祝春法 鄧紅軍 周政

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折臨床分析

祝春法 鄧紅軍 周政

隨著人口老齡化，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈上升趨勢，以往治療常以保守治療或行空心螺釘固定術(shù)，患者需長期臥床而出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至死亡發(fā)生。人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折為有效的治療手段［1］。作者自2005年10月至2012年8月對本院32例＞65歲股骨頸骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文32例中男14例，女18例；年齡65～88歲，平均73歲。術(shù)前患者有高血壓病16例，腦梗死2例，心臟病房顫3例，肺部感染1例。全部患者骨折均為頭下或經(jīng)頸型。手術(shù)時間為入院后1～5d，平均2.3d。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者心臟及肺部情況以及肝腎功能，對有異常的情況請相關(guān)科室會診予以治療。術(shù)前未作患肢牽引，無原發(fā)感染，術(shù)前0.5h運用抗生素，根據(jù)X線攝片情況測量股骨髓腔直徑，為術(shù)中選擇相應(yīng)假體提供依據(jù)。（2）手術(shù)方法：硬膜外麻醉26例，全身麻醉6例，手術(shù)均采用側(cè)臥位，患側(cè)在上，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，以股骨粗隆略后側(cè)為中心，作一弧形切口，近端向髂后上棘，遠(yuǎn)端沿股骨干，長8～12cm，切斷外旋肌群止點，顯露關(guān)節(jié)囊，“T”形切開關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋下肢，脫出股骨頸，顯露股骨頭并予以取出，清理髖臼窩內(nèi)園韌帶，然后擺鋸截骨，保留股骨距1-1.5cm，用髓腔銼保持10～15°前傾角，依次從小到大擴(kuò)髓，根據(jù)股骨頭大小及髓腔大小，按裝合適的人工股骨柄及股骨頭，復(fù)位后，檢查髖關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，根據(jù)術(shù)中滲血情況決定是否放置引流管，逐層縫合切口。（3）術(shù)后處理：臥床休息，患肢外展中立位，應(yīng)用抗生素48～72h，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素抗凝7～10h和術(shù)后即開始主、被動活動雙下肢，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管，術(shù)后1周在助行器輔助下下床活動，術(shù)后14d拆除切口縫線。

2 結(jié)果

所有病例除1例88歲患者骨質(zhì)疏松明顯，應(yīng)用骨水泥外，其余均為生物型假體，術(shù)后查X線示假體位置良好。1例術(shù)中出現(xiàn)肺栓塞停止手術(shù)［2］，1例術(shù)后1周出現(xiàn)腦梗死經(jīng)內(nèi)科治療后肢體功能恢復(fù)，1例出現(xiàn)假體遠(yuǎn)端再骨折而再次手術(shù)治療，其余均恢復(fù)良好。

3 討論

隨著社會迅速發(fā)展，社會結(jié)構(gòu)老齡化突出，老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率逐年上升。非手術(shù)治療或內(nèi)固定治療，均需較長時間臥床，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差，人工股骨頭置換對于股骨頸骨折不愈合及晚期股骨頭缺血性壞死是一次性治療的方法［3］。人工股骨頭置換術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血量較少（300ml左右）［4］，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后1周在助行器輔助下下床活動）。除骨質(zhì)疏松明顯，否則生物型假體與骨水泥型假體其治療優(yōu)良率無顯著性差異（P＜0.05）［5］。

綜上所述，人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折療效確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，減少患者因長期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥，亦提高了老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。

1 車彪, 邵增務(wù).老年股骨頸骨折患者選擇髖關(guān)節(jié)置換的若干認(rèn)識. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(7):567.

2 劉發(fā)玲.人工股骨頭置換術(shù)致肺栓塞1例.中外健康文稿,2012, 9(21):268.

3 邱貴興等主編. 骨科學(xué)高級教程. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010. 3.

4 張德寶,王鐵軍.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(9): 1651～1654.

5 邵敏. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 21(10):775～777.

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