陶艷梅 藺雪琴 沈林亞

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，310000)

中醫(yī)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理對策

陶艷梅 藺雪琴 沈林亞

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，310000)

通過分析引發(fā)老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素，制定有效的預(yù)防和針對性護(hù)理對策，以防止發(fā)生老年患者跌倒事件。

老年患者；跌倒；危險(xiǎn)因素；對策

跌倒是指身體的任何部位(不包括雙腳)因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有20%的老年住院患者發(fā)生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[2]?；颊叩牡共粌H影響患者的身心健康和生活自理能力，而且給患者及家屬帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[3]。我科在實(shí)施針對性防跌倒護(hù)理過程中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011-01—2013-06我科住院中65歲及以上老年患者有226人，其中有6人發(fā)生跌倒事件，其中男2例，女4例；年齡65～84歲。1.2 所患疾病 2例有冠心病，3例有高血壓，2例有糖尿病，1例有結(jié)腸癌，1例有骨質(zhì)疏松。

1.3 服藥情況 3例服用心血管藥，4例服用降壓藥，2例服用降糖藥，2例服用安眠藥。

1.4 發(fā)生跌倒時(shí)間及地點(diǎn) 夜間跌倒3例，日間跌倒3例；衛(wèi)生間跌倒2例，樓梯口跌倒1例，床邊跌倒2例，走廊跌倒1例。

1.5 結(jié)果 皮膚損傷4例，腳踝扭傷2例。

2 跌倒因素的分析

2.1 環(huán)境因素 老年患者對住院環(huán)境不熟悉，如地面潮濕或有臺階，病室物品擺放不合理，走廊障礙物過多，病床過高，床腿剎車未固定等；鞋底或地面滑，高的門檻，燈光亮度過強(qiáng)或不足，沒有夜燈，廁所內(nèi)座便器較低使蹲下、起身不便，沒有扶手的樓梯等?；蛘咭归g陪護(hù)人員床位擺放不規(guī)范，增加了安全隱患。

2.2 藥物因素 6例跌倒的老年患者中有3例服用抗高血壓和強(qiáng)心藥物后出現(xiàn)了體位性低血壓，2例服用降血糖藥出現(xiàn)了低血糖，2例服用鎮(zhèn)靜催眠藥出現(xiàn)神志、精神、視覺異常和步態(tài)失衡，反應(yīng)和認(rèn)知能力也有所下降，增加了跌倒的發(fā)生率。

2.3 心理社會因素 6例跌倒事件中有2例患者因自認(rèn)為身體硬朗，存在不服老的心理，過高地估計(jì)自己的體能，又不愿麻煩別人，在沒有人幫助的情況下而發(fā)生意外跌倒。

2.4 體位因素 2例老年患者因臥床時(shí)間較長起身過猛、過快而造成暫時(shí)性腦缺血或體位性低血壓而跌倒，曾經(jīng)也發(fā)生過類似跌倒事件。

2.5 年齡因素 老年患者由于生理功能明顯減退，骨骼肌肉系統(tǒng)退化，使步態(tài)和肌肉失常，加上平衡協(xié)調(diào)功能及感官功能退化，感覺遲鈍，而且記憶力、視力和聽力也有不同程度的下降，反應(yīng)會更加遲鈍，所以老年人經(jīng)常容易因?yàn)檩p碰障礙物而身體傾斜，進(jìn)而發(fā)生跌倒。

3 防跌倒的護(hù)理對策

3.1 優(yōu)化環(huán)境 在充分考慮老年患者安全情況下，病室布局合理安全，床位調(diào)整為適宜的高度，配有床欄和約束帶，固定好床和輪椅腳剎；床頭安裝有床頭鈴，隨手可及；保證有充足的光線，夜間設(shè)置有地?zé)簦坏孛姹３智鍧嵏稍?；物品擺放有序，不必要的物品統(tǒng)一存放，不堵塞通道；衛(wèi)生間、走廊、樓梯設(shè)置有扶手，保證穩(wěn)定牢固，不必要的臺階均改為坡道；座便器高度適宜，并配有扶手；浴室鋪設(shè)防滑磚配有防滑墊及防滑拖鞋。

3.2 全面評估 責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行《住院患者跌倒防范管理制度》，按照住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評估量表，對新入或轉(zhuǎn)入的老年患者的意識、視力、體能、用藥、跌倒史、陪護(hù)等情況進(jìn)行全面評估后給予評分，評分＞4分者為跌倒高?；颊撸瑢ζ溥M(jìn)行班班交接，每周評估1次，如果危險(xiǎn)因子發(fā)生改變，必須即刻對患者進(jìn)行重新評估。

3.3 落實(shí)安全宣教

3.3.1 常規(guī)宣教 責(zé)任護(hù)士要向新入的老年患者或者家屬說明病情和評估后存在的可能跌倒的危險(xiǎn)因素，并詳細(xì)介紹病區(qū)和病室內(nèi)的環(huán)境和設(shè)施使用情況及注意事項(xiàng)，告知床頭鈴使用方法并放于隨手可及之處，選擇合適的衣褲、防滑的鞋子，上下樓梯勿穿拖鞋并選擇使用扶手，囑患者不宜空腹和飽餐后沐浴，沐浴時(shí)使用防滑墊，每次沐浴時(shí)間不可過長，15 min內(nèi)為宜，起床、入廁后勿起身過猛。高危患者的日常生活必要時(shí)要有人照顧，外出檢查時(shí)要有護(hù)士陪同。

3.3.2 “一對一式”護(hù)理宣教 通過評估分析，責(zé)任護(hù)士針對患者不同情況制定相應(yīng)防患措施進(jìn)行一一宣教：①視力低下的老年患者夜起需選擇柔和有足夠的亮度但不刺眼的光線，并且行動(dòng)要緩慢。②有意識障礙者放低床的高度，使用床欄、約束帶或?qū)Ｈ伺阕o(hù)。③因體位改變或頭暈容易跌倒的老年患者起床動(dòng)作要緩慢勿過猛，應(yīng)遵循“起床三步曲”[4]，即醒后30 s再起床、起床后30 s再站立、站立后30 s再行走，如廁后勿起立過猛。④骨質(zhì)疏松的老年患者需多曬太陽，飲食上選擇含鈣量高的食品，如牛奶、豆制品等，必要時(shí)口服鈣劑。⑤身體平衡力差、體能虛弱、行動(dòng)不便的老年患者身邊最好有人陪伴，必要時(shí)使用手杖。值班護(hù)士對高?；颊咝杓訌?qiáng)巡視給予生活照料和護(hù)理。

3.3.3 高風(fēng)險(xiǎn)藥物的護(hù)理宣教 護(hù)士發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則，并發(fā)藥入口，同時(shí)向老年患者詳細(xì)介紹所用藥物的副作用及注意事項(xiàng)，使患者做到心中有數(shù)，例如對服用心血管藥物者，告知起床應(yīng)遵循“起床三步曲”，防止發(fā)生體位性低血壓；服降糖藥物者需定時(shí)測血糖，服藥30 min后必須按時(shí)定量進(jìn)餐，以防止低血糖；服用安神、鎮(zhèn)靜藥者告知服藥前先如廁，直至完全清醒才能下床活動(dòng)；服用抗焦慮、抗抑郁、抗精神病類藥物告知嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不能隨意增加藥量，有異常時(shí)立即停藥。護(hù)士在患者服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物后做到勤巡視，防止因用藥發(fā)生的跌倒事件。

3.4 設(shè)立醒目警示標(biāo)識 對于高危跌倒患者設(shè)置床位一覽表，床頭卡上貼有明顯的防跌倒警示，或床頭柜放有防跌倒溫馨提示卡；衛(wèi)生間、走廊、樓梯等高危地方貼有醒目、通俗易懂的“防跌十知道”標(biāo)識。

3.5 強(qiáng)化安全意識 對高危跌倒的老年患者責(zé)任護(hù)士做到三勤，即勤宣教、勤巡視、勤評估，尤其對跌倒認(rèn)知度不高、個(gè)性好強(qiáng)的患者需要反復(fù)耐心宣教，告知其身體狀況和疾病情況有引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)性，及跌倒造成的危害性，使其提高安全意識。

4 小結(jié)

跌倒是多因素相互作用的結(jié)果，跌倒的發(fā)生率是多因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素增加而增加[5]，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，預(yù)防是控制跌倒損傷的重要手段[6]。因此制定相應(yīng)的防跌倒護(hù)理措施，認(rèn)真執(zhí)行，確保老年患者的安全，營造和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，是我們的護(hù)理工作的首要責(zé)任。

[1]錢海蘭，繆愛鳳，郁艷梅.防范及應(yīng)對患者跌倒的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(12)：890-891.

[2]張燕，彭文.防范老年患者跌倒的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(10)：20-21.

[3]夏秀勤，陳輝.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(6)：154-155.

[4]黃麗君，戴建英，邱玲麗.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(2B)：253-255.

[5]毛文娟，韓孟霞.住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(35)：8575.

[6]陳琴，涂穎，宗媛.老年優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房預(yù)防跌倒安全管理模式的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(21)：142-144.

1005-619X(2014)04-0381-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.062

2012-12-16)