李會(huì) 穆喜術(shù) 李喜潑 邢改書(shū) 墨偉靜

·護(hù)理研究·

綜合心理護(hù)理對(duì)改善強(qiáng)迫癥癥狀的臨床分析

李會(huì) 穆喜術(shù) 李喜潑 邢改書(shū) 墨偉靜

目的探討綜合心理護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫癥狀的臨床療效。方法84例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組42例，研究組給予綜合心理護(hù)理干預(yù)合并帕羅西汀治療 而對(duì)照組單用帕羅西汀，均治療8周。用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評(píng)定臨床療效。結(jié)果研究組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；2組Y-BOCS量表評(píng)分干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后的第8周末,研究組與對(duì)照組與干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而研究組減分率明顯高于對(duì)照組(P<0.05。結(jié)論綜合心理護(hù)理可提高帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的療效。

綜合心理護(hù)理；強(qiáng)迫癥；帕羅西汀

強(qiáng)迫癥位列世界衛(wèi)生組織公布的十大致殘疾病之一，并嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，而且往往與多種疾病共病，如焦慮癥、抑郁癥、酒精或物質(zhì)濫用、進(jìn)食障礙、多種軀體疾病等[1]，因此，尋求對(duì)強(qiáng)迫癥有效的治療方法尤為重要。本文我們進(jìn)行了綜合心理護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥患者的探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年10月我院的住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)符合CCMD-3強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)[3]評(píng)分>16分;(2) 無(wú)嚴(yán)重軀體疾??；無(wú)乙醇、藥物依賴(lài)等物質(zhì)依賴(lài)；住院時(shí)間>8周；(3)年齡18～60歲。共入組84例，按入院先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組42例,其中男21例,女21例；年齡19～60歲,平均年齡(34±12)歲；Y-BOCS評(píng)分(27±3)分;對(duì)照組42例,其中男19例,女23例；年齡18～59歲,平均年齡(35±12)歲,Y-BOCS評(píng)分(28±4)分。2組一般資料有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法:2組給予帕羅西汀治療，起始劑量12 mg/d，早餐后口服，于1～2周內(nèi)加至治療量每天24～36 mg。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組聯(lián)合一般的心理護(hù)理干預(yù)，療程8周。研究觀察期間不合并使用其他抗抑郁藥物和抗精神病藥物以及電痙攣治療。嚴(yán)重失眠的患者酌情使用苯二氮類(lèi)藥物。

1.2.2 量表評(píng)定:以Y-BOCS評(píng)定患者的療效，由2名經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的精神科護(hù)師(Kappa值=0.89)在干預(yù)前后各評(píng)定1次。并根據(jù)Y-BOCS評(píng)分的減分率來(lái)評(píng)定療效，減分率>75%為痊愈,50%～75%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,<25%為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步。

1.2.3 綜合心理護(hù)理方法

1.2.3.1 心理護(hù)理：①入院后，進(jìn)行支持性心理護(hù)理，由接診護(hù)士向患者介紹病房設(shè)施、環(huán)境、注意事項(xiàng)及醫(yī)院和病房的管理制度，消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感，減輕焦慮和恐懼心理。對(duì)患者和藹可親，操作認(rèn)真仔細(xì)，使患者從醫(yī)護(hù)人員身上體會(huì)到可信和受到尊重的感受，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息。②進(jìn)行科普知識(shí)宣教，以講座、發(fā)放宣傳材料、觀看相關(guān)視頻資料等形式組織患者學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的知識(shí)，使患者對(duì)強(qiáng)迫癥的病因和發(fā)病機(jī)制有一定了解，指出本病是非器質(zhì)性疾病，只要通過(guò)自己的努力，積極配合醫(yī)治一定會(huì)取得良好效果，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其治療的信心。③建立患者集中學(xué)習(xí)和討論的模式，使患者交流治療體會(huì)和疑難問(wèn)題，集中解決共性問(wèn)題。④護(hù)士應(yīng)注意觀察并使家屬積極配合，了解患者住院期間的心理波動(dòng)，及時(shí)采取針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)的時(shí)間1次/d，50 min/次。主要內(nèi)容為：a對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，向患者講解所患疾病的病情特點(diǎn)，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，緩解焦慮情緒。幫助患者分析自身性格特點(diǎn)及人格方面存在的不足，引導(dǎo)患者克服自身缺點(diǎn)，使患者自覺(jué)克服病態(tài)心理，保持樂(lè)觀、積極向上的情緒。b教會(huì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，消除精神壓力，轉(zhuǎn)移患者病態(tài)注意力，從而使患者逐步從強(qiáng)迫或恐怖狀態(tài)中解脫出來(lái)。c適當(dāng)控制患者強(qiáng)迫動(dòng)作和行為，當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，引導(dǎo)患者做其感興趣的事情或突然提出問(wèn)題讓其思考，以轉(zhuǎn)移其注意力，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫動(dòng)作的目的。

1.2.3.2 工娛療法：由健教護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行工娛活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)變態(tài)癥狀的注意力，對(duì)其強(qiáng)迫動(dòng)作進(jìn)行記錄和定期公布，給予鼓勵(lì)支持,使其逐步減少?gòu)?qiáng)迫動(dòng)作的次數(shù)。

1.2.3.3 康復(fù)訓(xùn)練:患者癥狀緩解后，組織患者參加生活技能訓(xùn)練和心理功能訓(xùn)練，鍛煉患者與社會(huì)接觸、適應(yīng)外界的能力，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 研究組痊愈及顯著進(jìn)步15例(35.71%),進(jìn)步18例(42.86%),無(wú)效9例(21.43%),有效率78.57%。對(duì)照組痊愈及顯著進(jìn)步7例(16.67%),進(jìn)步13例(30.95%),無(wú)效22例(52.38%),有效率42.62%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.64，P<0.01)。

2.2 2組Y-BOCS量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.34，P>0.05)；在干預(yù)后的第8周末,研究組與對(duì)照組與干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.55，2.16，P<0.05),而研究組減分率明顯高于對(duì)照組(t=2.05，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后的Y-BOCS評(píng)分比較

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組27±320±43.55<0.01對(duì)照組28±424±62.16>0.05

3 討論

強(qiáng)迫癥是一組病程冗長(zhǎng)且很少自愈的疾病[4],雖應(yīng)用公認(rèn)有效的選擇性再攝取抑制劑等治療后，仍有40%～60%的強(qiáng)迫癥患者難以用這些藥物奏效[5]。強(qiáng)迫癥狀往往對(duì)患者造成很大的心理痛苦，患者深知這些強(qiáng)迫癥狀不合理、不必要，但卻無(wú)法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦?；颊叩娜烁裉攸c(diǎn)、不良社會(huì)心理因素的影響以及對(duì)精神病醫(yī)院的恐懼均可以導(dǎo)致患者不良情緒的加重，單用藥物治療很難解決患者這方面的問(wèn)題。

本文研究結(jié)果顯示：在藥物治療基礎(chǔ)上，研究組與對(duì)照組的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)后研究組Y-BOCS量表評(píng)分明顯低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組的減分率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而對(duì)照組經(jīng)8周的干預(yù)Y-BOCS量表評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明聯(lián)用綜合心理治療的療效明顯優(yōu)于聯(lián)用一般心理治療的患者。在藥物治療的過(guò)程中，積極主動(dòng)地進(jìn)行綜合心理干預(yù)有助于患者放松身心，以平和的心態(tài)面對(duì)疾病和問(wèn)題，減少外界因素對(duì)其刺激，從而有利于患者病情的恢復(fù)[5]。本研究通過(guò)對(duì)患者做心理和社會(huì)因素方面的評(píng)估，找出疾病的各種誘發(fā)因素，包括病因、環(huán)境、外界刺激因素及各種治療措施，針對(duì)性的采取措施，疏導(dǎo)患者壓力，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知能力，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。工娛活動(dòng)引導(dǎo)患者融入集體，以積極、樂(lè)觀、主動(dòng)地心理模式逐步取代消極、緊張、沉悶的不良情緒；集體心理護(hù)理干預(yù)可使患者增強(qiáng)自信感，有利于改善患者的人際關(guān)系，全面提高患者的心理健康水平，從而改善其生活質(zhì)量，這些都有利于患者強(qiáng)迫癥狀的改善。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已由生物治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)型醫(yī)學(xué)模式。國(guó)內(nèi)對(duì)綜合心理護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥療效的影響研究較少。研究表明，強(qiáng)迫癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以取得較好療效。

1 Johnson C,Blair-West S.Obsessive-compulsive disorder -The role of the GP.Aust Fam Physician，2013,42:606-609.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.75.

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4 Rasmussen SA,Eisen JL.Treatment strategies for chronic and refractory obsessive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry,1997,58:9-13.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.067

071000 河北省保定市河北省榮軍醫(yī)院

R 473.74

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1002-7386(2014)09-1422-03

2013-11-06)