趙麗萍 安志潔 姜 俊 王 蕊

·護(hù)理經(jīng)驗(yàn)·

合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征1例護(hù)理

趙麗萍 安志潔 姜 俊 王 蕊

目的總結(jié)1例合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征患者診療及護(hù)理體會(huì)遙方法運(yùn)用及時(shí)的評(píng)估及聯(lián)合診療思路遙結(jié)果患者5周痊愈袁無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥遙結(jié)論患者的診斷與護(hù)理不能局限于單一系統(tǒng)袁應(yīng)具有跨學(xué)科合作意識(shí)。

急性假性結(jié)腸梗阻曰吉蘭-巴雷綜合征曰護(hù)理

我科收治1例合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征患者袁經(jīng)結(jié)腸鏡、腦脊液等各項(xiàng)檢查及聯(lián)合會(huì)診快速明確診斷并給予對(duì)癥治療護(hù)理袁患者5周后痊愈袁無(wú)后遺癥袁現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

患者袁男袁52歲袁因腹痛、腹脹1周以野腹痛、腹脹—因待診院腸梗阻鑰冶于2014年3月6日步行入院遙查體院神清袁精神差袁生命體征平穩(wěn)袁腹膨隆袁全腹輕壓痛無(wú)反跳痛袁腸鳴音減弱遙自訴1周前因飲食不潔腹瀉袁自服黃連素后停止袁繼之出現(xiàn)全腹脹痛袁呈進(jìn)行性加重伴排氣排便減少遙既往有糖尿病史遙化驗(yàn)檢查院血常規(guī)WBC 11.98伊109/L袁中性粒細(xì)胞82.0%袁GLU 12.42mmol/L遙入院后予禁飲食袁頭孢西丁抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療遙3月7日低壓腸道準(zhǔn)備后行結(jié)腸鏡檢查院所見(jiàn)升、橫、降及乙狀結(jié)腸、直腸黏膜光滑袁皺襞清晰袁肛管未見(jiàn)異常袁排除機(jī)械性腸梗阻遙3月8日患者排氣排便停止袁腹部CT示院小腸及升、橫結(jié)腸擴(kuò)張、積液袁并見(jiàn)多發(fā)氣液平袁予胃腸減壓引流少量胃內(nèi)容物袁肛管排氣有少量氣體排出袁口服腸動(dòng)力藥袁配合體位及活動(dòng)袁患者排黃綠色泔水樣便300 m L袁腹脹減輕袁之后多次少量排便遙3月10日再次感腹脹袁伴腰背部疼痛袁進(jìn)行性加重袁予結(jié)腸鏡檢查及減壓術(shù)袁進(jìn)鏡50 cm見(jiàn)腸腔顯著擴(kuò)張?jiān)^多糞便及黏液袁反復(fù)生理鹽水沖洗及吸氣減壓后腹脹緩解袁診斷為急性假性結(jié)腸梗阻遙3月11日晨患者訴胸腹壁痛覺(jué)消失袁行胸椎MRI掃描示T 6椎體異常信號(hào)袁查體患者胸8-腰2水平針刺感覺(jué)減退袁四肢肌力郁級(jí)袁雙下肢腱反射減弱袁雙側(cè)病理征(-)袁活動(dòng)呈野鴨步冶步態(tài)袁無(wú)呼吸困難袁無(wú)吞咽困難與嗆咳遙腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離袁肌電圖有F-波和H-波反射明顯延遲袁明確診斷為吉蘭-巴雷綜合征袁予免疫球蛋白靜滴及B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

二、護(hù)理方法

1.腸道準(zhǔn)備與排便護(hù)理

患者入院初期排氣排便減少袁考慮有腸梗阻可能袁行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備需謹(jǐn)慎袁選擇低壓少量灌腸可減少腸穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)遙排除機(jī)械性腸梗阻后采用口服腸動(dòng)力藥與活動(dòng)相結(jié)合促進(jìn)排便的措施袁應(yīng)密切觀察排便次數(shù)、每次量及性狀變化袁以及時(shí)掌握病情變化。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與護(hù)理

患者自述協(xié)調(diào)性改變伴軀體感覺(jué)異常袁及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估袁發(fā)現(xiàn)患者有肌力減退及腱反射減弱袁導(dǎo)致輕微搖擺步態(tài)遙應(yīng)關(guān)注安全袁預(yù)防跌倒遙急性期臥床休息袁可給予被動(dòng)肢體功能訓(xùn)練以防止肌肉萎縮遙肌肉按摩1次/d袁同時(shí)予關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)遙方法院一手握住患肢足踝袁另一手把握膝關(guān)節(jié)下面袁做伸足內(nèi)旋、外旋袁內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)然后逐漸向下到踝關(guān)節(jié)遙注意開(kāi)始動(dòng)作要輕袁待患者適應(yīng)后再逐漸增加活動(dòng)次數(shù)遙恢復(fù)期進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉即扶患者下床活動(dòng)袁做伸足運(yùn)動(dòng)遙每次活動(dòng)以不疲勞為—?jiǎng)t袁時(shí)間逐漸延長(zhǎng)袁直致功能完全恢復(fù)。

3.用藥護(hù)理

目前袁靜滴免疫球蛋白是治療吉蘭—巴雷首選的方法[1]遙在輸液時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征袁開(kāi)始輸注時(shí)嚴(yán)格控制滴速袁不超過(guò)1m L/min袁觀察20m in如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)袁可調(diào)整滴速但不超過(guò)3mL/min袁同時(shí)觀察用藥后反應(yīng)。

4.心理護(hù)理

患者的心理狀態(tài)伴隨疾病的發(fā)展進(jìn)程袁也會(huì)對(duì)其臨床治療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響遙本患者急性起病袁缺乏心理適應(yīng)袁加之對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)并不了解袁出現(xiàn)過(guò)度緊張遙應(yīng)首先告知本病具有自限性袁預(yù)后較好袁同時(shí)撫慰家屬的情緒袁從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系遙有效及時(shí)的心理護(hù)理對(duì)臨床治療效果起到了鞏固作用。

結(jié)果

患者自發(fā)病兩周后排氣排便正常遙大劑量免疫球蛋白沖擊治療5 d后繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療及康復(fù)護(hù)理袁住院21 d出院袁四肢肌力吁級(jí)袁雙下肢腱反射正常遙出院半月隨訪(fǎng)無(wú)后遺癥。

討論

急性假性結(jié)腸梗阻(acute colonic pseado-obstruction, ACPO)是指臨床上有急性結(jié)腸梗阻癥狀袁但無(wú)結(jié)腸器質(zhì)性病變的一組癥候群遙多數(shù)患者都有相關(guān)的疾病袁如腹部手術(shù)后、感染、創(chuàng)傷、心腦血管疾病袁其癥狀可呈一過(guò)性袁多在1周內(nèi)緩解袁因發(fā)病機(jī)制不明常被延誤診斷袁如不及時(shí)有效治療袁可引起穿孔、腹膜炎而導(dǎo)致死亡[2]遙吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一種自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病袁主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)袁也常累及腦神經(jīng)遙臨床特點(diǎn)為急性起病袁癥狀在2周左右達(dá)高峰袁其確切病因未明袁臨床及流行病學(xué)資料顯示發(fā)病可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)[3]袁以肢體對(duì)稱(chēng)性遲緩性肌無(wú)力或腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀就診的患者多有報(bào)道袁但目前認(rèn)為以膀胱、直腸功能障礙為首發(fā)癥狀或持久的膀胱和直腸癥狀則不支持GBS的診斷遙本病例腹瀉后首先出現(xiàn)排便排氣減少袁漸進(jìn)性加重袁伴腸腔擴(kuò)張?jiān)霞毙约傩越Y(jié)腸梗阻的表現(xiàn)袁且經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸沖洗減壓術(shù)后癥狀緩解[4]遙之后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀考慮是腸道感染后同一病因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的合并疾病袁迅速明確診斷有利于準(zhǔn)確指導(dǎo)治療及護(hù)理措施的實(shí)施。

合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征病例國(guó)內(nèi)報(bào)道較少遙本病例提供了跨學(xué)科診療及護(hù)理的思路袁提示多學(xué)科合作的必要性及意義。

1任海燕,馮照新,范波勝.大劑量丙種球蛋白治療吉蘭—巴雷綜合征的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(2):79-80.

2楊建光,李曉霞馬冬巖,等.急性假性結(jié)腸梗阻的診治分析(附24例報(bào)告).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(3):207-208.

3賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 350-353.

4蘭躍福,沈建偉,陳光蘭.腸鏡治療急性假性結(jié)腸梗阻.大腸肛門(mén)病外科雜志,2003,9(2):102-103.

院2014-07-07)

(本文編輯院徐智民)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.025

院266071山東省青島市市立醫(yī)院消化科

院王蕊袁E-mail院zlp730301@163.com