鐘才進(jìn) 陳娟 鄭炎

(1.解放軍武漢療養(yǎng)院，430074；2.75310部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，430074)

膝頂法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位16例療效觀察

鐘才進(jìn)1陳娟1鄭炎2

(1.解放軍武漢療養(yǎng)院，430074；2.75310部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，430074)

目的 觀察膝頂法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床效果。方法 選取我院2012-01—12收治的16例胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，采用膝頂法對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位進(jìn)行整復(fù)，入選病患經(jīng)X線檢測(cè)，排除其他類病癥。經(jīng)膝頂法治療后，觀察錯(cuò)位胸椎小關(guān)節(jié)的整復(fù)效果。結(jié)果 16例胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者經(jīng)膝頂法治療后，有14例患者錯(cuò)位胸椎小關(guān)節(jié)得到復(fù)位，2例患者錯(cuò)位的胸椎小關(guān)節(jié)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)到100%。結(jié)論 采用膝頂法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床效果顯著，極大緩解了患者的病情，有效提高了病患的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

膝頂法；整復(fù)胸椎；關(guān)節(jié)錯(cuò)位

胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位系指胸椎小關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，多見于女性和體力勞動(dòng)者，好發(fā)于第3～6胸椎，是引起胸背痛的最為常見的原因，臨床如不詳細(xì)檢查，易被誤診為心血管、呼吸及消化系統(tǒng)的疾病，將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。本病屬脊椎后關(guān)節(jié)紊亂癥之一[1]，臨床治療方法比較多，我科常采用膝頂法對(duì)錯(cuò)位的胸椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

入選病例為2012-01—12我院收治的16例胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，其中男6例，女10例；年齡25～45歲，平均年齡(35.2±10.4)歲。導(dǎo)致出現(xiàn)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的原因有局部遭受外力、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)伏案工作、風(fēng)寒侵襲等慢性勞損未得到即時(shí)有效治療。入選病例經(jīng)X線檢測(cè)，均無明顯病灶部位，輔助檢查排除其他疾病。查體均有患側(cè)菱形肌處明顯壓痛，部分患者上舉上肢或咳嗽時(shí)加重，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭伴有牽扯痛。

2 治療方法

患者取低坐位，全身自然放松，醫(yī)者立于其后，先用點(diǎn)穴理筋彈撥手法，點(diǎn)按天柱、風(fēng)池、肩井、肺腧、天宗穴各1～2 min，繼用理筋手法順其斜方肌、岡上肌、骶棘肌行循方向用拇指偏鋒彈撥推理數(shù)遍，掌揉數(shù)遍，使肌肉放松。再囑患者雙手指交叉，掌心向前放于枕后，醫(yī)者一腳立于患者身后，另一腳尖墊在患者坐的凳面上，膝部屈曲90°，用脛骨結(jié)節(jié)頂在患側(cè)胸肋關(guān)節(jié)處或偏歪棘突上，雙手掌心向下，從患者腋后向前伸，握住患者雙手腕，應(yīng)用前臂之力，從腋下徐徐向上提拉牽引，至牽引到最大限度時(shí)，膝向前頂，與雙手后扳瞬間同時(shí)發(fā)力，搬動(dòng)時(shí)力以患側(cè)為重，此時(shí)膝頂處發(fā)出清脆的“咔嚓”骨擦音響聲，即得復(fù)位[2-3]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效[4]。治愈：胸椎側(cè)偏棘突復(fù)位，背部疼痛消失，功能恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：胸椎側(cè)偏棘突有所改善，疼痛減輕，功能未完全恢復(fù)，不影響工作和生活；無效：治療前后體征，癥狀沒有多大變化，明顯影響工作和生活者?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 結(jié)果

入選病例經(jīng)治療后，14例患者錯(cuò)位的胸椎小關(guān)節(jié)經(jīng)膝頂法整復(fù)后均得到復(fù)位，2例患者錯(cuò)位的胸椎小關(guān)節(jié)經(jīng)膝頂法整復(fù)后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生理功能基本正常，總有效率達(dá)到了100%。所有患者經(jīng)隨訪6～18個(gè)月，均有效恢復(fù)正常，未出現(xiàn)臨床癥狀復(fù)發(fā)或加重的狀況。

5 體會(huì)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥系指胸椎小關(guān)節(jié)外力作用下發(fā)生解剖位置的改變，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，且不能自行復(fù)位而導(dǎo)致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥，一般是由于患者因長(zhǎng)期不良姿勢(shì)下伏案工作，體力勞動(dòng)使背部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉扭轉(zhuǎn)而發(fā)生慢性勞損，導(dǎo)致胸椎間盤及胸椎間韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變局部肌肉痙攣，氣滯血瘀并隨著年齡增長(zhǎng)使胸椎內(nèi)平衡失調(diào)承受外力作用力量減弱，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，在此情況下如受外力作用極易發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位。臨床常表現(xiàn)為錯(cuò)位節(jié)段明顯不適和疼痛，呼吸疼痛加重，季肋部不適，胸悶，翻身困難。查體均有錯(cuò)位胸椎棘突旁壓痛和叩擊痛，錯(cuò)位處棘突有偏離，病程長(zhǎng)者局部可觸及條索狀物。膝頂整復(fù)法是利用醫(yī)者雙前臂與患者雙手腕形成的杠桿作用，醫(yī)者膝部脛骨結(jié)節(jié)的支點(diǎn)合力，既起到了向上牽引又能得心應(yīng)手調(diào)整平衡效應(yīng)，使錯(cuò)位得以整復(fù)[5]。膝頂法能夠使患者改變胸廓運(yùn)動(dòng)，增寬關(guān)節(jié)間隙，恢復(fù)正常的解剖位置、有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)囊損傷后炎癥的吸收，從而解除神經(jīng)組織的機(jī)械性壓迫和炎癥刺激，該方法簡(jiǎn)便易行，基本上一位醫(yī)生即可操作，并且可得到立竿見影的效果，臨床總有效率達(dá)到了100%，但有以下病癥者當(dāng)注意：對(duì)于曾患過脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核及心臟病、孕婦、高血壓、年高體弱者禁用。部分慢性患者可同時(shí)加做輔助療法如超短波，局部封閉可增強(qiáng)療效。

[1]王炎陽，張建勇，王樹民，等.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的手法治療值得研究[J].頸腰痛雜志，2005，26(4)：318-319.

[2]王立童，詹紅生，朱政陽，等.手法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂34例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(5)：70-71.

[3]郭陽，黃俊卿，宋永達(dá).手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥80例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，18(2)：67.

[4]趙成飛，管小丹，丁昀，等.中藥熏蒸配合手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(5)：33.

[5]郭彥軍，郭丁選，郭強(qiáng).針刺加手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥168例[J].人民軍醫(yī)，2010，53(1)：68.

1005-619X(2014)04-0322-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.018

2013-11-29)