繆 融

醫(yī)學(xué)圖書館肩負著醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研和文獻信息保障的任務(wù)，其信息服務(wù)對于提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療、科研、教學(xué)管理工作水平有相應(yīng)的促進作用。1986年美國的King DN 首先進行了醫(yī)院圖書館信息服務(wù)在病人醫(yī)療和臨床決策中作用的研究，指出“74%的臨床問題的解決依賴于圖書館的信息服務(wù)”［1］。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圖書館和信息服務(wù)更是對臨床醫(yī)療產(chǎn)生了重要影響。臨床醫(yī)師對疾病的診斷、輔助檢查及治療方面所獲得的信息中由臨床醫(yī)學(xué)圖書館員提供的達到了40% ～50%［2］。美國全國醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)絡(luò)(大西洋中部地區(qū))(National Network of Libraries of Medicine，Middle Atlantic Region，簡稱NN/LM MAR)于2007 年組成規(guī)劃組，探索醫(yī)學(xué)圖書館對醫(yī)療的影響，這項研究通常被稱為“羅徹斯特研究”，近幾年來一直被用來證明圖書館服務(wù)的影響價值。最近羅徹斯特研究規(guī)劃組策劃了一項調(diào)查，旨在了解圖書館和信息服務(wù)對醫(yī)療所起的作用，具體由北卡羅萊納大學(xué)教堂山分校的Marshall 和她的工作人員進行。調(diào)查采用的方法稱為“基于社區(qū)的參與式研究”(Community - Based Participative Research，簡稱CBPR)，研究過程中參與者和研究者是平等伙伴關(guān)系［3］。本文簡要介紹這項研究的情況與結(jié)果［4］。

1 方法

本研究采用了多種方法:圖書館員焦點小組進行規(guī)劃;對醫(yī)生、住院醫(yī)生和護士進行基于web 的調(diào)查;調(diào)查以后抽取24 人用電話進行半結(jié)構(gòu)式訪談，進一步了解參與者的信息檢索和使用經(jīng)驗以及他們對圖書館和圖書館員的看法。研究提出的問題是:①醫(yī)生、住院醫(yī)生和護士是否認為所用的信息資源有價值;②所獲得的信息是否對病人醫(yī)療產(chǎn)生了影響。

2 調(diào)查

調(diào)查開始時詢問參與者的職業(yè)(醫(yī)生，住院醫(yī)生，護士或其他)，了解參與者從事什么類型的工作(醫(yī)療，管理/行政，臨床研究，教育或其他)，從中選擇從事醫(yī)療或臨床研究類型的人員參與調(diào)查。接著請參與者回憶“在過去六個月中你查找病人病歷或電子病歷(EMR)系統(tǒng)或?qū)嶒炇医Y(jié)果過程中沒有找到所需信息的一個事例”，并回答基于這一事件的調(diào)查問題。在關(guān)鍵事件技術(shù)研究中使用這種方法是為了提高參與者對與病人醫(yī)療直接相關(guān)的問題的應(yīng)答率和可能性。醫(yī)務(wù)人員的信息檢索可以由自己或在館員或圖書館工作人員的協(xié)助下進行。

接著，要求參與者根據(jù)診斷列表選擇對病人病情的主要診斷，診斷列表是由研究規(guī)劃小組根據(jù)MedlinePlus、WebMD 及UpToDate 等資源提供的疾病類別創(chuàng)建的。然后提問所需信息類型，例如治療、診斷、病人信息、不良反應(yīng)等等，要求參與者在資源列表中選擇他們用來回答問題的具體資源，資源列表由價值研究規(guī)劃小組根據(jù)他們對圖書館館藏信息的熟悉程度創(chuàng)建。調(diào)查繼續(xù)詢問有關(guān)信息資源的其他問題，包括訪問資源的方法、檢索信息的場所、是否找到他們需要的信息及是否為他們節(jié)約了時間。最后評估認知價值和對醫(yī)療的影響。

3 招募和樣本

最初是在NN/LM MAR 內(nèi)部招募志愿參與的圖書館網(wǎng)站，包括特拉華州、新澤西州、紐約州、賓夕法尼亞州。隨后，向美國和加拿大的其它網(wǎng)站開放，申請參與的網(wǎng)站必須獲得機構(gòu)中一個或多個學(xué)術(shù)帶頭人的支持，并提供支持研究的聲明。研究小組為每個注冊網(wǎng)站提供一份詳細的輔導(dǎo)手冊，詳細介紹研究步驟、參與者責(zé)任及研究小組成員介紹。

NN/LM MAR 人員為了招募不同的網(wǎng)站小組(包括城市和農(nóng)村不同地點環(huán)境)作了相當(dāng)大的努力。經(jīng)過報名、輔導(dǎo)、篩選等一系列過程，最后確定56 個圖書館網(wǎng)站參加研究。2010 年秋首先在NN/LM MAR 區(qū)域內(nèi)的七個圖書館網(wǎng)站進行了試點調(diào)查。2011 年春調(diào)查全面啟動。

4 結(jié)果

56 個參與研究的圖書館網(wǎng)站為118 個醫(yī)院的醫(yī)生、住院醫(yī)生及護士提供服務(wù)。所有NN/LM 地區(qū)(除了新英格蘭)都有圖書館參與，另外還有加拿大的4 個站點參與。美國大西洋中部地區(qū)有二十三個圖書館網(wǎng)站參與。據(jù)估計56 個圖書館網(wǎng)站服務(wù)的醫(yī)生、住院醫(yī)生和護士總?cè)藬?shù)約為172 463。收到16 122 份回復(fù)，總應(yīng)答率約為10%。醫(yī)生的應(yīng)答率是10%(n =5 379)，住院醫(yī)生的應(yīng)答率是12%(2 123)，護士為7%(n =6 788)。圖書館網(wǎng)站的應(yīng)答率差異很大:21 個站點調(diào)查應(yīng)答率小于等于10%，25 個網(wǎng)站應(yīng)答率11% ～20%，10 個站點應(yīng)答率大于等于21%。由于只有那些(a)參與病人醫(yī)療或臨床研究及(b)能記得過去6 個月使用信息資源的人才能完成調(diào)查，所以合格參與者的實際應(yīng)答率可能更高。

人口統(tǒng)計結(jié)果表明，63%(n =5 992)的參與者為女性，可能部分原因是由于參與研究的護士人數(shù)相對較多。大部分參與者的年齡可分為2 大區(qū)間，47%(n=6 032)為25 ～44 歲，47%為(n =6 032)45 ～64 歲。參與者從事醫(yī)務(wù)工作的年限各異，36%小于10 年(n=4 623)，23%(n=2 954)11 ～20 年，41%(n =5 266)超過20 年。工作超過20 年的醫(yī)療服務(wù)人員比例較高可能是由于參與研究的住院醫(yī)生(n=2 123)比例相對較小，而醫(yī)生為n =5 379，護士為n =6 788。盡管研究人員已努力招募小型的非教學(xué)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院，結(jié)果參與的大部分仍是教學(xué)醫(yī)院(n =46)。城市地區(qū)數(shù)量略高(n =48)。床位在500 張以上的醫(yī)院(n=30)略高于500 張以下的(n=26)。

與所需信息相關(guān)的疾病類型調(diào)查結(jié)果顯示疾病范圍廣泛，其中以癌癥和心臟病最為常見。參與者需要的信息類型，一半以上是檢查治療(54%)、診斷(53%)及藥物信息(51%)。其他所需信息的類型包括臨床指導(dǎo)原則(48%)、病人信息(34%)、不良反應(yīng)(29%)、臨床程序(29%)和患者安全(23)，只有6%的參與者選擇“其他”信息類型。

5 價值與影響

用來確定信息整體價值的變量結(jié)果如表1 所示。變量圍繞四個主題:信息質(zhì)量、認知價值、提高醫(yī)療質(zhì)量所起的作用和節(jié)省時間。絕大多數(shù)的參與者將信息評定為相關(guān)，準(zhǔn)確，及時，這表明信息的感知質(zhì)量是高的。當(dāng)問及信息是否幫助參與者恢復(fù)記憶，是否充實了原有的知識或理念，或者是否提供了新的知識信息等時，信息的認知價值也得到較高評價。對醫(yī)療所起的作用的調(diào)查也得到相似的結(jié)果，其中包括將來信息的潛在用途是什么，其臨床價值是什么，信息是否導(dǎo)致更明智的臨床決策，它是否有助于更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?？傮w而言，85%的參與者報告說信息為他們節(jié)省了時間，節(jié)省的時間平均為2.5 h(中位數(shù)為1.0，SD7.8)。見表1。

3/4 的醫(yī)務(wù)人員(n=10 303)認為獲得相關(guān)信息后他們肯定或可能在處理病人醫(yī)療的某些方面時會有所不同。參與者認為信息給醫(yī)療帶來的具體變化見表2。

醫(yī)療系統(tǒng)避免不良事件尤為重要。利用信息避免不良事件的結(jié)果見表3。參與者認為許多與病人安全相關(guān)的重要結(jié)果如誤診(13%)、藥物不良反應(yīng)或相互作用(13%)、給藥錯誤(12%)和醫(yī)院獲得性感染(3%)都是利用信息可以避免的。

參與者要求說明他們檢索中使用過的各種信息源的重要性。4 種信息源包括信息資源、影像診斷、實驗室測試以及與同事討論。表4 顯示信息資源評價略高于其他。該分析以使用過每種資源的參與者人數(shù)為依據(jù)。對于這個問題，5%的參與者稱沒有使用信息資源，31%稱沒有使用診斷成像，22%沒有使用實驗室檢驗報告，12%沒有與同事討論。在沒有使用信息資源的5%(n =591)的人群中，有590 人在早期調(diào)查問題中稱使用過1 個或多個信息資源，這表明一些參與者可能對這個問題有誤解。

表1 對相關(guān)信息的認同度 n(%)

表2 信息帶來的積極變化 (%)

表3 利用信息可避免的事件 n(%)

表4 不同信息源的信息對醫(yī)療的重要性 n(%)

6 所用的信息資源

如上所述，價值研究規(guī)劃小組根據(jù)對醫(yī)學(xué)圖書館館藏的經(jīng)驗列出調(diào)查中使用的信息資源清單，目的是了解大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在檢索與具體病人醫(yī)療情況(表5)相關(guān)的信息時所使用的資源類型的總體情況。4 個最常用的資源是在線期刊(46%)、PubMed/MEDLINE(42%)、UpToDate(40%)和在線書籍(30%)，UpToDate 住院醫(yī)生使用的比例最高(77%)，印刷品圖書和期刊也排前10 位中。參與者在回答所有資源的信息使用影響時，有48%的認為信息改變了他們給病人的建議(見表2)。這表明圖書館提供的信息可能會有助于醫(yī)療專業(yè)人員和患者之間的溝通。

表5 用來檢索信息回答問題的信息源 n(%)

當(dāng)被問及是否找到所需信息時，59%的參與者回答“全部找到”，然而，回答“全部找到”的護士(52%)似乎少于醫(yī)生(64%)和住院醫(yī)生(63%)。報告只找到部分信息的護士比例高可能是由于時間的限制。關(guān)于進行信息檢索的物理位置，回應(yīng)顯示在辦公室(51%)和醫(yī)療單位(50%)的最多，其次是在家里(33%)和圖書館(13%)，見表6。由于圖書館的信息資源和服務(wù)可遠程使用，這樣的結(jié)果不足為奇。

問及有關(guān)檢索的接入點時，機構(gòu)內(nèi)部網(wǎng)(50%)和圖書館網(wǎng)站(52%)最常見(表6)。超過三分之一(37%)的參與者報告使用搜索引擎，如谷歌，19%去圖書館，14%請求圖書館員或圖書館工作人員幫助。

7 訪談結(jié)果

本研究調(diào)查結(jié)束后，從調(diào)查參與者中隨機抽取了24位受訪者，通過電話方式進行了半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談結(jié)果可以作為對調(diào)查的一種補充，并能提供對圖書館和圖書館員作用的認識。24 位受訪者中醫(yī)生最多(46%)，其次是護士(29%)和住院醫(yī)生(21%)。年齡從24 ～81 歲不等，平均44.0 歲。超過一半的參與者為女性(54%)。醫(yī)生平均工作年限為23 年，范圍為7 ～48 年;護士平均工作年限為10 年，范圍2 ～30 年;住院醫(yī)生平均工作年限為3年，范圍從2 ～5 年。

訪談結(jié)果與調(diào)查結(jié)果一致。大部分參與者表示，他們得到的信息是相關(guān)的、準(zhǔn)確的和最新的;這些信息具有臨床價值，提供了新的知識，可幫助他們作出更明智的臨床決策，促進更高質(zhì)量的服務(wù)，并節(jié)省了時間。參與者稱隨時獲得高質(zhì)量的信息資源有助于他們做出更好、更安全的基于證據(jù)的決策。

表6 使用信息資源的接入點 n(%)

參與者特別評論了專業(yè)館員對醫(yī)療的幫助作用，除了直接的醫(yī)療作用外，一些參與者還談到館員的搜索技巧在研究中的價值。

圖書館員在指導(dǎo)臨床工作人員方面的重要作用也很明顯。

這些結(jié)果表明圖書館員的檢索專長仍然有價值，隨著他們在教育、研究和機構(gòu)性能改進中擔(dān)任的角色越來越多，他們的作用也日趨多樣化。印刷資源的持續(xù)使用以及圖書館和館員的服務(wù)提醒我們圖書館專業(yè)人員正在持續(xù)支持多種格式和多個訪問場所的信息訪問。調(diào)查參與者和受訪者對館員在電子信息資源管理中發(fā)揮的重要作用缺乏認識，沒有人認識到圖書館員在使信息資源從多個位置可訪問方面起的作用，也沒有人知道搜索引擎如谷歌提高檢索效果方面圖書館員所起的作用。這一結(jié)果說明館員在電子信息資源管理方面所起的作用還不為人知，需要進一步溝通交流。

8 啟示

本研究的結(jié)果說明，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為圖書館提供的醫(yī)學(xué)信息是有價值的，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)對提高醫(yī)療質(zhì)量改善治療結(jié)果有幫助。這對我國的醫(yī)學(xué)圖書館的建設(shè)和信息服務(wù)是一種啟示。我們應(yīng)該借鑒國外的成功經(jīng)驗和研究成果，結(jié)合我國實際情況，做好以下幾項工作，推進醫(yī)學(xué)圖書館信息服務(wù)工作快速、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

8.1 借鑒NN/LM 經(jīng)驗，建立我國的醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)盟，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的共建共享。這不僅能給廣大醫(yī)務(wù)工作者尤其是邊遠地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員帶來福音，而且對提高全民健康素養(yǎng)、普及衛(wèi)生知識有積極作用。

8.2 提高館員素質(zhì)，培養(yǎng)和設(shè)置專業(yè)化的學(xué)科館員。良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識是開展醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的基礎(chǔ)，具備熟練的計算機技能和網(wǎng)絡(luò)檢索能力是信息服務(wù)的強有力工具［5］。提倡館員參與醫(yī)療過程，了解醫(yī)務(wù)人員的信息需求，為廣大醫(yī)學(xué)工作者提供專業(yè)化、深層次的服務(wù)，及時跟蹤臨床各學(xué)科特別是重點學(xué)科的科學(xué)研究課題的發(fā)展，及時主動地提供最新的臨床醫(yī)療和科研信息。

8.3 開展用戶培訓(xùn)，搞好用戶教育。醫(yī)學(xué)信息的有效利用很大程度上受到用戶信息素養(yǎng)的限制。醫(yī)學(xué)圖書館應(yīng)積極開展用戶教育與培訓(xùn)，向他們介紹新的信息，講解各類數(shù)據(jù)庫的特色及檢索途徑和方法，提高用戶對網(wǎng)上資源的認識能力和查詢技能，培養(yǎng)用戶的高層次信息意識，提高用戶查找信息和獲取信息的能力。

8.4 面向大眾，服務(wù)社會，實現(xiàn)健康信息服務(wù)的轉(zhuǎn)型。即不僅為醫(yī)療專業(yè)人員提供服務(wù)，也向普通市民提供健康信息服務(wù)和援助，構(gòu)建一個面向社會各年齡段人員的集疾病、災(zāi)害預(yù)防、信息咨詢、健康教育、健康促進、健康互助等為一體的綜合健康信息服務(wù)體系，努力提高人民健康水平［6］。

信息化與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)深深影響著人們的日常生活和工作，新的信息服務(wù)模式正在興起。健康與醫(yī)療關(guān)系到人民的生命安全，關(guān)系到國家的安全與和諧。醫(yī)學(xué)圖書館通過信息服務(wù)，在健康與醫(yī)療服務(wù)全過程中融合健康信息服務(wù)理念，為醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、及時、適用的最新信息，為大眾提供普遍適用的健康信息服務(wù)，既是我們的責(zé)任，又是社會的需要。我們應(yīng)樹立全新的服務(wù)理念，為醫(yī)療、教學(xué)及科研事業(yè)的發(fā)展提供更專業(yè)、更全面的保障。

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