郭春花 閆瑋娟 杜紅紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

一例PICC術(shù)后腦梗死患者的康復(fù)?？谱o(hù)理

郭春花 閆瑋娟 杜紅紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

報(bào)告1例PICC術(shù)后的腦梗死康復(fù)患者的康復(fù)?？谱o(hù)理。針對患者置管的特殊性，給予康復(fù)專科護(hù)理評估，制定相應(yīng)的專科護(hù)理計(jì)劃，在PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施康復(fù)專科護(hù)理、健康教育及心理支持。它不僅保證了PICC導(dǎo)管的長期留置，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦、減少了護(hù)士的工作量，同時還保證了腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練的正常順利進(jìn)行。

腦梗死；PICC；康復(fù)；護(hù)理

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，它既減輕了長期輸液患者反復(fù)穿刺的痛苦，又適當(dāng)減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率。最關(guān)鍵的是它可以減輕高滲液體、血管活性藥物、化療藥物、高濃度鉀等對周圍血管的刺激，從而使得上述藥物的長期大量持續(xù)輸注成為可能[1-2]。我科于2013-10-01收治1例PICC術(shù)后的腦梗死康復(fù)患者，患者入院后采取康復(fù)?？谱o(hù)理評估，制定相應(yīng)的?？谱o(hù)理計(jì)劃，在康復(fù)治療期間積極與醫(yī)生、治療師配合，取得了一定的效果，現(xiàn)將康復(fù)?？谱o(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，76歲，診斷：腦梗死。入院前，在外院行頭顱CT檢查提示：“腦梗死”，行PICC術(shù)后給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療后，仍有左側(cè)機(jī)體活動不靈、吞咽困難及飲水嗆咳。為求進(jìn)一步康復(fù)治療入我院。入院查體：T 36.2 ℃，P 82次/min，BP 130/80 mmgH(1 mmHg＝0.133 kPa)，重度營養(yǎng)不良，在右側(cè)肘正中靜脈處留置PICC導(dǎo)管，左上肢肌力3級，右上肢肌力2級，雙下肢肌力0級，雙足稍下垂、內(nèi)翻，雙側(cè)肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌腱反射(＋)，雙側(cè)Babinski征陽性。藥物治療：應(yīng)用降糖、化痰、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等藥物?？祻?fù)治療：運(yùn)用運(yùn)動療法五項(xiàng)、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療以改善肢體運(yùn)動功能及提高日常生活活動能力。

2 護(hù)理

2.1 PICC導(dǎo)管護(hù)理

2.1.1 導(dǎo)管的日常護(hù)理 治療間歇期每7 d對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換敷料、換肝素帽等維護(hù)。①沖洗導(dǎo)管的護(hù)理。輸液前用碘伏棉棒消毒肝素帽3遍，用20 mL生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再行輸液。在輸入高黏滯性藥物(如白蛋白)后，須取20 mL生理鹽水以手動脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓封管后再接其他液體。輸液后，用20 mL生理鹽水以脈沖方式推注到導(dǎo)管中，當(dāng)注射最后0.5～1 mL生理鹽水時，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)，即正壓封管。②更換敷料預(yù)防穿刺點(diǎn)感染的護(hù)理。以穿刺點(diǎn)為中心用75%酒精或碘伏棉球消毒皮膚3遍，范圍在穿刺點(diǎn)上下各10 cm，兩側(cè)至臂緣，待干覆蓋3M敷料，并記錄每次更換敷料的時間貼在敷料處。穿刺點(diǎn)局部有紅腫、滲血、滲液應(yīng)增加換藥次數(shù)，敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時更換[3]。準(zhǔn)確記錄置入導(dǎo)管的長度，如導(dǎo)管有拖出時切不可再插入，防止發(fā)生感染。③更換肝素帽的護(hù)理。在肝素帽污染或損壞時，應(yīng)及時更換。使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用10 mL注射器抽生理鹽水預(yù)沖肝素帽并排氣，輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝素帽，保持導(dǎo)管連接器低于心臟水平位置，并嚴(yán)禁使用剪刀剪開膠布。用碘伏及75%酒精棉球清潔連接器的各個接頭部位，連接新的肝素帽并旋緊。

2.1.2 防止導(dǎo)管脫出的護(hù)理 留在體外導(dǎo)管“S”形固定，將固定翼用無菌膠布固定好。因患者有時神志不清，用彈力繃帶或袖套保護(hù)局部，避免穿脫衣服及熟睡時意外拔管。更換敷料時，貼膜應(yīng)自上而下撕開，以免導(dǎo)管拔出[4]。在做康復(fù)訓(xùn)練時，避免安放導(dǎo)管的手臂劇烈運(yùn)動，以防導(dǎo)管移位、脫出。

2.1.3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 預(yù)防導(dǎo)管堵塞最有效的辦法是正壓脈沖式封管。在治療操作時，禁止用注射器抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。置管肢體在睡覺時避免受到長時間壓迫，以防凝血致導(dǎo)管堵塞。

2.2 康復(fù)?？谱o(hù)理

2.2.1 康復(fù)?？谱o(hù)理入院評估 ①患者入院1 h內(nèi)由接診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)入院評估和初步康復(fù)?？圃u估。②患者入院24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士組織多名護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理?？圃u估，并根據(jù)?？圃u估進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估和制定詳細(xì)的護(hù)理措施。③患者入院24 h內(nèi)由護(hù)士長和康復(fù)護(hù)理組長參加患者康復(fù)治療小組評估會進(jìn)行康復(fù)護(hù)理專科評估匯報(bào)，與醫(yī)生、治療師一起對患者進(jìn)行綜合康復(fù)初期評估，并制定詳細(xì)的康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃[5]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)專科評估結(jié)果，對患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)。

2.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理 維持雙下肢肢體功能位，床上臥時應(yīng)應(yīng)用支具防止足下垂。進(jìn)行肢體按摩和被動關(guān)節(jié)活動時，注意保護(hù)PICC導(dǎo)管，關(guān)節(jié)活動度以正常人的關(guān)節(jié)活動為依據(jù)，逐步關(guān)節(jié)活動，盡可能活動到位，避免肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵直。在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)穿插生活能力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者訓(xùn)練，對患者取得的每一點(diǎn)滴進(jìn)步，都應(yīng)給予鼓勵，同時要注意勞逸結(jié)合。

2.3 健康教育及心理支持 自患者入院開始，即開展健康教育，讓患者及家屬系統(tǒng)地了解疾病的康復(fù)過程，以及PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者的心理康復(fù)，指導(dǎo)患者正確面對疾病，讓家屬加強(qiáng)與患者的交流，給予家庭的溫暖。

3 小結(jié)

PICC導(dǎo)管的嚴(yán)格維護(hù)是保證導(dǎo)管長期留置的關(guān)鍵，它不僅減少患者反復(fù)穿刺的痛苦、減少了護(hù)士的工作量，同時還保證了腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練的正常順利進(jìn)行。

[1]莊紅，談學(xué)靈，李春華.外周導(dǎo)入中心靜脈置管與中心靜脈置管輸入化療藥物對照試驗(yàn)的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(16)：1463-1465.

[2]史淑紅，王華.58例PICC并發(fā)癥的原因分析及處理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(20)：127-128.

[3]伍媛媛.腫瘤病人使用PICC導(dǎo)管的圍管期的護(hù)理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(1)：64-65.

[4]秦孝波，劉龍剛.PICC導(dǎo)管在農(nóng)村乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(4)：313-314.

[5]閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等.顱腦損傷患者恢復(fù)期康復(fù)?？谱o(hù)理入院評估的制定與應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：387-388.

1005-619X(2014)04-0382-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.063

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)

郭春花

2013-12-18)