毛永才

紅河州第二人民醫(yī)院中醫(yī)疼痛科，云南紅河 661400

脾腸病癥是消化系統(tǒng)常見多發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹、食欲減退、噯氣、噎嗝、呃逆、嘔吐等功能性消化不良癥狀，患病后對患者的正常生活不良影響明顯，選取合理的方式治療，利于患者生活質(zhì)量的改善。中醫(yī)認為該病屬于胃脘痛、呃逆、胃痞等范疇；當前臨床采用中醫(yī)方式治療一般效果較理想，而目前西醫(yī)對脾腸病癥的治療并無特效方法[1]。本研究即旨在探討通過中醫(yī)辨證治療脾腸疾病的療效，以為脾腸疾病的合理治療提供方法參照。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取符合發(fā)病年限、發(fā)病次數(shù)、病程情況的患者共72例作為選擇對象，包括惡心、腹脹、嘔吐、反酸等的上腹部不適癥狀，癥狀累計超過2 個月，臨床檢查排除器質(zhì)性病變?；颊卟〕潭荚?～12個月之間，年齡分布從32～78歲，平均年齡55歲，其中男性患者42例，女性患者30例，按照隨機對照取表的分配原則，分為實驗組42例（采取中醫(yī)治療），對照組為30例（采取西醫(yī)治療）。其年齡、性別、發(fā)病時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗分組

①實驗組采取中醫(yī)辨證治療方法。根據(jù)患者病情給予黨參30g（黨參：性平，味甘，歸脾、胃經(jīng)，功效補脾肺氣）；白術(shù)25g（白術(shù)：性溫，味甘、苦，歸脾、胃經(jīng)，功效益氣健脾、燥濕利水）；檳榔20g（檳榔：性溫，味苦、辛，歸胃、大腸經(jīng)，功效行氣消積）；木香10g（木香：性溫，味辛、苦，歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)，功效行氣止痛、健脾消食）；厚樸20g（厚樸：性溫，味辛、苦，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，功效燥濕消痰、下氣除滿）；茯苓15g（茯苓：性平，味甘、淡，歸心、脾、腎經(jīng)，功效健脾和胃、利水滲濕）；麥芽15g（麥芽：性平，味甘，歸脾、胃、肝經(jīng)，功效消食健胃）；枳實15g（枳實：性溫，味酸、辛、苦，歸脾、胃、大腸經(jīng)，功效破氣消積、化痰除痞）；干姜10g（干姜：性熱，味辛，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，功效溫中散寒、溫肺化飲）；灸甘草12g（炙甘草：性平，味甘，歸肺、脾、胃經(jīng)，功效補脾益氣，調(diào)和諸藥）；水煎服，1 次/d。并根據(jù)中醫(yī)針灸理論，取內(nèi)關(guān)（絡(luò)穴、八脈交會穴）、足三里（合穴、胃下合穴）、中脘（胃之募穴、八會穴只腑會）行針灸治療，配合膻中、胃腧、天樞行針刺治療，1 次/d，一次20～30min。脾腸虛者，適當給予補氣治療，針灸百會，并用艾灸每天灸關(guān)元（小腸募穴）、氣海（盲之原穴，保健要穴之一）15～30min，1 次/d。

②對照組根據(jù)癥狀采取西藥治療。嗎丁啉：8mg，3 次/d；雷尼替?。?00 mg，2 次/d；維生素B：100 mg，3 次/d。以30 d 為1 個療程，記錄并比較兩組患者的療效及癥狀改變。

1.3 療效判定

治愈：患者臨床癥狀基本消失，且同種癥狀2 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者癥狀明顯減少，部分臨床癥狀消失；無效：患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或臨床檢查癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理分析，計量資料使用()表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療比較

從表1 中可以看出，實驗組無效治療為2例(占4.76%)，有效治療為24例(占57.14%)，治愈為16例(占38.10%)；對照組的無效治療6例(占20.00%)，有效治療16例(占53.33%)，治愈8例(占26.67%)，兩組在有效治療這一項上基本無差異，其他3 項通過統(tǒng)計學計算χ2=6.4，查χ2界值表χ20.05（1）=3.84，即χ2＞χ20.05(1)，6.4＞3.84，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。這表明，中醫(yī)治療與西醫(yī)治療在大的治療方向上基本無差異，但是中醫(yī)辨證治療在徹底治愈疾病上，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療方法，并且費用低，副作用少，這也明顯由于西醫(yī)治療（見表1）。

表1 2 組臨床治療結(jié)果對比

3 討論

脾腸疾病是臨床常見的消化系統(tǒng)病，發(fā)病機制復(fù)雜，癥狀反復(fù)，治愈困難，目前西藥療效有限[2]。而中醫(yī)辨證治療的核心在于臨床辨證診治，這就是中醫(yī)辨證治療的核心所在。本調(diào)查的患者全部參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]和《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[4]的標準，主要的癥狀表現(xiàn)為：噯氣痞滿、胃脘脹痛、厭食嘔吐等。這些患者，癥結(jié)多在脾胃部[5]，脾胃合為后天之本，是體內(nèi)氣血化生之源，外邪、情志、飲食等不調(diào)都能導致胃部的損害。胃部受損日久，患者體質(zhì)下降，就會導致疾病由實轉(zhuǎn)虛，進而出現(xiàn)脾虛胃弱，氣息不調(diào)，伴胃痞或者胃脹痛[6]。本方給出的方藥中，君藥為黨參，其性平，味甘，歸脾肺經(jīng)，《本草從新》中曰：黨參，補中益氣、和脾胃、除煩渴，中氣微虛，用以調(diào)補，甚為平安。而臣藥白術(shù)，性溫，味甘、苦，歸脾胃經(jīng)，《本草通玄》中曰：白術(shù)，補脾胃之藥，更無出其右者。用白術(shù)來助黨參補益脾胃，改善腹脹、噯氣、吐酸的情況。灸甘草作為使藥，性平，味甘，歸肺、脾、胃經(jīng)，《本草匯言》稱其為和中益氣，補虛解讀之藥。和君藥臣藥共用，增補補脾益氣之功效，并且調(diào)和諸藥，故稱之為佐使藥。本方的主要用途是益氣補脾，兼補肺氣，并以活血行氣為輔。對于脾胃虛寒、胃隱疼、嘔吐、納差的疾病臨床特點，治療應(yīng)該以中藥方劑為主，針灸為輔，配合中醫(yī)手法按摩保健。本研究中根據(jù)中醫(yī)理論，取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘行針灸治療，配合膻中、胃腧、天樞行針刺治療，脾腸虛者給以艾灸補氣治療。藥針相輔，動靜相宜，補瀉并重，內(nèi)外相兼，明顯提高了治療效果。這個結(jié)果表明，中醫(yī)辨證診療比起西醫(yī)對癥治療，優(yōu)點在于調(diào)動了患者的整體診療積極性，結(jié)合生物醫(yī)學、社會、心理等社會資源，共同服務(wù)于中醫(yī)辨證施診，這本身是辨證思想的延續(xù)。從本調(diào)查結(jié)果中可以看出，實驗組與對照組比較，除在有效治療一項上兩者無明顯差異外，其他3 項比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明，中醫(yī)治療與西醫(yī)治療在大的治療方向上基本無差異，但是在徹底治愈方面，中醫(yī)辨證治療是明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，并且中醫(yī)能實現(xiàn)標本兼治，是脾、腸疾病中值得推廣的治療方法。

[1]Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century：perspectives from Asia or South-east Asia[J].GastroenterolHepatol，2008，22(l)：4-12.

[2]張冰.中醫(yī)辨證治療脾胃氣虛型功能性消化不良54例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2009，1(1)：10-11.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010：74.

[4]王永炎，魯兆麟.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：398-403.

[5]胡穎，崔舒展.腸易激綜合征病因研究進展[J].實用醫(yī)學雜志，2011，23(21)：3033-3034.

[6]閏江屏.腸易激綜合征的發(fā)病機制[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(11)：1488-1489.