姜小麗

·經(jīng)驗(yàn)交流·

重癥多形紅斑型藥疹并慢性腎功能衰竭1例

姜小麗

臨床資料患者，男，59歲。全身散在紅斑、水皰，癢4天入院。患者于入院前1個(gè)月在腎內(nèi)科住院，診斷為“慢性腎功能衰竭”，給予“甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺(累積量0.8 g)”等治療21天，遂帶藥出院，院外口服“潑尼松(50mg/d)、速尿片、雙嘧達(dá)莫片、藥用炭片”等藥物。4天前全身起紅斑、水皰來(lái)院就診。

體格檢查:生命體征穩(wěn)定，神清，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查:頭面、頸部可見(jiàn)彌漫性紅斑、斑丘疹，軀干、四肢散在大小不等暗紅色水腫性紅斑，上肢可見(jiàn)虹膜樣斑，背部及下腹部見(jiàn)散在松弛性水皰、大皰，皰液清亮，尼氏征(＋)?？谇火つっ訝€，肛周可見(jiàn)紅斑及片狀糜爛面，陰囊及陰莖、包皮水腫明顯，雙小腿至足背水腫。

輔助檢查:血常規(guī):WBC 4.5×109/L、N:71.3%、RBC 2.9×1012/L、Hb:88 g/L；尿常規(guī):蛋白2＋；肝腎功能、電解質(zhì):白蛋白25.6 g/L、尿素氮27.03mmol/L、肌酐277.0 μmmol/L、鉀6.03mmol/L。

治療與結(jié)果:入院后停用速尿、雙嘧達(dá)莫等可疑致敏藥物，給予甲潑尼龍(80～100mg/d)以及苯海拉明針、氯雷他定片等治療，皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，并逐日加重，加用人免疫球蛋白20 g，連續(xù)靜滴5 d，1周后病情明顯好轉(zhuǎn)，但四肢仍有散在新發(fā)水皰，繼續(xù)給予甲潑尼龍(80 mg/d)、抗炎、補(bǔ)充白蛋白、抗血小板聚集、利尿、護(hù)胃、局部換藥等治療，16天后，全身皮疹基本干燥，無(wú)新發(fā)水皰，但患者雙小腿及足背凹陷性水腫明顯，尿素氮27.82μmol/L，肌酐增高至478.2μmol/L，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科，給予環(huán)磷酰胺300 mg治療后，復(fù)查尿素氮17.2μmol/L，肌酐降低230.23μmol/L，水腫消退，帶藥出院。

討論重癥多形紅斑型藥疹，發(fā)病率低，常見(jiàn)的致敏藥物有:抗生素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)、鎮(zhèn)靜安眠藥、速尿及雙嘧達(dá)莫等。1本例重癥藥疹考慮為速尿、雙嘧達(dá)莫導(dǎo)致，目前臨床上關(guān)于速尿、雙嘧達(dá)莫引起重癥藥疹尚少有報(bào)道。Salava等2報(bào)道了首例雙嘧達(dá)莫引起遲發(fā)性廣泛濕疹樣藥疹的報(bào)道；Arias－Santiago等3報(bào)道速尿可引起紅斑、大皰、扁平苔蘚樣藥疹。本例在用藥20天內(nèi)出現(xiàn)皮疹，具有一定的潛伏期。本報(bào)道提示對(duì)于特殊體質(zhì)的人群要注意少見(jiàn)藥物致敏可能，在臨床上要謹(jǐn)慎用藥。該患者有慢性腎功能衰竭，在治療早期皮疹進(jìn)行加重，考慮與體內(nèi)藥物代謝及腎功能衰竭致毒素聚集有關(guān)，改善腎功能情況有助于皮損的恢復(fù)。

重癥多形紅斑型藥疹合并慢性腎功能衰竭，早期給予大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白治療，可抑制炎癥及免疫反應(yīng)，有文獻(xiàn)報(bào)道兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高治療重癥藥疹的成功率。4但也有學(xué)者提出合并腎功能不全的患者慎用免疫球蛋白，以免加重腎臟的負(fù)荷及增加血液黏稠度至血栓發(fā)生。本病例在治療中聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集和利尿劑，降低血液黏稠度，避免血栓形成的發(fā)生。

1趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.755.

2 Salava A，A lanko K，Hyry H.Dipyridamole－induced eczematous drug eruption with positive patch test reaction.Contact Dermatitis，2012，67(2):103－104.

3 Arias－Santiago S，Aneriros－Fernandez J，Aceituno－Madera P.Hypertrophic lichenoid eruption due to furosemide.Acta Derm Venereol，2010，90(1):78－79.

4邵明賢，楊祚光，孔慶民，等.靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥藥疹的療效觀察.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(1):38－39.

(收稿:2012－10－22)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科，

湖北十堰，442000