李欽海 陳光玉

MRI在診斷及評估胃腸道間質(zhì)瘤侵襲危險(xiǎn)度中的應(yīng)用價(jià)值分析

李欽海 陳光玉

目的分析MRI在診斷及評估胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)侵襲危險(xiǎn)度中的應(yīng)用價(jià)值遙方法選擇我院2012年5月至2014年3月已行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的30例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象袁將其MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比遙同時(shí)觀察和分析不同侵襲危險(xiǎn)度(低危、中危、高危)患者M(jìn)RI表現(xiàn)征象(形態(tài)、邊界、信號等)特點(diǎn)袁并進(jìn)一步分析MRI征象與不同侵襲危險(xiǎn)度的相關(guān)性遙結(jié)果30例患者中低危12例袁中危7例袁高危11例遙高危組與低危組比較袁形態(tài)、邊界、信號均勻性及ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)遙高危組ADC值明顯高于中危組(P約0.05)遙低危組與高危組比較袁邊界、信號均勻性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)遙結(jié)論MRI掃描與ADC值能協(xié)助GIST術(shù)前侵襲危險(xiǎn)度評估。

胃腸道間質(zhì)瘤曰侵襲危險(xiǎn)度曰MRI曰相關(guān)性

胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinalstromal tumor,GIST)作為臨床上一種常見消化道間葉源性腫瘤袁占胃腸道腫瘤1%~3%袁由M azur等人于1983年提出袁通常在結(jié)腸、直腸、胃等部位出現(xiàn)[1]遙近年來病理學(xué)研究不斷進(jìn)展袁多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤屬于潛在惡性病變袁預(yù)后和其危險(xiǎn)度分級密切相關(guān)袁即侵襲危險(xiǎn)度越低袁預(yù)后質(zhì)量越好[2]遙目前GIST侵襲危險(xiǎn)度評估一般需經(jīng)手術(shù)病理檢查袁延長疾病治療及預(yù)后時(shí)間袁為此術(shù)前經(jīng)由影像學(xué)檢查正確診斷及評估侵襲危險(xiǎn)度具有十分重要的臨床意義[3]遙本研究就此分析我院2012年5月至2014年3月收治的30例胃腸道間質(zhì)瘤患者的MRI檢查資料袁重點(diǎn)分析MRI征象與侵襲危險(xiǎn)度的關(guān)系袁現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇我院2012年5月至2014年3月收治的30例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象袁經(jīng)手術(shù)病理、免疫組織化學(xué)檢查確診為GIST袁其中男性20例(66.67%)袁女性10例(33.33%)袁年齡20~83歲袁平均(62.1依2.4)歲袁病程4 d~1年袁平均(3.5依1.5)個(gè)月遙30例患者中體檢發(fā)現(xiàn)8例(26.67%)袁消化道出血、腹痛、腹脹等臨床癥狀發(fā)現(xiàn)22例(73.33%)袁其中可觸及腹部包塊6例。

二、方法

1.檢查方法

本研究選擇的掃描儀型號為GE 1.5T Signa Excite II掃描儀袁TORSOPA線圈遙檢查前叮囑患者禁食6 h袁選擇仰臥位袁用腹帶加壓固定遙設(shè)置序列院淤FSPGR(屏氣快速擾相穩(wěn)態(tài)梯度恢復(fù)采集)序列T1W I同反相位袁層厚8mm袁層距1 mm曰于FS-FSE序列(脂肪抑制快速自旋回波)T2WI袁層厚8 mm袁層距1 mm曰盂SE-EPI(單次激發(fā)平面回波成像)序列DW I(序列擴(kuò)散加權(quán)成像)袁上述序列視野在34 cm伊34 cm至44 cm伊44 cm之間遙Gd-DTPA(釓噴替酸葡甲胺)靜脈注射前(肘靜脈)行MRI平掃袁注射后25 s行動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)掃描袁注射后60 s行靜脈期掃描袁注射后90 s行延遲期動(dòng)脈掃描。

2.圖像分析

應(yīng)用圖像后處理軟件Functool II對采集到的MRI圖像進(jìn)行分析袁包括病變部位、面積、大小、形態(tài)、邊界、信號強(qiáng)度、ADC(表觀擴(kuò)散系數(shù)袁DW I上)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等內(nèi)容遙對于ROI區(qū)(感興趣區(qū))選擇來說袁應(yīng)該盡可能的不選擇出血、壞死等部位遙另外于各病灶均測定ADC 3次袁取均值袁同時(shí)比較低危、中危、高危GIST的ADC值。

3.病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考美國國立衛(wèi)生研究院關(guān)于GIST侵襲行為風(fēng)險(xiǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)院極低度惡性風(fēng)險(xiǎn)要要要病灶直徑2 cm以下袁有絲分裂率5/50HP(高倍鏡視野)以下曰低度惡性風(fēng)險(xiǎn)要要要病灶直徑2~5 cm之間袁有絲分裂率5/50HP以下曰中度惡性風(fēng)險(xiǎn)要要要病灶直徑5厘米以下、有絲分裂率6/50至10/50HP之間袁或者病灶直徑5~10 cm、有絲分裂率5/50HP以下曰高度惡性風(fēng)險(xiǎn)要要要病灶直徑5 cm以上、有絲分裂率5/50 HP以上袁或直徑10 cm以上、有絲分裂率不限袁或腫塊不限、有絲分裂率10/50HP以上。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析袁計(jì)數(shù)資料以%表示袁采用字2檢驗(yàn)袁計(jì)量資料以x依s表示袁采用t檢驗(yàn)袁P約0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理檢查出30例患者中低危12例袁中危7例袁高危11例遙腫瘤部位院十二指腸8例袁直腸3例袁胃9例袁空回腸及其系膜8例袁腹膜后1例袁大網(wǎng)膜1例遙不同部位GIST侵襲危險(xiǎn)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)遙30例患者M(jìn)RI檢查出腫瘤部位正確23例袁準(zhǔn)確率為76.67%遙術(shù)中可見GIST侵犯周圍組織12例袁其中高危8例袁中危3例袁低危1例。

二、MRI表現(xiàn)征象及其與侵襲危險(xiǎn)度的關(guān)系

30例GIST患者中形態(tài)不規(guī)則18例袁規(guī)則12例曰邊界清晰17例袁邊界模糊13例曰信號均勻8例袁不均勻22例遙各侵襲危險(xiǎn)度組與MRI形態(tài)、邊界、信號均勻等表現(xiàn)征象關(guān)系見表1、表2。

表1 30例患者M(jìn)RI表現(xiàn)征象及與其侵襲危險(xiǎn)度的相關(guān)性(n)

表2 30例患者M(jìn)RI表現(xiàn)征象在不同侵襲危險(xiǎn)度組間兩兩比較情況

討論

目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST是由上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞組成的源自胃腸道—始間葉組織的一種腫瘤袁在50歲以上的中老年人群中比較常見袁其中大部分為惡性袁會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]遙臨床實(shí)踐表明GIST好發(fā)于胃部、小腸袁特別是胃底、胃體袁而結(jié)腸不易發(fā)生病變遙通常情況下袁腫瘤體積越大袁惡性程度越高袁且若其直徑超過5厘米袁其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性為10%~30%[5]。

GIST患者多表現(xiàn)出上消化道出血、腹部不適等癥狀袁但少數(shù)患者無明顯特異性袁經(jīng)由健康體檢發(fā)現(xiàn)遙目前臨床上診斷GIST常見影像學(xué)手段包括CT、消化道造影、MRI等遙其中CT能對病灶形態(tài)、直徑、位置及其和附近組織關(guān)系等清晰顯示袁在GIST診斷中得到廣泛的應(yīng)用[6]遙周詩軍[7]研究發(fā)現(xiàn)CT診斷GIST準(zhǔn)確率為73.6%袁是GIST術(shù)前常規(guī)檢查曰但在病灶較大、邊界模糊等疾病中CT診斷有難度遙相關(guān)研究及臨床認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤在侵襲危險(xiǎn)度上存在較大的差異袁但均屬于潛在惡性病變遙Caterino等[8]人研究發(fā)現(xiàn)GIST侵襲危險(xiǎn)度分級越高袁患者病死率越高袁且其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移人數(shù)也越多遙本研究中GIST各發(fā)生部位侵襲危險(xiǎn)度無顯著差異(P躍0.05)袁這可能和研究對象選擇例數(shù)少有關(guān)遙本研究30例患者中侵犯周圍組織12例袁高危、中危、低位例數(shù)分別為8例、3例、1例袁提示侵襲危險(xiǎn)度月越高袁周圍組織侵犯危險(xiǎn)性越高。

本研究表1、表2中可知袁病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊患者隨著侵襲危險(xiǎn)度分級的增高而增多袁其中高危組與低危組、低危組與中危組在邊界、邊界均勻性方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)曰同時(shí)高危組與低危組、高危組與中危組在ADC值上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)遙這是因?yàn)槟[瘤生長和新生血管生成密切相關(guān)袁當(dāng)前者速度快于后者時(shí)袁因內(nèi)部供血不足而壞死、囊變袁且不同侵襲危險(xiǎn)度組病變內(nèi)部信號以不均勻?yàn)橹髟崾綧RI信號均勻性和侵襲危險(xiǎn)度有關(guān)遙另外袁DW I近年來在腫瘤疾病診斷、預(yù)后中得到越來越多的應(yīng)用遙通常惡性腫瘤細(xì)胞繁殖越多袁細(xì)胞密度越大袁加上細(xì)胞生物膜的限制等多因素作用袁能對惡性腫瘤內(nèi)水分子活動(dòng)起限制作用袁控制其擴(kuò)散袁因此DW I高信號時(shí)袁ADC值則較低遙本研究中低危組、中危組、高危組ADC值分別為(1.13依0.21)伊10-3mm2/s、(1.44依0.25)伊10-3mm2/s及(1.48依0.34)伊10-3mm2/s袁各組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)袁提示ADC值可作為GIST術(shù)前侵襲危險(xiǎn)度評估的重要指標(biāo)。

綜上所述袁MRI可作為GIST術(shù)前診斷及其侵襲危險(xiǎn)度評估的重要影像學(xué)手段袁值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

1顧艷,周勝利,苗重昌.不同侵襲危險(xiǎn)度小腸間質(zhì)瘤的MSCT表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(10):1100-1104.

2李寧.胃腸道間質(zhì)瘤中E-cadherin、p16基因超甲基化和蛋白表達(dá)的研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2007.

3徐熠琳,李小康,劉佩芳,等.MRI對胃腸道間質(zhì)瘤診斷和侵襲危險(xiǎn)度的評估價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志,2011,30(3):373-377.

4李小康.MRI對胃腸道間質(zhì)瘤診斷及侵襲危險(xiǎn)度的評估價(jià)值[D].天津醫(yī)科大學(xué),2011.

5拉得方(RadfanA.AMahyoub).MDCT和CT能譜成像在胃腸間質(zhì)瘤診斷與風(fēng)險(xiǎn)評估中的價(jià)值[D].上海交通大學(xué),2011.

6蔣志勇,王雪峰,果慶宇,等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(5):503-505.

7周詩軍.CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷及侵襲性評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(15):38-40.

8 Caterino S,Lorenzon L,PetruecianiN,etal.Gastrointestinal stromal tumors:correlation between symptoms at presentation,tumor loca—tion andprognostic factors in 47 consecutive patients.World JSurg Oncol,2011,9(10):13.

院2014-09-10)

(本文編輯院白楊)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.013

院518000深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院1.影像科曰2.婦產(chǎn)科