孔海燕

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

射頻聯(lián)合膠原酶盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥的護理

孔海燕

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討射頻聯(lián)合膠原酶盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥的護理對策。方法 總結(jié)120例腰椎間盤突出癥患者采用射頻聯(lián)合膠原酶盤內(nèi)注射手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護理經(jīng)驗。結(jié)果 術(shù)后半年隨訪，臨床治愈71例，顯效36例，殘留部分癥狀13例。結(jié)論 術(shù)前良好的溝通、完善的準(zhǔn)備，術(shù)中合理的醫(yī)護配合及術(shù)后積極的健康宣教是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

射頻；膠原酶；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變，髓核因纖維環(huán)破裂突出，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床常見病和引起腰腿痛的主要原因，常給患者的工作和生活帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力[1]。我科自2009年8月采用射頻聯(lián)合膠原酶盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者，男78例，女42例；年齡22～75歲，平均年齡38.5歲；病程5 d～20年，病變部位L3～S1椎間盤，所有患者均有臀部疼痛或腰及下肢疼痛麻木，無下肢癱瘓及大小便失禁。

1.2 治療方法 在C型臂引導(dǎo)下取射頻穿刺針進行椎間盤內(nèi)穿刺，連接射頻控溫?zé)崮?，測量阻抗，以100 Hz、0.5～1.0 mA電流進行刺激，設(shè)定60℃、70℃、80℃、90℃各進行60 s治療。旋轉(zhuǎn)射頻穿刺針斜口對準(zhǔn)突出物方向退針少許，注射造影劑1 mL，注射膠原酶600單位。觀察無異常，拔出電極和套管針，穿刺部位貼無菌敷料貼。

1.3 治療效果 臨床治愈71例，顯效36例，殘留部分癥狀13例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 環(huán)境及物品準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室紫外線空氣消毒1 h，術(shù)前禁止無關(guān)人員進入，采用C型臂移動式射線成像系統(tǒng) (虎丘影像科技有限公司)，R-2000B射頻控溫?zé)崮?北京北琪醫(yī)療科技有限公司)，腰麻手術(shù)包。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d行血常規(guī)、血生化、出凝血時間、心電圖等相關(guān)檢查；術(shù)前排空大小便；口服抗過敏藥物開瑞坦10 mg；測血壓；穿紙尿褲；建立靜脈通路，地塞米松5 mg＋8 mL NS靜推。

2.1.3 心理疏導(dǎo) 術(shù)前仔細詢問患者有無全身性疾病及藥物過敏史。詳細解釋腰椎間盤突出癥的病因機制、常用治療方法，簡單介紹該手術(shù)過程以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作時間短、感染率低等優(yōu)點，是目前廣泛應(yīng)用的一種微創(chuàng)介入方法，幫助患者消除緊張情緒，利于手術(shù)的配合。

2.2 術(shù)中護理 協(xié)助醫(yī)生定位、消毒，調(diào)節(jié)射頻控溫?zé)崮鳎O(jiān)測生命體征，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，隨時與患者溝通，用語言鼓勵安撫患者。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位護理 術(shù)后取俯臥位，告知患者絕對臥床6 h，6 h后可翻身，次日可下床大小便，一周內(nèi)以臥床休息為主，少坐多躺。

2.3.2 常規(guī)護理 術(shù)后常規(guī)給予抗炎、脫水、抗過敏治療。嚴密觀察患者生命體征，保持敷料清潔干燥。部分患者術(shù)后幾小時內(nèi)感覺疼痛加重，應(yīng)告知患者是由于手術(shù)部位炎性水腫所致，屬術(shù)后正常反應(yīng)，休息幾天即可緩解，如疼痛影響睡眠可給予芬必得口服。飲食以清淡、易消化的高營養(yǎng)飲食為主，保持愉快的心情。

2.3.3 康復(fù)教育 囑患者下床活動時佩戴腰圍，避免久坐，半年內(nèi)嚴禁負重和彎腰勞作。建議睡硬板床，避免坐軟沙發(fā)，避免急轉(zhuǎn)身、扭腰動作；地面拾物時要胯膝彎曲，身體蹲下，腰背挺直；注意腰部保暖和保健。指導(dǎo)患者進行康復(fù)功能鍛煉：①直腿抬高鍛煉。②側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉。③仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉。④飛燕點水式背伸肌鍛煉。

3 討論

射頻熱凝術(shù)通過磁場發(fā)射高頻率射頻電流，并在電極尖端產(chǎn)生變化磁場，使磁場覆蓋的靶點組織內(nèi)分子運動摩擦生熱，從而使突出的椎間盤組織變性、凝固，使有傷害性感受功能的椎間盤纖維環(huán)后部被破壞，內(nèi)生血管凝固，撕裂環(huán)愈合[2]，此為物理高溫療法。膠原酶能特異性溶解髓核內(nèi)的膠原纖維蛋白，使突出的髓核變性、軟化、回縮或消失，從而解除突出物對神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，達到消除疼痛的目的，其方法為化學(xué)溶解療法。此物理和化學(xué)兩種方法有機結(jié)合，產(chǎn)生疊加效應(yīng)，可使突出的椎間盤明顯縮小或消失，使治愈率明顯提高[3-5]。術(shù)前良好的溝通、完善的準(zhǔn)備，術(shù)中合理的醫(yī)護配合及術(shù)后積極的健康宣教，對手術(shù)的成功至關(guān)重要，有利于幫助患者了解手術(shù)的基本情況，保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，術(shù)中積極配合并全力做好術(shù)后的自我維護。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1687.

[2]安國松，寇久社，張保平.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧自控硬膜外鎮(zhèn)痛在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2013，34(1)：71.

[3]許成君.射頻聯(lián)合膠原酶盤內(nèi)治療腰椎間盤突出癥的對照研究[J].頸腰痛雜志，2013，34(6)：493-495.

[4]施棟，崔明.聯(lián)合注射臭氧(O3)及膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2011，32(1)：69-71.

[5]王平均，張皓.膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2009，30(5)：436-437.

2014-05-05)

1005-619X(2014)11-1032-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.047