王紅娟 丁萌 韓娜

雙側(cè)腦室引流沖洗治療腦室出血的護(hù)理體會(huì)

王紅娟 丁萌 韓娜

目的通過(guò)對(duì)腦室出血術(shù)后患者的護(hù)理, 探討綜合護(hù)理的效果。方法26例腦室出血術(shù)后患者, 采用有效的綜合護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情, 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理。結(jié)果26例患者經(jīng)綜合護(hù)理, 21 例痊愈, 5例好轉(zhuǎn), 無(wú)氣顱及腦脊液感染, 無(wú)腦積水, 無(wú)壓瘡。結(jié)論對(duì)腦室出血術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理, 可以提高治愈率, 減少并發(fā)癥, 使患者早日康復(fù), 提高生存質(zhì)量。

腦室出血；引流沖洗；護(hù)理

腦室出血病死率、致殘率高, 是中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病。本科通過(guò)雙側(cè)腦室額角鉆孔引流術(shù), 術(shù)后引流沖洗, 加快將血性腦脊液引流清除的速度, 同時(shí)加強(qiáng)綜合護(hù)理措施, 避免并發(fā)癥, 改善預(yù)后, 取得較好效果, 現(xiàn)將本科26例腦室出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取26例雙側(cè)腦室引流沖洗術(shù)后患者, 其中男18例, 女8例, 年齡38～80歲, 平均年齡63歲。均有高血壓史, 突然發(fā)病。出血量15～30 ml, 平均出血量25 ml。

1.2治療方法 所取病例均在出血后2～24 h內(nèi)行雙側(cè)腦室額角鉆孔引流術(shù), 引流管接三通閥, 各連接無(wú)菌引流瓶及林格氏液。兩側(cè)腦室相通時(shí), 可雙側(cè)腦室對(duì)向沖洗引流, 可明顯加快積血引流清除的速度。密切觀察血腫引流情況, 復(fù)查CT, 在腦室血腫大部分清除后, 即可早期拔管。采用有效的綜合護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情, 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 控制血壓在合理范圍內(nèi), 加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理。總結(jié)分析患者治療情況(治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效)。

2 結(jié)果

所取病例引流時(shí)間為3～5 d, 平均時(shí)間3.5 d。腦室血腫大部分清除。26例中治愈21例, 占80.77%；好轉(zhuǎn)5例, 占19.23%；術(shù)后部分患者出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥, 尿路感染3例, 消化道出血1例。肺部感染7例, 經(jīng)治療均痊愈出院。未出現(xiàn)顱內(nèi)感染及腦積水。

3 討論

3.1腦室引流管的護(hù)理 首先注意保持腦室引流管的高度,以維持正常顱內(nèi)壓, 若放置過(guò)高或過(guò)低, 腦脊液引流就會(huì)受阻或過(guò)度引流, 達(dá)不到引流降低顱內(nèi)壓的作用, 嚴(yán)重可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成［1］。搬動(dòng)患者、改變患者體位時(shí), 應(yīng)先夾緊引流管, 調(diào)整引流管的高度后再放開(kāi)。觀察引流腦脊液性狀, 記錄引流量。注意防止患者將引流管拽出, 在翻身等護(hù)理操作中, 動(dòng)作應(yīng)緩慢謹(jǐn)慎, 避免牽拉引流管導(dǎo)致脫落。注意保持引流通暢, 引流通暢時(shí), 引流管內(nèi)的液面隨患者的心跳、呼吸上下波動(dòng)。防止引流管扭曲、受壓, 若引流管阻塞,應(yīng)順向擠壓或用生理鹽水沖洗引流管。

時(shí)刻注意防止腦脊液感染, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 引流管周圍皮膚徹底消毒, 嚴(yán)密的無(wú)菌包扎, 嚴(yán)格避免引流管穿刺口部位暴露, 敷料有滲血、滲液時(shí), 及時(shí)更換無(wú)菌敷料, 保持敷料的干燥、清潔。確切固定引流管, 避免引流管在頭皮內(nèi)外滑動(dòng), 用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎, 保持引流管穿刺口局部無(wú)菌,另外, 將引流管近端部分貼附固定在頭部, 在不慎牽拉引流管時(shí)起到受力緩沖作用, 方法簡(jiǎn)單而實(shí)用, 效果確切, 降低了經(jīng)穿刺口引起顱內(nèi)感染的可能, 本組未發(fā)生顱內(nèi)感染及引流管脫出的情況。

3.2密切觀察病情變化 ①常規(guī)使用監(jiān)護(hù)儀, 監(jiān)測(cè)生命體征變化, 在術(shù)后早期, 醫(yī)護(hù)人員每30分鐘查看患者1次, 將需要注意事項(xiàng)向陪床家屬反復(fù)仔細(xì)講明, 病情變化隨時(shí)通知醫(yī)生, 及時(shí)處理。術(shù)后密切注意血壓波動(dòng)情況, 監(jiān)測(cè)血壓, 維持血壓在合理范圍內(nèi), 利于避免發(fā)生再出血, 用硝普鈉或硝酸甘油微量泵泵入控制血壓, 可進(jìn)食者或有胃管者, 早期同時(shí)加用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。不但可以防止再出血的發(fā)生, 同時(shí)又不會(huì)因血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦血流量減少。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài), 意識(shí)變化是判斷顱內(nèi)壓及病情的重要指征之一［2］, 昏迷程度加深應(yīng)警惕再出血及病情加重的可能。②觀察瞳孔變化：患者雙側(cè)瞳孔不等大, 對(duì)光反射遲鈍, 意識(shí)障礙加深, 是腦疝早期的重要的指征之一, 應(yīng)立即檢查引流管是否通暢, 觀察引流管液面高度, 推測(cè)顱內(nèi)壓情況, 加強(qiáng)引流減壓, 觀察引流液的量及顏色、性狀, 排除再出血的可能, 病情允許時(shí)立即復(fù)查CT。③觀察引流液的性狀, 使用尿激酶注入引流管, 及時(shí)復(fù)查CT, 掌握腦室血腫引流的情況, 在血腫大部分清除后, 及早拔管, 不強(qiáng)求血腫徹底清除, 避免長(zhǎng)期置管造成感染。

3.3常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 ①肺部感染：腦出血患者發(fā)生率高, 特別是神志不清, 長(zhǎng)期臥床的患者, 肺部感染幾乎難以避免, 應(yīng)早期采取綜合護(hù)理措施, 爭(zhēng)取使肺部感染延緩或程度減輕, 早期通過(guò)霧化吸入及靜脈注射使用化痰藥物, 清醒患者鼓勵(lì)咳嗽、排痰, 定時(shí)勤翻身、叩背, 以促進(jìn)排痰, 血壓平穩(wěn)者, 可抬高床頭15～30°, 利于顱內(nèi)血液回流, 減低顱內(nèi)壓。昏迷患者及時(shí)清除呼吸道的分泌物, 舌后墜者使用舌咽通氣管, 昏迷、痰多而黏稠不易吸出者, 需要盡早氣管切開(kāi),通暢呼吸道, 利于吸痰。②注意腎功能衰竭：高齡患者多有長(zhǎng)期高血壓, 腎功能差, 使用甘露醇較易引起腎功能損害,觀察、記錄24 h尿量, 監(jiān)測(cè)腎功能。③預(yù)防深靜脈血栓形成：給予肢體按摩及輔助活動(dòng), 勤翻身, 抬高下肢。④預(yù)防壓瘡：保持床褥平整、柔軟, 清潔、干燥, 注意勤按摩骶尾部及骨節(jié)突出部, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。⑤預(yù)防泌尿系感染：每日會(huì)陰清潔護(hù)理, 留置導(dǎo)尿管的每日給予膀胱沖洗［3］。⑥防止便秘, 多食用含纖維素的食物, 早期給予緩瀉劑或灌腸, 避免大便干結(jié),用力大便導(dǎo)致血壓升高、再出血。⑦給予患者心理疏導(dǎo), 飲食指導(dǎo), 康復(fù)鍛煉指導(dǎo), 促進(jìn)肢體及言語(yǔ)功能障礙早期康復(fù)。

3.4腦室出血病情重, 常見(jiàn)于中老年人, 手術(shù)耐受力差, 并發(fā)癥多, 預(yù)后差, 腦室穿刺外引流術(shù)操作簡(jiǎn)單、迅速, 相對(duì)于開(kāi)顱損傷較小, 并發(fā)癥較少, 對(duì)各類型的腦室內(nèi)出血均適用［3］。通過(guò)雙側(cè)腦室置管并沖洗引流, 有利于迅速清除腦內(nèi)積血, 有效降低顱內(nèi)壓, 緩解積血對(duì)腦細(xì)胞的損害, 恢復(fù)腦脊液系統(tǒng)的循環(huán), 以最快的速度較徹底清除血腫, 有利于打通并保持腦脊液循環(huán)通路, 減少發(fā)生腦積水, 所取病例均未發(fā)生腦積水。同時(shí), 引流管多, 接口多, 無(wú)菌操作要求嚴(yán)格,腦室出血患者并發(fā)癥多, 護(hù)理更為重要, 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)加強(qiáng)綜合護(hù)理, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 密切觀察病情, 保持引流通暢, 迅速清除血腫, 及早拔管, 顯著減少了并發(fā)癥, 明顯改善了預(yù)后。雙側(cè)腦室沖洗引流結(jié)合嚴(yán)格有效的綜合護(hù)理, 治療腦室出血取得了滿意效果。

［1］ 張淑萍, 顱腦術(shù)后引流的選擇及護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2007, 6(14):69.

［2］ 李冬梅, 溫塘芳, 何進(jìn)香.血腫碎吸加側(cè)腦室引流治療高血壓的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(8):628-629.

［3］ 忠誠(chéng), 王忠誠(chéng).外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 872-874.

2014-07-04］

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