顧曉燕

南通啟東中醫(yī)院內(nèi)科十二病區(qū),江蘇南通 226200

繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育（continuous nursing education,CNE）是指專業(yè)護(hù)理教育畢業(yè)后,以學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)為主的一種終生性護(hù)理教育[1],隨著我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，臨床護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵發(fā)生著深刻變化。因此需要在職護(hù)士必須通過參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷拓寬知識(shí)面、更新護(hù)理理論和實(shí)踐知識(shí)，才能滿足和適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作?，F(xiàn)階段盡管不同等級醫(yī)療單位都十分重視護(hù)理繼續(xù)教育，但護(hù)理繼續(xù)教育制度和方法尚未完善，尚未形成階段性的、目標(biāo)明確的和系統(tǒng)的教育模式，因此醫(yī)療單位自行組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育較為普遍的形式。

在實(shí)際工作中不同工作年限的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)能力以及對護(hù)理工作的理解都是不同的。如果不考慮不同護(hù)齡護(hù)士間實(shí)際學(xué)習(xí)需求差異，盲目的進(jìn)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，往往起不到良好的教學(xué)效果。本文旨在通過問卷調(diào)查形式調(diào)查分析不同工作年限護(hù)士對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求，為護(hù)理部門設(shè)計(jì)與組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2013年12月對本市2所二級醫(yī)院466名在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均為女性，年齡20～57歲，平均年齡(32.8±9.6)歲。工齡1～39年，平均工齡(10±8.1)年，其中5年以下護(hù)齡護(hù)士134人，5～10年護(hù)齡護(hù)士185人，10年及以上護(hù)齡護(hù)士147人。具有初級職稱資格的護(hù)士172人，中級職稱資格的護(hù)士265人，高級職稱資格的護(hù)士29人。所有調(diào)查對象均自愿同意參加問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)《再繼續(xù)護(hù)理教育需求調(diào)查表》，以問卷調(diào)查的形式調(diào)查466位護(hù)士對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理、護(hù)理科研、診斷學(xué)知識(shí)、護(hù)理管理、藥理學(xué)知識(shí)、臨床營養(yǎng)、護(hù)理禮儀和溝通、新技術(shù)、新方法、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理教育、急危重癥護(hù)理、心理護(hù)理等13項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求，護(hù)士按最需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容開始排序，列出前5項(xiàng)，分析不同工齡護(hù)士之間對護(hù)理學(xué)習(xí)需求的差異。并將這十三項(xiàng)內(nèi)容分成三類：基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)類：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，臨床護(hù)理，護(hù)理禮儀和溝通，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；綜合提高類：護(hù)理科研，診斷學(xué)知識(shí)，藥理學(xué)知識(shí)，急危重癥護(hù)理，新技術(shù)、新方法；護(hù)士管理類：護(hù)理教育、心理護(hù)理、護(hù)理管理和臨床營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放調(diào)查表466份，收回466份，無信息不全調(diào)查表，實(shí)際收回有效調(diào)查表466份，有效率100%。466名護(hù)士對護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求排在前5位的是護(hù)理科研，新技術(shù)、新方法，護(hù)理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護(hù)理，如圖1。

圖1 護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求比較

將不同工齡護(hù)士分為三組：5年以下護(hù)齡組，5～10年護(hù)齡組和10年以上護(hù)齡組，分析三組受試對象對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求不同，發(fā)現(xiàn)三組在基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)類和護(hù)士管理類學(xué)習(xí)內(nèi)容比較有顯著性差異，P<0.05，其中5年以下護(hù)齡組基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)類再教育需求最高，需求率為72.3%，高于5～10年護(hù)齡組需求率（36.7%）和10年以上護(hù)齡組需求率（31.2%）；10年以上護(hù)齡組護(hù)士管理類學(xué)習(xí)內(nèi)容需求率最高，需求率65.3%，高于5～10年護(hù)齡組需求率（42.3%）和5年以下護(hù)齡組需求率（21.4%）在綜合提高類學(xué)習(xí)內(nèi)容比較三組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05,具體見表1,2。

表1 不同工齡護(hù)士對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求[n（%)]

表2 不同工齡護(hù)士對各類別護(hù)理知識(shí)需求率比較

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)更新周期日漸縮短，因此對在職護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育對醫(yī)院的整體醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量以及醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本研究利用《再繼續(xù)護(hù)理教育需求調(diào)查表》通過對466名在職在崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查。從護(hù)士的學(xué)習(xí)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護(hù)士的學(xué)習(xí)需求涉及到臨床科研、護(hù)理、診斷、心理、管理、教學(xué)等各方面知識(shí)，甚至包括護(hù)理禮儀、溝通等社會(huì)人文等方面的知識(shí)。其中護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求排在前5位的是護(hù)理科研，新技術(shù)、新方法，護(hù)理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護(hù)理。這表明在崗護(hù)士對于繼續(xù)教育的需求更偏重于實(shí)用性和臨床實(shí)踐性。由于現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，護(hù)理人員不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時(shí)她們是患者的照顧者，是患者的教育者和管理者。護(hù)理不單是醫(yī)學(xué)性的，同時(shí)還包含著社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)及文學(xué)藝術(shù)等諸多學(xué)科的內(nèi)容，這一切只有護(hù)士在具體的工作實(shí)踐中才能深刻感受并意識(shí)到自己的知識(shí)缺陷和專業(yè)需求。所以在繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)內(nèi)容安排上更應(yīng)側(cè)重實(shí)用性與實(shí)踐性，避免大而全的填鴨式培訓(xùn)。在繼續(xù)再教育開展形式也應(yīng)具有針對性，針對不同類型的學(xué)習(xí)內(nèi)容可以進(jìn)行專題講座或沙龍式研討會(huì)等，變被動(dòng)受教為主動(dòng)求教，千方百計(jì)提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。

在職護(hù)士的學(xué)習(xí)條件與在校學(xué)生不同，她們受家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)條件、人力資源不足、培訓(xùn)地點(diǎn)離家遠(yuǎn)、沒有時(shí)間參加培訓(xùn)等原因的影響[2-3]。所以各級護(hù)理管理部門制定各自的學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí)需注意點(diǎn)面結(jié)合系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容不重復(fù)、不沖突，共性的知識(shí)由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)科性強(qiáng)的內(nèi)容由大科培訓(xùn)，個(gè)性化的?？浦R(shí)由護(hù)理單元自行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)培訓(xùn)的效率和在職護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性。另外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容也要滿足護(hù)士的需求。這就需要各級護(hù)理管理部門在安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)，既要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理的新知識(shí)、新技能，還要安排心理學(xué)、社會(huì)人文等知識(shí)，幫助護(hù)士通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷提高理論知識(shí)水平，做到醫(yī)學(xué)知識(shí)要“懂”，護(hù)理知識(shí)要“精”，邊緣相關(guān)學(xué)科知識(shí)要“博”[4-5]。

更加需要注意的是，護(hù)士再教育學(xué)習(xí)要分層次進(jìn)行。從表1和表2可以看出不同年資護(hù)士對護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的需求排序不同。5年以下護(hù)士由于剛參加工作不久，為適應(yīng)學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，需要把學(xué)校的理論知識(shí)通過實(shí)踐過后加以鞏固，所以對護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、臨床護(hù)理知識(shí)的需求排在前列。5～10年的護(hù)士基本已經(jīng)能勝任一般的臨床護(hù)理工作，護(hù)士長在工作安排上已把他們作為中堅(jiān)力量在使用，比如有危重病人搶救護(hù)理時(shí)作為主力軍，所以這一階段護(hù)士對危重癥護(hù)理的需求更迫切。10年以上護(hù)士在護(hù)士隊(duì)伍中，應(yīng)該屬于老師級資深護(hù)士，職業(yè)定位已經(jīng)明確，有自我發(fā)展的意愿和升職、晉升職稱的壓力，有一定的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)積累，有在護(hù)理領(lǐng)域創(chuàng)新的能力和探索的愿望，所以對護(hù)理研究和護(hù)理管理方面的知識(shí)需求明顯高于年輕的護(hù)士。美國教育學(xué)家Knwles認(rèn)為成人的學(xué)習(xí)意愿與需求密切相關(guān)[6]。因此，根據(jù)不同層次的護(hù)理人員,有針對性地確定繼續(xù)教育內(nèi)容,是搞好繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，才能充分發(fā)揮繼續(xù)再教育在臨床工作的實(shí)際作用。另外，要提高護(hù)理分層次培訓(xùn)質(zhì)量,必須規(guī)范和重視考核過程,既要將考核制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)在臨床工作中，由于護(hù)士比較排斥閉卷書面考核,因此盡量選擇適宜的方式進(jìn)行考核評價(jià),減輕護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的壓力,有利提高護(hù)士學(xué)習(xí)興趣。

現(xiàn)階段以醫(yī)療單位自行組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)仍是繼續(xù)教育的主要方式。所以護(hù)理管理者要充分履行歷史使命，緊跟醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、滿足護(hù)士職業(yè)要求和個(gè)人發(fā)展的需要，高質(zhì)量地精心組織好每一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)幫助護(hù)士掌握各方面的知識(shí)，更好的履行職責(zé)，勝任護(hù)士角色；不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì)、能力，取得人民群眾和社會(huì)各界的認(rèn)可，提升護(hù)士的社會(huì)地位；幫助護(hù)士自我發(fā)展，創(chuàng)造護(hù)理事業(yè)前進(jìn)的平臺(tái)。改變很多學(xué)員單純?yōu)榱藴悏驅(qū)W分，使繼續(xù)教育流于形式，沒有真正達(dá)到培訓(xùn)效果的現(xiàn)狀[7-8]。

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