高長明 劉欣

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

槍傷引起的陳舊性腰腿痛一例

高長明 劉欣

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

陳舊性；腰腿痛；病例報告

南美洲厄瓜多爾醫(yī)療援助期間，在厄三軍總醫(yī)院針灸科門診曾遇到過這樣一位患者?；颊?，女，43歲。坐輪椅由其丈夫推入診室，慢病面容。主訴：腰部疼痛僵硬伴雙側(cè)下肢疼痛無力5年?；颊?年前身中8槍，其中一槍正中第四腰椎體，當(dāng)時為搶救其他重要器官而延誤腰椎手術(shù)，造成腰椎失穩(wěn)，腰椎間盤突出。5年前腰椎術(shù)后效果不佳，獨立行走不超過10 m，出行基本靠輪椅。5年間走遍厄瓜多爾各大醫(yī)院，行過物理治療、運動康復(fù)治療、口服中西藥物治療、中藥、針灸等多種治療方法，效果均不明顯，在厄方幾大醫(yī)院被判“死刑”。經(jīng)過詳細(xì)問診，仔細(xì)查體并配合前后腰椎MRI檢查，診斷為腰椎間盤突出癥、腰部軟組織勞損、腰椎后小關(guān)節(jié)錯位，收入院治療。制定治療計劃為骶管阻滯、腰骶部銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)和腰椎后小關(guān)節(jié)復(fù)位。

1 治療方法

1.1 骶管阻滯治療方法 患者俯臥位，下腹部墊枕，先用食指摸到尾骨尖，再沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。骶裂孔中心常規(guī)消毒，取20 mL注射器抽取20 mL混合藥液，針體向頭側(cè)與皮膚成45°角刺入，針尖刺透骶尾韌帶時有明顯的落空感，此時回吸無血，無腦積液，少量注入藥液時皮下無鼓起，穿刺成功。邊緩慢推入藥液邊詢問病人感覺，此時病人常感覺腰部酸脹，單側(cè)或雙側(cè)下肢(通常為單側(cè))脹痛感，屬正?，F(xiàn)象。注射完成后囑患者雙下肢屈曲平臥1 h后離開。如注射時病人出現(xiàn)頭暈、頭脹，甚至惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)停止給藥，拔出針頭，平臥1 h后無任何不適癥狀方可離開。藥物配伍：地塞米松注射液5 mg，利多卡因注射液3 mL，維生素B12注射液2 mL，胞二磷膽堿注射液0.5 g，生理鹽水10 mL。1次/周，共3次。

1.2 腰骶部銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療方法[1]患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3肌附著處沿骨盆髂嵴緣弧形布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行6～8枚即可。L3～S2棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0 cm直線布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行為5～6枚，垂直進(jìn)針。L2-4橫突處每處布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端。出針后用無菌紗布壓迫止血2～3 min，以免發(fā)生皮下血腫。碘酒針孔消毒后覆蓋紗布固定，而后仰臥位雙下肢屈曲平躺20 min，方可離開。

1.3 腰椎后小關(guān)節(jié)復(fù)位治療方法(左側(cè)為例) 患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，左側(cè)上肢外展，左手置于腦后，右手置于左肩前。助手位于患前，左手握住患者右手腕部，右手推患者右手掌背，雙手共同用力向前推。術(shù)者位于患后，右手拇指固定患椎棘突上部，左手推患者左臀部稍上。術(shù)者與助手協(xié)同用力，當(dāng)術(shù)者感覺到力點傳導(dǎo)到右手拇指時，左手突然用力向前推，此時術(shù)者右手拇指會明顯到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈跳感并且能夠聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，關(guān)節(jié)復(fù)位成功。

2 結(jié)果

該患者在3次骶管注射治療、腰骶部一次銀質(zhì)針?biāo)山庵委熀蛢纱窝岛笮￡P(guān)節(jié)復(fù)位后，腰骶部疼痛僵硬感和雙側(cè)下肢疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，獨立行走由以前的不到10 m到現(xiàn)在的能夠超過100 m，生活基本能夠自理，基本擺脫輪椅。

3 討論

患者獨立行走時，雙側(cè)下肢疼痛難忍，說明腰椎管內(nèi)炎癥和水腫嚴(yán)重(無明顯腰椎管狹窄)。骶管注射治療藥物中含有地塞米松、利多卡因和維生素B12注射液，有消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的作用，而且作用部位直接，患者3次骶管注射治療后，行走時的疼痛癥狀就有所緩解，獨立行走由以前的10 m到后來的30 m。

患者8年間主要是在家臥床和坐輪椅出行，所以腰骶部軟組織硬如木板，局部血液循環(huán)受阻嚴(yán)重，常常感覺到腰骶部酸、脹、痛難忍，家人幾乎每天不間斷的為其捶腰叩背。密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)對改善腰骶部軟組織痙攣有奇效，銀質(zhì)針針體較粗，而且針刺密集，所以對局部軟組織有很好的松解作用，同時每根針上面加艾灸加熱，對改善局部軟組織血液循環(huán)效果明顯。王福根等[2]報道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達(dá)150%。艾灸還有一定的藥物作用。

患者第四腰椎體槍傷性骨折，造成脊柱失穩(wěn)，腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂。由于其他槍傷造成重要器官損傷急需手術(shù)，而延誤腰椎手術(shù)，外加患者長期臥床和坐輪椅，造成腰椎后小關(guān)節(jié)陳舊性錯位，復(fù)位比較困難。患者在3次骶管注射和一次銀質(zhì)針?biāo)山庵委熀?，椎管?nèi)炎癥和椎管外軟組織勞損恢復(fù)過半，腰椎后小關(guān)節(jié)輕手法復(fù)位比較輕松(復(fù)位手法要輕，不可過重，因其腰椎做過開放式手術(shù))。

4 結(jié)語

此病例提醒我們，治療腰腿痛性疾病應(yīng)兼顧椎管內(nèi)外。椎管內(nèi)炎癥、椎管外軟組織勞損和腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂之間相互影響，互相牽制。三者兼治才能得到更好的療效。

[1]王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：39.

[2]王福根，富秋濤，侯京山，等.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(2)：80-82.

1005-619X(2014)04-0370-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.053

2014-01-09)