張學(xué)君，崔麗娟

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

根管治療是目前口腔醫(yī)生治療牙髓病和根尖周病最常用的方法，有報道稱一般成功率達(dá)80%以上[1].根管治療在臨床上要進(jìn)行根管預(yù)備，根管沖洗、消毒、根管充填等幾步，而根管預(yù)備又是根管治療成功的關(guān)鍵，提高根管預(yù)備的質(zhì)量，可以降低根管治療期間急癥的發(fā)生率，在根管治療過程中的急癥可造成患者的疼痛感，特別在根管預(yù)備后疼痛尤為明顯.李俊亮等報道，根管治療術(shù)后疼痛的結(jié)果顯示，根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率在1.9%—48%之間[2].以往文獻(xiàn)報道大多研究的是根管治療全部完成后疼痛的發(fā)生情況，而本文主要是觀察在根管治療過程中，特別是根管預(yù)備后，患者是否發(fā)生疼痛及兩種預(yù)備方法對疼痛的影響，并討論疼痛發(fā)生的原因.本研究通過回顧性分析曾經(jīng)收治的80例患者，隨機(jī)將其分為觀察組40例對照組40例，觀察組應(yīng)用鑷鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，分析并觀察記錄兩組的治療方法，比較兩組患者治療后結(jié)果的差異.討論分析哪種方法更適用于臨床治療的推廣應(yīng)用.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選?。?013年3月至2013年12月來赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診的）患者80名，每位患者治療牙為1顆，全部為磨牙.隨機(jī)將其分成觀察組以及對照組各40例，其中磨牙64例，前磨牙16例，男性患者36例，女性患者44例.年齡在26—67歲之間.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查和X線檢查診斷為慢性牙髓炎或牙髓壞死，需進(jìn)行根管治療的患牙；（2）根尖孔完全形成的恒牙；（3）患者知情同意，配合治療.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病患者；（2）伴有根尖病變；（3）患牙為再治療病例或根管完全鈣化不通.

1.2 材料和儀器

ProTaper機(jī)用鎳鈦器械（瑞士 登士柏）、手用不銹鋼K銼(多種型號)、高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、G 鉆、拔髓針、根管長度測量儀、2%氯亞明、0.9%生理鹽水、氧化鋅、丁香油、樟腦酚、牙膠尖（天津 迖雅鼎）、ADSEA根充糊劑（韓國 美塔）、側(cè)壓充填器、螺旋型糊劑輸送器.

1.3 治療方法

按就診順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組40例.兩組患牙術(shù)前拍攝X線片局麻下常規(guī)開髓，拔髓，2%氯亞明和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，以10#或15#手用不銹鋼K銼探查并建立每個根管通道.40例對照組患者用不銹鋼K銼使用傳統(tǒng)逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，首先應(yīng)用根尖定位儀測量根管的工作長度，然后使用K銼應(yīng)用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，應(yīng)用2%氯氬明和0.9%生理鹽水根管沖洗，吹干，封樟腦酚棉捻一周，觀察患者的反應(yīng).

觀察組的40例患者應(yīng)用機(jī)用鑷鈦銼進(jìn)行預(yù)備，先使用根尖定位儀測量根管的工作長度，按工作長度用proTaper鎳鈦銼應(yīng)用冠根法擴(kuò)銼根管，每根鎳鈦銼均達(dá)到工作長度，應(yīng)用2%氯氬明和0.9%生理鹽水沖洗根管，吸干根管內(nèi)液體，吹干根管，根管內(nèi)放樟腦酚棉捻暫封一周，觀察患者的反應(yīng).

一周后，詢問兩組復(fù)診患者的反應(yīng)，并記錄對比，然后兩組患者全部應(yīng)用ADSEA糊劑加牙膠尖冷側(cè)壓法充填根管，患牙充填完畢后，對其充填進(jìn)行X線檢查，確保根管充填完善.如發(fā)現(xiàn)充填為欠填，則重新充填.保證無欠填和超填.充填后觀察一周，詢問患者的反應(yīng)，記錄對比，分析.

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)MohdSulong提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]：無疼痛或僅有輕度疼痛不適無需急診處理為無急性發(fā)作；發(fā)生疼痛僅需藥物治療、降低咬合等即能緩解者為中度；疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹甚至為急性蜂窩織炎為重度.后兩種情況為有疼痛反應(yīng).我們把中度，重度疼痛反應(yīng)稱為有癥狀，其余歸為無癥狀.

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理結(jié)果，采用卡方檢驗法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡，身高，體重，性別，病史、牙位等經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間無顯著差異（p>0.05）.

2.2 80例患者中，通過不同方法的根管預(yù)備后，觀察組的40例中，根管預(yù)備后一周內(nèi)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的有5例，無癥狀為35例，疼痛的發(fā)生率為12.5%，對照組的一周出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的為14例，無癥狀的為26例.疼痛發(fā)生率為35%.兩組患者充填后一周內(nèi)發(fā)生疼痛反應(yīng)的，觀察組為3人，對照組為10人.根管預(yù)備后及根管充填后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的比較見表1和表2.

表1 觀察組與對照組患者根管預(yù)備后療效比較（根備后一周）

以上結(jié)果經(jīng)X2檢驗，p=0.018（p<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義.

表2 觀察組與對照組根管充填后療效比較（充填后一周）

以上結(jié)果經(jīng) X2檢驗，p=0.034（p<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義.

3 討論

根管治療是口腔科醫(yī)生在臨床治療中最常用的一種基本治療方法，無論是牙髓病還是根尖周病，最首選的都是根管治療術(shù).根管治療在臨床上一般是分步進(jìn)行的，首先髓腔的進(jìn)入，接下來是根管預(yù)備，沖洗，消毒，根管充填.其中最為關(guān)鍵的步驟是根管預(yù)備和根管充填.近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，根管的預(yù)備和充填都探索出許多新方法，其中使用機(jī)用鎳鈦銼根管預(yù)備備受廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者的青睞.

我院通過回顧性分析曾經(jīng)收治的的慢性牙髓炎,牙髓壞死無根尖病變的病人80例，并隨機(jī)分為兩組，一組（對照組）40人為應(yīng)用不銹鋼K銼使用傳統(tǒng)的逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，另一組（觀察組）40人使用proTaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，觀察并記錄預(yù)備后一周內(nèi)患者的反應(yīng)，出現(xiàn)的癥狀及癥狀持續(xù)的時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組40人，預(yù)備后一周內(nèi)出現(xiàn)患牙脹痛，咬合痛，浮起感的12人，根尖區(qū)腫脹的2人，其余26人無癥狀.患牙脹痛浮起感癥狀大約1-3天后逐漸消失.疼痛發(fā)生率為35%.觀察組40人，機(jī)用鎳鈦銼根管預(yù)備后一周內(nèi)患牙脹痛，咬合痛，浮起感的為5人，無其他癥狀的35人，疼痛的發(fā)生率為12.5%，有報道[4]稱這種疼痛為約診間疼痛，研究發(fā)現(xiàn)13%—59%的患者會發(fā)生輕中度的約診間疼痛，1.5%—5.5%的患者會發(fā)生重度的約診間疼痛..綜上所述，應(yīng)用鑷鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備能明顯降低患牙的術(shù)后疼痛，即約診間疼痛.分析原因，鎳鈦銼是大錐度切削力較強的根管預(yù)備銼，根尖較細(xì)，冠部粗大，臨床操作時對根尖的機(jī)械刺激小，由于預(yù)備后的根管較寬敞，易于沖洗，污染物及碎屑容易從根尖清除，而不銹鋼K銼切削力較鎳鈦銼差，根管預(yù)備的時間相對較長，操作過程中的提拉預(yù)備，可形成類似‘活塞運動”將碎屑推出根尖孔，造成感染.由于不銹鋼K銼預(yù)備后的根管冠部也不如鎳鈦銼預(yù)備的充分寬敞，沖洗時易于將感染物推向根尖，引起根尖刺激癥狀，造成疼痛，咬合痛，腫脹等癥狀.郭曉琳，彭偉[5]等認(rèn)為鎳鈦器械預(yù)備后的根管形態(tài)流暢，直徑較大，有利于沖洗液的流動；而且鎳鈦器械的清潔能力優(yōu)于不銹鋼器械，能更好的移除碎屑和產(chǎn)生較少的玷污層，使充填材料與根管壁更緊密的結(jié)合.

根管預(yù)備后封樟腦酚一周，兩組患牙用ADSEA糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，要求必須達(dá)到適填，根管充填后患牙疼痛的發(fā)生率，對照組25%，觀察組為7.5%.對照組的疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組，說明鎳鈦銼根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生及根管充填后疼痛的發(fā)生都明顯低于不銹鋼K銼的預(yù)備，兩組有顯著的差異.

4 結(jié)論

本文通過臨床上對患牙進(jìn)行根管預(yù)備及根管充填，比較機(jī)用鎳鈦器械與手用不銹鋼K銼在根管治療過程中發(fā)生疼痛的情況，結(jié)果顯示用鎳鈦器械在根管治療期間的疼痛發(fā)生率明顯低于手用不銹鋼K銼,另外機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備時省時，省力，有效的縮短了治療時間，提高了工作效率，值得提倡和大力推廣使用.

〔1〕樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.295.

〔2〕李俊亮，葛久禹，危薇.根管治療中一次法和多次法對術(shù)后疼痛的影響 [J].口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，28（12）：1272—1274.

〔3〕MohdSulong MZ.Theincidenceofpostoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J,1989,22:248-251.

〔4〕鮑萍萍，范兵，樊文明.根管治療約診間疼痛發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，34（6）：440—442.

〔5〕郭曉琳，彭偉，魯麗珍，等.不同根管預(yù)備器械對根管充填后冠方微滲漏影響的實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（10）：579—581.