邵宗利 杜柏 陳翰明 費(fèi)英俊

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

腸易激綜合征的辨證論治

邵宗利 杜柏 陳翰明 費(fèi)英俊

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

本文從腸易激綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)到中醫(yī)對(duì)該病的辨證論治，總結(jié)各種中醫(yī)名家的觀點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)，闡述了中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的診斷及治療原則，為進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征奠定了理論基礎(chǔ)。

腸易激綜合征；辨證；中醫(yī)

腸易激綜合征(IBS)是現(xiàn)今常見(jiàn)的全球性胃腸功能紊亂性疾病，是常見(jiàn)消化道功能性疾病，發(fā)病率較高，據(jù)國(guó)外不完全統(tǒng)計(jì)[1]，此病約占胃腸道疾病的50%，中西醫(yī)學(xué)對(duì)IBS進(jìn)行了大量研究。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腹痛”、“便秘”和“泄瀉”范疇。西醫(yī)對(duì)IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，現(xiàn)將中醫(yī)學(xué)理論體系對(duì)本病的不同認(rèn)識(shí)敘述如下。

1 病因病機(jī)

在關(guān)于病因病機(jī)的討論中多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家[2]將其歸結(jié)為飲食所傷、感受外邪、情志失常而致臟腑虛弱、功能失常影響到脾主運(yùn)化水濕，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)本病。脾虛肝郁、肝脾不和是其基本病機(jī)，且以情志失調(diào)為主。IBS發(fā)病與五臟均有密切聯(lián)系，脾胃虛弱為發(fā)病的根本因素，脾胃虛弱則水為濕內(nèi)生，谷為滯不行，清濁相混，發(fā)為泄瀉，腸道氣滯，絡(luò)脈痹阻，發(fā)為腹痛；肝失條達(dá)為發(fā)病之標(biāo)，脾胃虛弱為致病之本，即內(nèi)因，情志失調(diào)，肝失條達(dá)為發(fā)病之標(biāo)，即外因。

2 癥狀表現(xiàn)

IBS主要表現(xiàn)腹痛或腹部不適感，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、灼痛及痙攣樣疼痛。程度各異，疼痛部位多位于左下腹部，或?yàn)槿固弁?，多伴有腹脹。老年女性以腹脹腹痛癥狀為主，伴有腸鳴及便秘者多見(jiàn)；中輕年男性以腹瀉癥狀為主，伴有臍周痙攣性疼痛不適，多于餐后出現(xiàn)，排便后緩解，與進(jìn)食辛辣、油膩及飲酒等有關(guān)。本病起病緩慢，不具特異性，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神心理因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，排便常發(fā)生于早餐后，睡眠中極少出現(xiàn)。

3 治療

3.1 中醫(yī)辨證論治 對(duì)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)[3]，以中藥復(fù)方治療IBS的相關(guān)機(jī)制研究較多。研究最多的復(fù)方為痛瀉要方，其次為寧腸湯，上述兩方均為健脾疏肝的基本方藥，這與IBS中醫(yī)肝郁脾虛的基本病機(jī)一致。

3.1.1 肝脾不調(diào)型 主癥：腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作，腹瀉，瀉后痛減，或便秘，或者兩者交替進(jìn)行，伴胸脅脹滿，口苦，心煩，舌紅苔薄，脈弦。方藥：治療以疏肝理脾為主，多以柴胡、枳實(shí)或枳殼、白芍藥、甘草、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)等藥物為基礎(chǔ)，即以四逆散、痛瀉要方為主加減，也可用消遙散加減。本型在臨床上極為常見(jiàn)，應(yīng)用以上藥物常取得較好的療效。

3.1.2 脾胃氣虛型 主癥：腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作，腹瀉，食油膩之物則加重，或者長(zhǎng)期便溏，伴食少，心悸，失眠，舌淡胖，苔白，脈細(xì)、弱。方藥：治療以健脾益氣為主，多以太子參、茯苓、炒白術(shù)、木香、砂仁等為基礎(chǔ)加減。方選四君子湯、六君子湯或參苓白術(shù)丸、補(bǔ)脾潤(rùn)腸丸等加減。

3.1.3 脾腎陽(yáng)虛型 主癥：腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作，腹瀉或便秘，或者兩者交替進(jìn)行，伴畏寒喜暖，喜溫喜按，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。方藥：治療以溫陽(yáng)健脾補(bǔ)腎為主。多取補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、烏藥、益智仁、黨參、山藥、白芍藥、炒白術(shù)等藥物，方選理中湯、四神丸加減。

3.1.4 氣滯濕阻型 主癥：腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作，腹瀉或便秘，或者兩者交替進(jìn)行，伴腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩；或者伴心煩口渴，瀉下不爽，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。氣滯濕阻濕熱者，治宜理氣健脾，清熱化濕，氣滯濕阻寒濕者，治宜理氣健脾，溫化濕濁。

3.1.5 氣滯血瘀型 主癥：腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作，腹瀉或便秘，或者兩者交替進(jìn)行，伴胸脅苦滿，形寒肢冷等。本型多為其他癥型日久發(fā)展而來(lái)，患者既可虛在先，或者氣、血虛，造成氣血運(yùn)行不暢；也可由氣滯在先，造成血行不暢。后者則主要以疏肝理氣活血為法，方選柴胡疏肝散合金鈴子散加減。而前者則根據(jù)原因的不同選用不同的治法。

3.2 外治法

3.2.1 熱敷法 用艾葉、干姜于臍部熱敷，止瀉效果很好?；蛘哂贸催^(guò)的粗鹽熱敷胃腸部，對(duì)脾胃陽(yáng)虛的清晨腹瀉效果很好。

3.2.2 針灸穴位療法 傅懷丹等[4]將此病分為四型來(lái)辨證治療，脾胃虛弱：健脾和胃，滲濕止瀉；肝脾不和：疏肝理脾，調(diào)順氣機(jī)；脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉；濕熱滯留：清熱利濕，調(diào)理氣機(jī)。

3.3 其他 應(yīng)彬彬等[5]應(yīng)用藥餅灸結(jié)合穴位埋線治療泄瀉主導(dǎo)型IBS，張海波等人[6]在對(duì)《諸病源候論》一書(shū)中的導(dǎo)引法進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)的分析研究基礎(chǔ)上，針對(duì)IBS的發(fā)病機(jī)制，編創(chuàng)一套預(yù)防治療IBS的導(dǎo)引功法。王立恒[7]臨床上針對(duì)IBS表現(xiàn)以“心病”(即精神、神經(jīng)因素)為主要癥狀時(shí)，多配合調(diào)養(yǎng)心神的方法治療，收到滿意效果。

隨著生活節(jié)奏的加快及工作壓力的日益增加，IBS已成為現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)內(nèi)外兼治不僅可以緩解癥狀，亦可通過(guò)針刺、按摩及中藥灌腸等調(diào)養(yǎng)心神，更快地改善伴隨癥狀、促進(jìn)疾病愈合，降低復(fù)發(fā)率，若與西醫(yī)療法結(jié)合療效更佳。但是目前中西醫(yī)對(duì)IBS的認(rèn)識(shí)和治療效果都有限，需要進(jìn)一步的科學(xué)試驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)化制定，采用中西醫(yī)多方法聯(lián)合使用來(lái)指導(dǎo)臨床治療，以期獲得更好的治療效果。

[1]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，1996：953．

[2]朱曉玲，王鐵輝，李穎.腸易激綜合征的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(28)：97-98.

[3]任才厚.辨證治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(5)：414.

[3]應(yīng)彬彬，俞國(guó)堯，王國(guó)軍，等.藥餅灸結(jié)合穴位埋線治療泄瀉主導(dǎo)型腸易激綜合征26例[J].江西中醫(yī)藥，2009，40(11)：67.

[4]傅懷丹，蔡國(guó)偉.辨證分型針灸治療腸易激綜合征40例[J].中國(guó)針灸，1993(3)：56.

[5]應(yīng)彬彬，俞國(guó)堯，王國(guó)軍，等.藥餅灸結(jié)合穴位埋線治療泄瀉主導(dǎo)型腸易激綜合征26例[J].江西中醫(yī)藥，2009，40(11)：67.

[6]張海波,劉峰，劉天君.《諸病源候論》腸易激綜合征導(dǎo)引法研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2011，18(6)：7-9.

[7]王立恒.中醫(yī)治療腸易激綜合癥應(yīng)重視調(diào)養(yǎng)心神[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(15)：62-63.

1005-619X(2014)04-0380-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.061

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2013-12-30)