趙石有

云南省文山州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南文山 663000

急性胰腺炎簡稱為“SAP”，是一種病發(fā)較急、惡化快、病史重、發(fā)病率較高、病死率較高的重癥。據(jù)研究顯示，急性胰腺炎能造成MODS 病癥（即為：多器官型的功能障礙），病死率在18%～40%之間，因此為了促進預后優(yōu)化，必須對SAP 伴隨腸功能障礙予以早期斷定和診治。經(jīng)臨床實踐，用中西醫(yī)結(jié)合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的效果很顯著，是醫(yī)治性胰腺炎伴隨腸功能障礙者的良方。本文為了探討用中西醫(yī)結(jié)合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果，選取2011年9月7 日—2013年7月21 日我院接收的74例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙病人為分析對象，具體如下[1]。

1 資料與方法

1.1 病人資料

2011年9月7 日—2013年7月21 日，我院接收74例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙的病人，男性43例，女性31例，年齡：22歲到67歲，平均(44.55±3.29)歲。臨床表現(xiàn)：腹脹、肛門停止排便、排氣、腹部疼痛。與此同時，行腹部平片檢測，小腸出現(xiàn)積氣現(xiàn)象，結(jié)腸同樣存在積氣現(xiàn)象，考慮腸麻痹。為了探討用中西醫(yī)結(jié)合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果，進而探尋到醫(yī)治急性胰腺炎伴隨腸功能障礙的有效方法，隨機將74例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙病人分組：西醫(yī)應用組和中西合用組，各37例。在西醫(yī)應用組的37例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者中，男性20例，女性17例，年齡：22～66歲，平均年齡：(44.46±3.27)歲。對西醫(yī)應用組實施西醫(yī)診治。在中西合用組的37例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者中，男性23例，女性14例，年齡：23～67歲，平均年齡：(44.51±3.28)歲。對中西合用組實施西醫(yī)+柴芩承氣湯診治。最后，分析、比較西醫(yī)應用組和中西合用組的療效[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)應用組 對西醫(yī)應用組實施西醫(yī)診治。對西醫(yī)應用組的37例急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者行內(nèi)科綜合診治，例如：對心功能、腎功能、肺功能行動態(tài)監(jiān)測，與此同時，通過禁食、生長抑素、PPI 制劑以及胃腸降壓來阻止胰液的過度分泌，早期足量補液（4000～6000mL/d，心肺功能不全者酌減）進而使血容量得到擴容，使失衡的水電解質(zhì)得以糾正，使胰腺微循環(huán)得到優(yōu)化。此外，行病因診治、營養(yǎng)支持。將50～100 mL 的硫酸鎂（33.3%）注入病人胃管內(nèi)，每120～240 min 注入1 次[3]。

1.2.2 中西合用組 對中西合用組實施西醫(yī)+柴芩承氣湯診治。柴芩承氣湯的成份：15 g 的延胡索，15 g 的木香，15 g 的柴胡，20 g的芒硝（方法：沖服），20 g 的大黃（后下），15 g 的枳實，15 g 的川棟子，15 g 的厚樸[4]。以西醫(yī)應用組的治療方法為基礎，然后對腹部給予芒硝500 g 外敷，每天外敷2 次。將50～100 mL 的硫酸鎂（33.3%）注入病人胃管內(nèi)，每8 小時注入1 次。在注入60 min 后，讓之服用柴芩承氣湯，每天服用1 劑，將藥材用水煎到200 mL。每次服藥100～150 mL[5]。

1.3 統(tǒng)計處理

統(tǒng)計軟件：SPSS 13.0，檢驗指標：χ2檢驗、P 檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

無論是西醫(yī)應用組，還是中西合用組，患者較治療前都有改善，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。西醫(yī)應用組和中西合用組對比，中西合用組的療效要比西醫(yī)應用組的突出、優(yōu)異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體見表1[6]。

3 討論

病人出現(xiàn)SAP 病癥的機制為體內(nèi)的白細胞被嚴重激活，在早期的SAP 病者中，會伴隨SIRS（即為：炎性反應綜合病癥），體內(nèi)會釋放出多量的炎性介質(zhì)，影響的第一個部位就是胃腸系統(tǒng)。在胃腸系統(tǒng)受到影響后，病狀表現(xiàn)：胃腸反應、運動、吸收、排泄遲緩，進而出現(xiàn)麻痹性腸梗阻病癥、胃腸出血病癥等。當胃腸系統(tǒng)功能發(fā)生障礙后，腸道細菌滋生，出現(xiàn)細菌移位和內(nèi)毒素吸收增加，很難排泄出去，因此也使胃腸道受到更重的損害，最終導致MODS，致使急性胰腺炎逐步惡化。腸功能障礙在SAP 病者中的發(fā)生機制：①腹內(nèi)壓會使動脈（腸系膜）中的血液灌注量變低，腹內(nèi)壓會讓腸道變的敏感，且深受影響。腸道之中的腸黏膜就會展現(xiàn)出通透性，而且細菌、內(nèi)毒素等就會發(fā)生移位，導致SAP 原本就有的炎癥出現(xiàn)癥狀加重。②導致SAP 者的胃腸道之中出現(xiàn)血管收縮、灌注量低、胃腸缺血、功能障礙的因素有：第三間隙滲漏、嘔吐以及應急狀態(tài)等。③抗炎通路在神經(jīng)以及內(nèi)分泌之中受到抑制。急性胰腺炎是一種病發(fā)較急、惡化快、病史重、發(fā)病率較高、病死率較高的重癥[7]。因此為了促進預后優(yōu)化，必須對SAP 伴隨腸功能障礙予以早期斷定和診治。本文為了探討用中西醫(yī)結(jié)合的形式診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果，對西醫(yī)應用組實施西醫(yī)診治，對中西合用組實施西醫(yī)+柴芩承氣湯診治。最后，分析、比較西醫(yī)應用組和中西合用組的療效，結(jié)果表明：中西合用組的療效要比西醫(yī)應用組的突出、優(yōu)異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。所以用中西醫(yī)結(jié)合的形式（西醫(yī)+柴芩承氣湯）診治急性的胰腺炎伴隨腸功能障礙者的臨床效果很顯著，是醫(yī)治急性胰腺炎伴隨腸功能障礙者的良方。

表1 比較西醫(yī)應用組和中西合用組的治療效果[n（%）]

[1]唐碧波，胡東輝.ω-3 魚油脂肪乳注射液治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42(10)：1092-1094.

[2]董一飛，華德林.空腸營養(yǎng)管注入生大黃對預防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(13)：470-471.

[3]唐斌，陳玉玲，陳康.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(13)：475-476.

[4]陳國富，耿長輝，赫玲玲，等.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌與腸外、腸內(nèi)聯(lián)合階段性營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，14(13)：316-318.

[5]劉德樟，周小忠，莫小鋒，等.多層螺旋CT 動態(tài)檢查在重癥急性胰腺炎診斷和治療中的價值[J].廣西醫(yī)學，2013，16，13)：340-341.

[6]曹烈祥，張近波，許國斌，等.丹參注射液對重癥急性胰腺炎患者血清細胞間黏附分子-1 變化的影響[J].海峽藥學，2013，12(13)：64-65.

[7]程征字，王明華，羅榕，等.柴芩承氣湯對急性壞死性胰腺炎小鼠血清IL-6、IL-10 水平及胰腺病理改變的影響[J].西部醫(yī)學，2013，25(14)：498-500.