王秀麗 桑琳霞 魏忠梅 崔麗雅

基于Braden評(píng)估表的神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預(yù)警機(jī)制效果評(píng)價(jià)

王秀麗 桑琳霞 魏忠梅 崔麗雅

目的運(yùn)用Braden評(píng)估表評(píng)估神經(jīng)外科患者的壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度，探討由其建立的壓瘡預(yù)警機(jī)制的應(yīng)用效果。方法收集2011年6月至2013年6月收治的400例新入院的，無壓瘡病史的神經(jīng)外科重癥臥床患者，隨即分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組200例，運(yùn)用Braden評(píng)估表評(píng)估兩組患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，并以顏色區(qū)分危險(xiǎn)程度，其中紅色代表高危，橙色代表中危，藍(lán)色代表低危。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)教育模式，試驗(yàn)組行預(yù)警干預(yù)措施。其中高?；颊呤褂脷鈮|床，每2小時(shí)翻身1次;中?；颊呤褂煤＞d床墊，每2小時(shí)翻身1次，低?；颊呙?小時(shí)翻身1次，隨訪時(shí)間均為30 d。結(jié)果高危組的總壓瘡發(fā)生率顯著高于中危組(P＜0.05)，中危組的總壓瘡發(fā)生率顯著高于低危組(P＜0.05);試驗(yàn)組由于壓瘡預(yù)警機(jī)制的建立，其低危，中危和高危的患者的壓瘡發(fā)生率較對(duì)照組均明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論Braden評(píng)分能夠較好的預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度，壓瘡預(yù)警機(jī)制的建立能夠引起護(hù)士和家屬的注意，減少患者壓瘡發(fā)生的可能，提高患者的生存質(zhì)量。

壓瘡;Braden評(píng)估表;預(yù)警機(jī)制;神經(jīng)外科

壓瘡的發(fā)生主要是由于局部組織的缺血缺氧所導(dǎo)致［1］?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，由于其遷延不愈，不僅增加了患者的痛苦，而且延長了患者的住院時(shí)間，甚至?xí)?dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果［2，3］。所以對(duì)于重癥臥床患者的壓瘡預(yù)警機(jī)制的建立就顯得尤為重要。Braden評(píng)估表是我院使用的用于預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度的危險(xiǎn)因素評(píng)估表。其主要的標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、潮濕度、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力進(jìn)行評(píng)分［4］。根據(jù)Braden評(píng)估表的評(píng)分，對(duì)初次入院的臥床患者，進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度的分級(jí)。同時(shí)根據(jù)高危，中危和低危程度分級(jí)，在患者的床頭進(jìn)行不同顏色的標(biāo)記，建立預(yù)警機(jī)制，實(shí)行預(yù)警措施［5］。預(yù)警機(jī)制是以最優(yōu)的護(hù)理措施和最及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)警提醒，對(duì)臥床患者進(jìn)行高效的管理和程序化操作，同時(shí)節(jié)省護(hù)理資源，優(yōu)化管理模式，讓患者的家屬參與，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。本研究通過收集我院自新入院無壓瘡病史的神經(jīng)外科重癥臥床患者進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2011年6月至2013年6月收治的400例新入院的，無壓瘡病史的神經(jīng)外科重癥臥床患者為研究對(duì)象，其中男211例，女189例;年齡28～83歲，平均年齡(50±23.4)歲。其中出血性的腦血管病158例，缺血性的腦血管病102例，脊髓疾病51例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病31例，帕金森氏病26例，脫髓鞘疾病13例，其他疾病19例。所有患者根據(jù)隨機(jī)的原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組每組200例。2組一般資料具有可比性。

1.2 Braden評(píng)估量表 將所有的患者進(jìn)行Braden評(píng)估表的評(píng)估，以確定發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)等級(jí)。按照評(píng)分分為高危，中危，低危和無危。對(duì)患者的感知能力，移動(dòng)能力，活動(dòng)能力，營養(yǎng)狀況，潮濕度，摩擦力和剪切力進(jìn)行計(jì)分，總分＞18分為無危組，15～18分為低危組，12～14分為中危組，≤11分為高危組。試驗(yàn)組中Braden評(píng)分高危的患者為76例，中危的患者為83例，低危的患者為41例;對(duì)照組中Braden評(píng)分高危的患者為81例，中危的患者為80例，低危的患者為37例，無?；颊?例。

1.3 分組護(hù)理 根據(jù)Braden評(píng)估表的評(píng)分，進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)等級(jí)的劃分，并在患者的床頭進(jìn)行醒目顏色的標(biāo)記，直觀的進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度的區(qū)分，其中紅色代表高危，橙色代表中危，藍(lán)色代表低危。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)教育模式，措施主要包括:普通床墊臥床，2小時(shí)進(jìn)行翻身1次，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔干燥，注意營養(yǎng)支持，對(duì)患者家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防教育。試驗(yàn)組行預(yù)警干預(yù)措施［6］。其中高危組患者使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，并要求患者家屬高度配合護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行預(yù)警干預(yù)護(hù)理措施，并參加壓瘡預(yù)防的健康教育;中危組患者使用海綿床墊，每2小時(shí)翻身1次，并要求患者家屬配合護(hù)理工作，執(zhí)行預(yù)警干預(yù)護(hù)理措施，并參加壓瘡預(yù)防的健康教育;低危患者每2小時(shí)翻身1次，要求患者家屬參加壓瘡預(yù)防的健康教育;隨訪時(shí)間均為30 d。每天對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，并記錄患者壓瘡發(fā)生的時(shí)間，部位和大小等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)等級(jí) 2組患者的Braden評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)等級(jí) n=200

2.2 2組壓瘡發(fā)生率比較 2組高、中、低危壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組壓瘡發(fā)生率比較 n=200

2.3 2組護(hù)理滿意度的比較 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理模式，患者以及家屬的投訴率為16%(32/200)，試驗(yàn)組患者行預(yù)警干預(yù)措施，患者以及家屬的投訴率為4.5%(9/200)。投訴的主要原因集中在難免壓瘡的發(fā)生。

3 討論

有研究顯示，壓瘡發(fā)生率高達(dá)30%［7，8］?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，由于其遷延不愈，不僅增加了患者的痛苦，而且延長了患者的住院時(shí)間，降低了生活質(zhì)量，耗費(fèi)財(cái)力和物力，增加了患者的負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于重癥臥床患者的壓瘡預(yù)警機(jī)制的建立就顯得尤為重要。本次研究以不同顏色區(qū)分壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)等級(jí)，取得了滿意的效果，不僅能夠減少壓瘡的發(fā)生，而且能夠減少由于壓瘡引起的護(hù)理糾紛，提高就醫(yī)患者的護(hù)理滿意度。Braden評(píng)估表的早期，客觀的使用，使患者在入院時(shí)的病情得到專業(yè)的評(píng)估，不僅減少了護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理措施，使護(hù)理人員科學(xué)的有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)警干預(yù)措施，以最優(yōu)的護(hù)理措施和最及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)警提醒，對(duì)臥床患者進(jìn)行高效的管理和程序化操作，同時(shí)節(jié)省護(hù)理資源，優(yōu)化管理模式，讓患者的家屬參與，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目，特別是對(duì)于高危人群的重點(diǎn)預(yù)防，能夠明顯降低壓瘡的發(fā)生率［9］。此外，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系十分緊張的醫(yī)療環(huán)境，這種專業(yè)的評(píng)估方法也是一種重要的自我保護(hù)方法。

試驗(yàn)組高危組、中危組和低危組壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。其原因主要是預(yù)警干預(yù)措施的建立以及實(shí)施，其中高危組患者使用氣墊床和低危組使用海綿床墊，減少了患者所受的剪切力和摩擦力［10］，其是壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素;試驗(yàn)組的預(yù)警干預(yù)措施要求護(hù)理人員的認(rèn)真護(hù)理和家屬的積極配合，這樣的措施增強(qiáng)了患者以及家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，減少了患者皮膚的潮濕度和增強(qiáng)了患者全身的營養(yǎng)狀況［11］，這都減少了患者發(fā)生壓瘡的誘因;每2小時(shí)翻身1次以及要求家屬對(duì)患者的全身關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，都增加了患者的移動(dòng)能力和感知能力，這些措施都減少了壓瘡的發(fā)生。此外，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理模式，患者以及家屬的投訴率為16%，試驗(yàn)組患者行預(yù)警干預(yù)措施，患者以及家屬的投訴率為4.5%。試驗(yàn)組患者以及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度有了顯著的提升，而投訴的主要原因集中在難免壓瘡的發(fā)生，以及壓瘡發(fā)生后的遷延不愈［12］。

總之，Braden評(píng)分能夠較好的預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度，預(yù)警機(jī)制能夠以最優(yōu)的護(hù)理措施和最及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)警提醒，對(duì)臥床患者進(jìn)行高效的管理和程序化操作，同時(shí)節(jié)省護(hù)理資源，優(yōu)化管理模式，讓患者的家屬參與，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的，提高患者的生存質(zhì)量。

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R 651

A

1002－7386(2014)09－1336－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.023

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào):20100326)

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科

桑琳霞，050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科;

E-mail:1983662571@qq.com

2013－12－10)