摘 要：近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)教育的弊端已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出來，亟待解決?？陀^地分析我國當(dāng)前臨床教學(xué)的現(xiàn)狀并找出問題所在，改變臨床教學(xué)模式，解決醫(yī)患關(guān)系緊張而造成臨床實習(xí)機會變少、臨床基本技能教學(xué)開展困難等問題，教學(xué)改革的道路仍很漫長?，F(xiàn)針對我國國情，就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強臨床教學(xué)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué) 困境 實踐教學(xué) 改革

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（b）-0056-01

臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學(xué)。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力[1]。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。實踐教學(xué)是鞏固理論知識和加深對理論認(rèn)識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)工程技術(shù)人員的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺[2]?，F(xiàn)本文就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強臨床教學(xué)的質(zhì)量。

1 臨床教學(xué)存在的困境

1.1 示教病人資源短缺

在臨床階段培養(yǎng)工作中，醫(yī)學(xué)生總是感到理論講得多，實踐操作機會少。尤其是近年來，隨著患者維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生在患者身上進行學(xué)習(xí)的機會日趨減少，臨床教學(xué)面臨困境[3]。這個問題若得不到及時有效解決，勢必嚴(yán)重影響我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步。

1.2 教學(xué)相對滯后于臨床

在護理學(xué)中護理技術(shù)操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會受其影響，因此，在臨床護理實踐教學(xué)中強化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷改進和完善護理技術(shù)的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的教學(xué)與臨床應(yīng)用過程中，卻出現(xiàn)極為嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，護理教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床實踐[4]。護理教材和操作常規(guī)的制定與修改的進度相對滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實際需要。從事護理教學(xué)的人員長期脫離臨床實踐，對一些新技術(shù)和新設(shè)備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護士也缺乏必要的理論素養(yǎng)對學(xué)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 教師帶教意識薄弱

在臨床教學(xué)中，還沒有比較完善的臨床教學(xué)評價體系，不能有效評估教師的教學(xué)質(zhì)量，且職稱晉升量化考評時臨床教學(xué)評分并不比理論課高，因而對教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時間與精力，而且還要承擔(dān)較大的責(zé)任，如有疏忽大意就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，帶教教師經(jīng)受較大的壓力，對帶教的態(tài)度也十分冷淡，只把臨床帶教當(dāng)作一項任務(wù)，進而對實習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)視而不見。

2 深化實踐教學(xué)改革措施

2.1 邀請病人參與輔助臨床教學(xué)

邀請病人進課堂的教學(xué)模式，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識、聽取老師講授的同時還能接觸患者，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識更加生動、深刻，更符合實際。通過醫(yī)學(xué)生與患者共上一堂課，加強教師、患者、學(xué)生的交流，可以有效提高臨床教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。這種方法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)有著根本的區(qū)別，非常有利于訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

2.2 提高臨床實踐能力

加強校企合作，共同擬定教學(xué)計劃，可以將臨床護理專業(yè)教師調(diào)到院校進行授課，還可以讓院校教師免費到醫(yī)院進行短期的學(xué)習(xí)；根據(jù)擇優(yōu)錄取的制度，每年選定一定量的學(xué)生到醫(yī)院進行實習(xí)，依據(jù)實習(xí)大綱的制度進行臨床實習(xí)帶教以及學(xué)生的考核管理。每年在相通的條件下優(yōu)先錄用合作院校優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院工作。這相當(dāng)于一種訂單式的人才培養(yǎng)模式，三年多的教學(xué)實踐，學(xué)生畢業(yè)即可上崗，減少了再培訓(xùn)的時間，這種模式下培養(yǎng)出的學(xué)生具有更強的專業(yè)競爭力。

2.3 注重教師與學(xué)生之間的交流與溝通

教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養(yǎng)，學(xué)生會在潛移默化中受其影響。學(xué)生的診療思路、語言表達(dá)技巧大多是對教師日常的一言一行進行模仿與效仿的。因此，教師應(yīng)在教學(xué)過程中利用自己的言行指導(dǎo)學(xué)生具備優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)理論與實踐并重，既有扎實的專業(yè)理論知識，還有豐富的臨床經(jīng)驗，這樣，才可以對病人準(zhǔn)確的診斷以及對癥治療。帶教教師應(yīng)和學(xué)生多交流接診病人的臨床思維與經(jīng)驗，共同探討，多讓學(xué)生自主思考，表達(dá)自己的觀點，鼓勵他們說出自己的想法，學(xué)生想法欠缺或者不當(dāng)時，要在適當(dāng)?shù)臅r機進行糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點。

3 結(jié)語

近年來，在醫(yī)療改革的進程中，國家的硬件建設(shè)，體系建設(shè)取得了舉世矚目的成就。然而醫(yī)療行業(yè)應(yīng)更關(guān)注人才隊伍軟件的建設(shè)，因為醫(yī)生這個職業(yè)有特殊的技術(shù)，不僅是一個學(xué)歷教育，而且是終身教育。醫(yī)生面對的服務(wù)對象是生命，非常寶貴。提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證醫(yī)學(xué)生能夠不斷地更新知識，去面對未來新的問題，深化實踐教學(xué)改革的道路任重而道遠(yuǎn)。

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