姚蘇寧，嚴(yán)小惠，周菊芝

考試是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一個(gè)重要手段，對(duì)教學(xué)雙方還具有導(dǎo)向、評(píng)價(jià)與反饋功能。合理用藥與進(jìn)展課程考試曾采用通常的閉卷和開卷考試方法。閉卷考試有其比較客觀、公正及操作規(guī)范等長處，但易導(dǎo)致學(xué)生常死記硬背應(yīng)付考試，尤其是對(duì)知識(shí)綜合運(yùn)用要求很高的醫(yī)學(xué)生而言存在一定不足。傳統(tǒng)的開卷考試常使學(xué)生放松了考前的復(fù)習(xí)整理，以至于考試時(shí)“滿書抄”“抄滿紙”。近年來一頁開卷考試以其半開卷的特點(diǎn)，以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性為前提，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)整理、歸納與總結(jié)，實(shí)現(xiàn)深層次的擴(kuò)展、延伸與重構(gòu)，在很大程度上能彌補(bǔ)這些不足，受到了廣泛的重視，在公共課程［1］、經(jīng)管和思政課程［2，3］等得到了成功的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用尚不多，本研究在總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)合理用藥與進(jìn)展課程進(jìn)行了一頁開卷考試的探索，取得了預(yù)期的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇護(hù)理專業(yè)2年級(jí)A班學(xué)生97人為觀察組，B班學(xué)生95人為對(duì)照組，兩組學(xué)生都為普通高考同批次錄取，均為女性。兩組年齡、入學(xué)成績、生源地、入學(xué)后第1學(xué)年成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 開課時(shí)，明確一頁開卷考試形式和實(shí)施要求，教學(xué)過程中突出教學(xué)與考試重點(diǎn)一致性，強(qiáng)調(diào)對(duì)合理用藥的積極思考與靈活運(yùn)用，每單元都布置學(xué)習(xí)思考題，鼓勵(lì)多種形式的小組討論與交流。

1.2.2 對(duì)照組 與觀察組教學(xué)盡可能齊同，即同時(shí)開課、同樣講義、同樣大綱、同一位教師授課，同樣強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)、布置思考題和組織小組討論，但明確告知采用傳統(tǒng)的開卷考試。

1.2.3 考試與問卷 觀察組學(xué)生考試時(shí)允許自主攜帶一張由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一印發(fā)的專用A4紙，該紙的正反面可事先自行記錄與考試課程有關(guān)的內(nèi)容，A4紙上記錄的內(nèi)容及其內(nèi)容的多少不加限制，但規(guī)定只能手寫不能復(fù)印?？荚嚱Y(jié)束時(shí)，該紙連同考卷一同上交，并且這張紙上記錄的內(nèi)容也將被閱卷教師作為打分的一項(xiàng)參考。兩組開課時(shí)都明確告知學(xué)生考試題目從每教學(xué)單元應(yīng)用型用藥案例中隨機(jī)抽取，考試題型為案例分析和問答題。為保證評(píng)價(jià)的客觀和科學(xué)，兩組學(xué)生同時(shí)參加考試，試卷采用流水作業(yè)批閱，授課老師不參與組卷、監(jiān)考、閱卷。在考試同時(shí)對(duì)觀察組作問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)本考試的教學(xué)效果和認(rèn)可度?？荚嚱Y(jié)果均以百分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，成績≥85分為優(yōu)秀。問卷調(diào)查同意率＝（同意人數(shù)＋基本同意人數(shù)）／n×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較（見表1）

表1 兩組考試成績比較

2.2 觀察組調(diào)查問卷分析 觀察組90%以上學(xué)生總體上認(rèn)可一頁開卷考試法。見表2。

表2 觀察組學(xué)生對(duì)一頁開卷考試評(píng)價(jià)（n＝97）

3 討論

3.1 一頁開卷考試能提高學(xué)習(xí)效果 一頁開卷考試以適度的壓力，能有效緩解部分學(xué)生對(duì)閉卷考試的焦慮［4］，也避免了學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)開卷考試的麻痹心理，較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和培養(yǎng)創(chuàng)新思維。教學(xué)雙方共同實(shí)現(xiàn)從重知識(shí)記憶到重綜合分析和應(yīng)用處理的理念轉(zhuǎn)變。對(duì)于臨床應(yīng)用類考題而言，這種考試更能考出水平、考出差距，從而引導(dǎo)學(xué)生重視臨床思維和技能的訓(xùn)練，以培養(yǎng)崗位需要的綜合素質(zhì)。比較本研究兩組成績，觀察組的成績無論是問答題還是病例分析題都較對(duì)照組高。而且平均分和優(yōu)秀率都是觀察組高。不少學(xué)生考后表示，針對(duì)這類應(yīng)用型考題，如果事先沒有對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析整理和臨床思維的訓(xùn)練，就靠考場上抄書、抄筆記是肯定抄不及和答不深的。有專家認(rèn)為抄一頁開卷紙確實(shí)比抄參考書更有利于學(xué)生考前復(fù)習(xí)［5］。合理用藥與進(jìn)展作為一門專業(yè)技能拓展的課程，僅靠背誦藥物作用、副反應(yīng)、適應(yīng)證等知識(shí)點(diǎn)是不能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的，因此這類對(duì)分析綜合應(yīng)用能力要求較高課程是比較適宜采用一頁開卷考試。

3.2 一頁開卷考試能有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí) 一頁開卷考試通過鼓勵(lì)學(xué)生在聽課、摘記、復(fù)習(xí)、討論、備考各環(huán)節(jié)，運(yùn)用和調(diào)動(dòng)各種教學(xué)資源如多種資訊、團(tuán)隊(duì)共享與公共資訊平臺(tái)技術(shù)等，通過收集、甄別、概括、交流、綜合等過程，達(dá)到對(duì)所學(xué)知識(shí)與技能的融會(huì)貫通與加深理解。整個(gè)教學(xué)及復(fù)習(xí)備考過程既是發(fā)展學(xué)生思維能力、創(chuàng)造精神和自學(xué)能力的過程，更是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的過程。這種學(xué)會(huì)思維、學(xué)會(huì)想象、學(xué)會(huì)記憶等的“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”也稱“元學(xué)習(xí)”的能力培養(yǎng)遠(yuǎn)比知識(shí)本身的學(xué)習(xí)更重要。

3.3 一頁開卷考試實(shí)施中應(yīng)把握的要點(diǎn)

3.3.1 精選開考課程規(guī)范組織管理 一頁開卷考試課程應(yīng)在教務(wù)處統(tǒng)一指導(dǎo)下，經(jīng)過認(rèn)證審核方可實(shí)施。一般開始實(shí)施時(shí)以高年級(jí)深層次的課程比低年級(jí)基礎(chǔ)性課程更適宜實(shí)施，如合理用藥與進(jìn)展比藥物學(xué)基礎(chǔ)更適宜，前者更強(qiáng)調(diào)理論的應(yīng)用，后者則突出知識(shí)點(diǎn)的記憶?？傮w而言醫(yī)藥類課程還是比較適宜實(shí)施一頁開卷考試的，這與張宇光［6］的相關(guān)研究相吻合。剛開始時(shí)可先在選修課中實(shí)施，取得經(jīng)驗(yàn)后再推廣可能更妥當(dāng)。在整個(gè)教學(xué)與考試環(huán)節(jié)中要做好教學(xué)資源的充分準(zhǔn)備，教學(xué)團(tuán)隊(duì)要縝密設(shè)計(jì)教學(xué)組織，嚴(yán)格教學(xué)規(guī)范操作。

3.3.2 嚴(yán)格命題質(zhì)量 命題質(zhì)量是考試組織成功的關(guān)鍵，要基于醫(yī)學(xué)與護(hù)理類相關(guān)職業(yè)崗位實(shí)際需要，著眼于學(xué)生理解能力、創(chuàng)新能力和綜合應(yīng)用能力的考查，題型以選擇題、問答題和綜合分析題等為宜，避免采用名詞解釋、填空等純記憶類題型。主講教師和教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)命題原則、命題范圍、題型、題量、考試時(shí)間等精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，并讓教師和學(xué)生都事先明確，讓學(xué)生知道必須由自己通過一頁紙的準(zhǔn)備來精選、濃縮和升華所學(xué)內(nèi)容，才能達(dá)到課程教學(xué)目標(biāo)。

3.3.3 嚴(yán)格考試紀(jì)律 一頁開卷考試并不能杜絕作弊，因此考場紀(jì)律和誠信教育必須加強(qiáng)。復(fù)習(xí)迎考中學(xué)生之間的討論和團(tuán)隊(duì)合作是應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)的，這本身符合臨床職場的實(shí)際，視點(diǎn)與觀點(diǎn)的碰撞還能激發(fā)思維的火花，但個(gè)別學(xué)生偷懶搭車現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。因此考場只允許帶教務(wù)處統(tǒng)一印發(fā)的由學(xué)生自己手寫的A4紙一張，考試結(jié)束后和試卷一起交上，供閱卷參考或記平時(shí)成績，不允許帶復(fù)印件更不能抄別人的一頁紙?？记罢f明對(duì)于完全類同的一頁紙?jiān)谟浄謺r(shí)要適當(dāng)扣分。其實(shí)這一頁紙既反映了學(xué)生的復(fù)習(xí)歷程也是考試質(zhì)量的保證［7］。

總之，一頁開卷考試兼有開卷和閉卷考試的優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)師生改善教與學(xué)的態(tài)度與模式，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、降低學(xué)生畏難情緒、減少考場作弊現(xiàn)象、提高學(xué)生考試成績等，在對(duì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用上具有積極意義。在我國中小學(xué)普遍實(shí)施應(yīng)試教育，崇尚唯有分?jǐn)?shù)高的大背景下，高校絕不能成為高分低能孵化器。一頁開卷考試可以說是創(chuàng)新人才培養(yǎng)和評(píng)價(jià)的一種新模式，賦予學(xué)生更大的空間，有助于真正實(shí)現(xiàn)從“學(xué)習(xí)知識(shí)”向“培育能力”轉(zhuǎn)變，這對(duì)護(hù)理學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)具有積極意義。

［1］ 夏英姿.減輕考試焦慮提高學(xué)習(xí)效率——“一頁開卷”在大學(xué)英語考試中的應(yīng)用［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（3）：199－200.

［2］ 焦恩璋.“一頁開卷”考試模式的探索和實(shí)踐［J］.中國林業(yè)教育，2009，27（11）：13－14.

［3］ 董鳳麗，周靜.“一頁開卷”考試方式在經(jīng)濟(jì)管理類課程中的應(yīng)用［J］.沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（5）：756－758.

［4］ Dickson KL，Bauer JJ.Do students learn course material during crib sheet construction？［J］.Teaching of Psychology，2008（35）：117－120.

［5］ Hamed KM.Do you prefer to have the text or a sheet with your physics exams？［J］.The Physics Teacher，2008（46）：290－293.

［6］ 張宇光.遠(yuǎn)程開放教育系統(tǒng)中半開卷考試模式的形成與發(fā)展［J］.開放教育研究，2012，18（3）：67－74.

［7］ 劉德林.高校課程“一頁開卷”考試淺析［J］.中國電力教育，2012（11）：22－23.