章彤云，朱俊峰，王啟斌，趙曉梅

（遂昌縣人民醫(yī)院 外一科，浙江 遂昌323300）

遂昌縣職業(yè)性手外傷患者回歸工作狀況及其影響因素

章彤云，朱俊峰，王啟斌，趙曉梅

（遂昌縣人民醫(yī)院 外一科，浙江 遂昌323300）

目的 探討遂昌縣職業(yè)性手外傷患者的回歸工作情況及其影響因素。方法 便利選取2012年6月至2013年6月在遂昌縣人民醫(yī)院住院治療的192例職業(yè)性手外傷患者，記錄患者的一般資料，并于出院前評估患者的希望水平，傷后3個月隨訪其回歸工作的情況。結(jié)果 截至傷后3個月，有122例（63.5%）患者回歸工作，缺勤時間中位數(shù)為28d（13～86d）。Logistic多元回歸分析顯示，傷后對家庭總收入水平的影響、受傷部位、手外傷嚴(yán)重程度和希望水平是職業(yè)性手外傷患者未回歸工作的獨(dú)立影響因素（均P＜0.05）。結(jié)論 遂昌縣職業(yè)性手外傷患者的回歸工作率較低，生物、心理、社會因素均能影響患者的回歸，而針對性的心理護(hù)理將有助于患者更好地回歸工作。

職業(yè)性手外傷；回歸工作；希望水平；影響因素

［Nurs J Chin PLA，2014，31（12）：23－25］

手是從事生產(chǎn)勞動的主要器官，在工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，手外傷患者占急診患者的15.0%～25.6%［1］。手的解剖精細(xì)、功能復(fù)雜，受傷后容易導(dǎo)致功能障礙甚至殘疾，患者可能會在較長時間內(nèi)甚至終生失去工作能力，對家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。遂昌縣屬于金屬制品、特種紙、竹木（竹炭）加工、化工等四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)基地，又是鎳氫電池、電動車等新興產(chǎn)業(yè)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，職業(yè)性手外傷的發(fā)生率有日益增長的趨勢。促進(jìn)職業(yè)性手外傷患者盡早回歸工作，對于個人、家庭乃至社會均具有重要意義。但目前有關(guān)手外傷患者回歸工作的研究較少，且多從生物醫(yī)學(xué)的角度來考慮［2－3］，未涉及手外傷患者社會、心理方面的影響。因此，本研究以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，探討遂昌縣職業(yè)性手外傷患者回歸工作的情況及其影響因素，為促進(jìn)患者早日回歸工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2012年6月至2013年6月在遂昌縣人民醫(yī)院住院治療的職業(yè)性手外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：在生產(chǎn)過程中發(fā)生的或與生產(chǎn)有關(guān)的事故對從事該職業(yè)者所造成的手外傷（包括腕關(guān)節(jié)及其以遠(yuǎn)的所有外傷，腕關(guān)節(jié)以近的骨骼、軟組織損傷均不包括在內(nèi)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞60歲的男性及＞55歲的女性；（2）術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）有2次及以上手外傷者；（4）有精神病史、認(rèn)知障礙者；（5）不愿意參加研究者。

1.2 方法 本研究屬于前瞻性研究，研究方案經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意。對于符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)者，記錄患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、傷前家庭經(jīng)濟(jì)收入、傷后對家庭總收入水平的影響、工作單位性質(zhì)（國營、非國營）、受傷部位、手外傷嚴(yán)重程度以及患者的聯(lián)系方式（包括電話、電子郵箱、家庭住等）。其中手外傷嚴(yán)重程度根據(jù)手外傷嚴(yán)重度評分系統(tǒng)（hand injury severity scoring，HISS）［4］進(jìn)行評估，即根據(jù)患者受傷的手指（拇指、示指、中指、環(huán)指和小指分別賦以不同的權(quán)重）和體表軟組織、骨骼、肌腱和神經(jīng)的損傷情況給予評分，總分＜20為Ⅰ級（輕度），21～50為Ⅱ級（中度），51～100為Ⅲ級（重度），＞100為Ⅳ級（極重度）。出院前，采用中文版Herth希望量表［5］對患者進(jìn)行希望水平評估。該量表包含對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度（temporality and future，T）、采取的積極行動（positive readiness and expectancy，P）和與他人保持親密的關(guān)系（interconnectedness，I）等3個子量表共12個條目?？偡址秶?2～48分，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。傷后3個月，通過有效聯(lián)系方式詢問患者回歸工作的情況，包括是否回歸工作、是否從事原來工種、缺勤時間等。主要通過電話聯(lián)系完成隨訪，必要時通過電子郵箱或登門家訪完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，多因素分析采用Logistic逐步多元回歸。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)性手外傷患者回歸工作狀況 本研究共納入211例職業(yè)性手外傷患者，其中有19例失訪，納入分析的例數(shù)為192例（91.0%）。其中男142例、女50例，年齡19～60歲，平均（33.4±12.3）歲。截至傷后3個月，有122例患者回歸工作（回歸工作組），占63.5%，缺勤時間中位數(shù)為28d（13～86d）。其中87例仍從事原有工種，13例從事原有工種但有調(diào)整，22例從事新工種。

2.2 影響職業(yè)性手外傷患者回歸工作的因素分析從表1可見，性別、婚姻狀態(tài)、傷前家庭總收入、傷后對家庭總收入水平的影響、受傷部位、手外傷嚴(yán)重程度和希望水平可影響患者是否回歸工作。從表2可見，傷后對家庭總收入水平的影響、受傷部位、手外傷嚴(yán)重程度和希望水平是未回歸工作的獨(dú)立影響因素，回歸模型的決定系數(shù)R2為0.689。

表1 影響患者回歸工作的單因素分析［n（%）］

3 討論

3.1 手外傷患者重返工作現(xiàn)況 手外傷導(dǎo)致的功能障礙是一個嚴(yán)重的全球性問題［6］，如何克服功能障礙、促進(jìn)患者早日回歸工作具有重要的醫(yī)學(xué)意義和社會意義。本研究重點(diǎn)探討了職業(yè)性手外傷患者回歸工作的特點(diǎn)及其影響因素?？紤]到功能障礙持續(xù)時間3個月是一個普遍接受的、傷后恢復(fù)由亞急性期向慢性期過渡的標(biāo)志［7］，因此本研究將傷后3個月作為是否回歸工作的界限。而且，傷后3個月仍有功能障礙提示長期殘疾的風(fēng)險增加，成功回歸工作的概率將明顯下降［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，遂昌縣職業(yè)性手外傷患者中，63.5%的患者在傷后3個月回歸工作，且多數(shù)患者仍從事原來的工作。顧偉等［3］既往研究報道71.7%的患者順利回歸工作，高于本研究的結(jié)果。這一方面與研究設(shè)置的回歸工作時間節(jié)點(diǎn)不同有關(guān)，本研究設(shè)定的時間為3個月，而顧偉等設(shè)定的時間為8個月；另一方面，不同地區(qū)的工種、政策和經(jīng)濟(jì)文化差異也可能會影響調(diào)查結(jié)果。本次調(diào)查的回歸工作率提示，除了完善相關(guān)政策之外，如何降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平、促進(jìn)患者身心康復(fù)仍然是一個比較嚴(yán)峻的問題。

表2 影響患者回歸工作的Logistic多元回歸分析

3.2 手外傷患者重返工作的影響因素 與早先的國內(nèi)外研究［3，9－10］相似，本研究結(jié)果也提示損傷嚴(yán)重程度影響患者是否回歸工作。另外，同顧偉等［3］研究一致，受傷部位即拇指、示指的受傷會明顯增加未回歸工作的風(fēng)險。這與拇指、示指兩指功能最為復(fù)雜、重要，許多動作的完成需要其參與有關(guān)。故損傷之后，尤其是比較嚴(yán)重的損傷，會影響患者回歸工作。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，受傷后對家庭總收入水平有明顯影響是促進(jìn)患者早日回歸工作的保護(hù)性因素。對于此類患者而言，經(jīng)濟(jì)因素既是壓力、又是動力，這在一定程度上有利于患者早日回歸工作。但值得注意的是，過早回歸工作也可能影響患者的傷后康復(fù)，因此需要護(hù)理人員及手外科醫(yī)師加強(qiáng)相關(guān)指導(dǎo)，在保證患者恢復(fù)順利的前提下幫助其早期回歸工作。

目前有關(guān)工傷的統(tǒng)計和補(bǔ)償?shù)热曰趥鹘y(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，然而實(shí)際情況要復(fù)雜得多，如傷后的心理、社會因素與傷后殘疾相互影響。本研究基于生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，探討了希望水平對手外傷患者傷后回歸工作的影響?！跋Ｍ弊鳛槿祟惖囊环N特定的心理現(xiàn)象，是促使患者超越現(xiàn)狀，并對生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動態(tài)力量，是患者戰(zhàn)勝疾病、重塑信心的內(nèi)在源泉［11］。既往有研究［12－13］提示，預(yù)期或信念結(jié)果會影響個體回歸工作的情況。在背部、上下肢軟組織損傷和慢性腰痛工人的研究中發(fā)現(xiàn)，消極的預(yù)期結(jié)果會顯著延長患者回歸工作所需的時間；甚至某些受傷工人預(yù)測他們將不會回歸工作，而事實(shí)也證實(shí)他們確實(shí)未能再回歸工作。本研究也證實(shí)，希望水平是影響職業(yè)性手外傷患者回歸工作的獨(dú)立因素，這對于指導(dǎo)患者康復(fù)具有重要的意義。與手術(shù)部位、受傷程度等難以干預(yù)和改變的因素不同，患者的希望水平可以通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)得到提高，有助于促進(jìn)患者早日回歸工作。因此，要重視職業(yè)性手外傷患者的心理護(hù)理，為患者提供充分的情感支持和信息支持，提高患者的希望水平。

3.3 本研究的局限性 由于時間及條件的限制，本研究納入的樣本量為192例，隨訪時間為3個月，今后可在本研究的基礎(chǔ)上，開展大樣本研究，并探討手外傷患者傷后6個月及1年的回歸工作情況。

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Working Status and Influencing Factors of Return to Work in Occupational Hand Injury Patients in Suichang

Zhang Tongyun，Zhu Junfeng，Wang Qibin，Zhao Xiaomei（Department Of Surgery，People’s Hospital of Sui Chang，Suichang 323300，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo discuss the working status and influencing factors of return to work in occupational hand injury patients in Suichang.MethodsTotally 192individuals diagnosed with occupational hand injuries were randomly selected.The general information were recorded，level of hope were assessed before discharged，and the status of return to work was followed up at 3months after injury.Results122cases（63.5%）returned to work，and the median absenteeism duration was 28days（13－86days）.Logistic regression analysis showed that the impact of injury on the family income level，the injured region，hand injury severity and the level of hope were independent risk factors for failing to return to work（allP＜0.05）.ConclusionOccupational hand injury patients in area of Suichang have a lower rate of return to work.Biological，psychological and social factors can affect the patient’s return to work.Targeted psychological care measures will better help patients to return to work.

occupational hand injury；return to work；level of hope；influencing factors

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.12.007

R658

A

1008－9993（2014）12－0023－03

2013－12－04

2014－04－23

章彤云，中專，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作

仇瑤琴）