屬缺乏對高壓氧的了解和認識, 在治療過程中持懷疑態(tài)度。這就要求護理人員具備熟練的專業(yè)技術, 敏銳的觀察力和溝通技巧, 建立一個平等互信的護患關系。由于出生后頭3年, 髓鞘成長和樹突生長使得腦重增加至出生時的3倍。作為醫(yī)護工作者應該盡到自己的能力提高早期干預的依從性［3］,因此家長應該按照醫(yī)生的囑托, 做好早期復查, 發(fā)現異常立即進行治療。

［1］ 肖平田.高壓氧治療學.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:1.

［2］ 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:36.

［3］ 王淑懿.早產兒早期干預依從性差的原因分析及護理措施.中國現代藥物應用, 2013, 7(19):188.

2014-07-10］

473058 河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院兒一科