摘 要：本報(bào)告介紹1例大學(xué)新生人際適應(yīng)不良的心理咨詢案例。通過(guò)對(duì)求助者描述的問(wèn)題進(jìn)行分析，確定其心理問(wèn)題符合一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師征得求助者同意后，根據(jù)其個(gè)性特征和問(wèn)題的特點(diǎn)采用了貝克和雷米認(rèn)知療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過(guò)5次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，人際關(guān)系得到改善，咨詢效果較為明顯。

關(guān)鍵詞：大學(xué)新生；一般心理問(wèn)題；認(rèn)知療法

作者簡(jiǎn)介：譚貞晶，1985年6月生，性別：女，漢，工作單位廣東醫(yī)學(xué)院，碩士研究生，助教，主要研究大學(xué)生心理健康與大學(xué)生事務(wù)管理。

[中圖分類號(hào)]：G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]：A

[文章編號(hào)]：1002-2139（2013）-18--02

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

方某（化名），女，18歲，漢族，廣東某大學(xué)一年級(jí)本科生，山東人。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者方某入學(xué)體檢正常，既往無(wú)重大軀體疾病及精神疾病史。求助者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家中還有一個(gè)弟弟。父母是生意人，平時(shí)工作很忙，較少與其交流，但對(duì)其讀書(shū)抱有很高的期望。求助者在家時(shí)的起居飲食均由外婆照顧。

求助者從小學(xué)習(xí)刻苦，性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)、被動(dòng)、依賴，和別人交往較少，不善于與人溝通。

求助者高考考上了廣東一所大學(xué)，第一次遠(yuǎn)離家人開(kāi)始住集體宿舍的生活。

（三）精神狀態(tài)

求助者思維正常，但神情悲觀，情緒低落，對(duì)大學(xué)生活感到失望。

（四）身體狀態(tài)

有入睡困難和食欲減退等軀體不適。

（五）社會(huì)功能

目前能上課生活，但很少和同學(xué)交流，經(jīng)常一個(gè)人帶著耳塞聽(tīng)歌。

（六）心理測(cè)試結(jié)果

SCL—90項(xiàng)癥狀測(cè)驗(yàn)總分169分，各因子分為：軀體化：2.23；強(qiáng)迫1.60；抑郁2.92；人際敏感2.82；焦慮2.60；敵對(duì)2.50；恐怖1.60；偏執(zhí)1.73；精神病性1.10。結(jié)果提示求助者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，對(duì)人際關(guān)系比較敏感。

二、評(píng)估和診斷

（一）評(píng)估

求助者身體健康，智力正常，以往精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定。近兩個(gè)月，由于在新環(huán)境中無(wú)法與人建立和諧的人際關(guān)系，自信心下降、情緒低落，并出現(xiàn)睡眠不良的軀體癥狀。無(wú)幻覺(jué)、妄想發(fā)生。求助者有自知力，能認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題所在并主動(dòng)咨詢。按照正常與異常心理“三原則”判斷，該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。

（二）診斷

一般心理問(wèn)題——人際適應(yīng)不良。

（三）問(wèn)題主要表現(xiàn)：人際關(guān)系緊張（同學(xué)關(guān)系）；絕對(duì)化思維。

（四）原因分析：

（1）生物方面：入學(xué)體檢結(jié)果顯示，求助者沒(méi)有器質(zhì)性病變。

（2）心理方面：求助者性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話。第一次的集體生活讓從小就得到外婆無(wú)微不至照顧的求助者不知道如何處理生活、人際交往間的關(guān)系，不能進(jìn)行合理歸因，且不知道如何面對(duì)新環(huán)境、解決與同學(xué)交往問(wèn)題，因此產(chǎn)生了悲觀的想法。

（3）社會(huì)功能檢查：家長(zhǎng)長(zhǎng)期只注重對(duì)其學(xué)習(xí)方面的管教，缺少對(duì)其人際交往、大學(xué)生活適應(yīng)與否的關(guān)注與指導(dǎo)。求助者從北方到南方求學(xué)，環(huán)境發(fā)生很大變化，既無(wú)法依賴家人的照顧和支持，又得不到同學(xué)的關(guān)心和理解，加之語(yǔ)言不通，極易產(chǎn)生交往障礙。

三、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

改善求助者的錯(cuò)誤歸因和認(rèn)知模式，正確評(píng)價(jià)自我；指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)人際交往技巧，改善人際關(guān)系尤其是和寢室同學(xué)的關(guān)系；完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)人際適應(yīng)能力和心理調(diào)適能力。

四、咨詢過(guò)程

根據(jù)求助者的癥狀及具體情況，考慮使用貝克和雷米認(rèn)知療法。

（一）第一次咨詢（診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段）

本次咨詢意在了解、收集求助者基本信息；建立良好的咨詢關(guān)系；明確主要問(wèn)題。咨詢主要采用會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法。

主要過(guò)程：這次面談集中于求助者當(dāng)前的感受及其成長(zhǎng)經(jīng)歷。從求助者的自述中可以看出她處于一種極其孤獨(dú)無(wú)助的狀態(tài)，平時(shí)缺乏交流，感情未能得到排解。在這次面談當(dāng)中，咨詢師充當(dāng)了一個(gè)忠實(shí)的聽(tīng)眾，讓她在咨詢師面前放心地宣泄苦悶，并給予無(wú)條件積極關(guān)注。

（二）第二次咨詢（咨詢與心理幫助階段）

本次咨詢意在加深咨詢關(guān)系；識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維；檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念，提問(wèn)引導(dǎo)求助者自我評(píng)估。主要采用會(huì)談法、貝克和雷米認(rèn)知療法。

主要過(guò)程：（1）簡(jiǎn)單介紹貝克和雷米認(rèn)知療法原理，求助者表示愿意接受此療法并配合咨詢；（2）幫助求助者識(shí)別“舍友故意和我過(guò)不去”等負(fù)性自動(dòng)思維；（3）指導(dǎo)求助者記錄、總結(jié)和分析自己與人交往時(shí)的負(fù)性想法和認(rèn)知曲解。

（三）第三次咨詢（咨詢與心理幫助階段）

本次咨詢重點(diǎn)是找出核心錯(cuò)誤觀念、學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)自我和他人。主要采用方法：會(huì)談法、貝克和雷米認(rèn)知療法。

主要過(guò)程：（1）反饋、分析認(rèn)知作業(yè)；（2）介紹語(yǔ)義分析技術(shù)，并布置家庭作業(yè)：列出類似“我是……”的自我判斷句式，根據(jù)語(yǔ)義分析進(jìn)行造句（例如將“我是不受歡迎的人”轉(zhuǎn)成“我說(shuō)話的方式不受歡迎”等），記錄對(duì)句子轉(zhuǎn)換后自己的內(nèi)心感受，引導(dǎo)求助者對(duì)于過(guò)去的交往觀念進(jìn)行重新歸因和認(rèn)知重建；（3）教導(dǎo)心理減壓術(shù)，督促求助者學(xué)習(xí)溝通及交往技巧。

（四）第四次咨詢（行為矯正與效果鞏固階段）

本次咨詢意在鞏固合理信念；改變消極的思維習(xí)慣；強(qiáng)化積極行為，增強(qiáng)自我認(rèn)同。主要采用會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為療法。

主要過(guò)程：（1）反饋、分析認(rèn)知作業(yè)；（2）回顧分析過(guò)去的負(fù)性想法，對(duì)求助者不合理的想法和行為進(jìn)行矯正；（3）布置認(rèn)知復(fù)習(xí)。

認(rèn)知作業(yè)包括：引導(dǎo)求助者回憶同學(xué)對(duì)她態(tài)度冷淡的表現(xiàn)，要求助者記錄“當(dāng)時(shí)怎么想，感覺(jué)如何，應(yīng)該怎么做”，啟發(fā)求助者探索自己當(dāng)時(shí)和事后的認(rèn)知及信念是否合理，幫助其進(jìn)一步尋找自我封閉的根源；讓求助者找出自己班上人緣最好的同學(xué)，注意觀察他的言行舉止，分析別人為什么能受歡迎；每天回憶自己的優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)積極的自我暗示；逐步主動(dòng)與別人交流，記住別人對(duì)她的“點(diǎn)頭”“微笑”等正面信息。

（五）第五次咨詢（行為矯正與效果鞏固階段）

本次咨詢意在繼續(xù)鞏固合理信念；增強(qiáng)交友自信；強(qiáng)化積極行為，鞏固咨詢效果。主要采用會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為療法。

主要過(guò)程：（1）反饋、分析認(rèn)知作業(yè)；（2）引導(dǎo)求助者識(shí)別并否定過(guò)去的負(fù)性思維，進(jìn)一步強(qiáng)化合理思維；（3）引導(dǎo)求助者體驗(yàn)與人交往、合作的美好感受；（4）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，評(píng)估癥狀改善情況。

咨詢結(jié)束時(shí)，提供給求助者人際交往和心理健康的書(shū)籍，指導(dǎo)求助者繼續(xù)關(guān)注自己的人際交往活動(dòng)和心理反應(yīng)，并及時(shí)加以評(píng)估和反省。求助者表示愿意積極嘗試。

五、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估：睡眠質(zhì)量好了，心情好多了，不再老想著別人是否針對(duì)我敵視我，主動(dòng)約舍友、同學(xué)一起吃飯、打球，偶爾也跟她們學(xué)幾句常用的粵語(yǔ)。參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，認(rèn)識(shí)了幾個(gè)談得來(lái)的朋友。最近在看人際交往方面的書(shū)，覺(jué)得這些書(shū)很有好處，準(zhǔn)備慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

（二）他人評(píng)估：方某和同學(xué)的交流多了，也能積極參加一些集體活動(dòng)，人也開(kāi)朗了不少。

（三）心理測(cè)驗(yàn)：SCL—90項(xiàng)癥狀測(cè)驗(yàn)總分148分，各因子分為：軀體化：1.80；強(qiáng)迫1.22；抑郁1.90；人際敏感1.91；焦慮1.60；敵對(duì)1.60；恐怖1.31；偏執(zhí)1.22；精神病性1.03；其他1.22。測(cè)驗(yàn)結(jié)果提示求助者軀體化、情緒和人際敏感均得到有效緩解。

（四）咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤發(fā)現(xiàn)，咨詢效果已基本達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)：求助者的各種心理和軀體癥狀基本消失， 改變了過(guò)去與人交往時(shí)不合理的認(rèn)知方式，和同學(xué)的關(guān)系也有所改善，自我認(rèn)同感加強(qiáng)。該咨詢過(guò)程條理較為清晰，咨詢效果較為明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師（二級(jí)）（國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程） [M] .北京：民族出版社，2005.

[2]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005.