摘 要：近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)教育的弊端已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出來，亟待解決?？陀^地分析我國當(dāng)前臨床教學(xué)的現(xiàn)狀并找出問題所在，改變臨床教學(xué)模式，解決醫(yī)患關(guān)系緊張而造成臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)變少、臨床基本技能教學(xué)開展困難等問題，教學(xué)改革的道路仍很漫長。現(xiàn)針對(duì)我國國情，就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實(shí)踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強(qiáng)臨床教學(xué)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué) 困境 實(shí)踐教學(xué) 改革

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）05（b）-0056-01

臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力[1]。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)和加深對(duì)理論認(rèn)識(shí)的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)工程技術(shù)人員的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)[2]?，F(xiàn)本文就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實(shí)踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強(qiáng)臨床教學(xué)的質(zhì)量。

1 臨床教學(xué)存在的困境

1.1 示教病人資源短缺

在臨床階段培養(yǎng)工作中，醫(yī)學(xué)生總是感到理論講得多，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少。尤其是近年來，隨著患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生在患者身上進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)日趨減少，臨床教學(xué)面臨困境[3]。這個(gè)問題若得不到及時(shí)有效解決，勢(shì)必嚴(yán)重影響我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。

1.2 教學(xué)相對(duì)滯后于臨床

在護(hù)理學(xué)中護(hù)理技術(shù)操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會(huì)受其影響，因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的教學(xué)與臨床應(yīng)用過程中，卻出現(xiàn)極為嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，護(hù)理教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床實(shí)踐[4]。護(hù)理教材和操作常規(guī)的制定與修改的進(jìn)度相對(duì)滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實(shí)際需要。從事護(hù)理教學(xué)的人員長期脫離臨床實(shí)踐，對(duì)一些新技術(shù)和新設(shè)備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護(hù)士也缺乏必要的理論素養(yǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 教師帶教意識(shí)薄弱

在臨床教學(xué)中，還沒有比較完善的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)體系，不能有效評(píng)估教師的教學(xué)質(zhì)量，且職稱晉升量化考評(píng)時(shí)臨床教學(xué)評(píng)分并不比理論課高，因而對(duì)教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時(shí)間與精力，而且還要承擔(dān)較大的責(zé)任，如有疏忽大意就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，帶教教師經(jīng)受較大的壓力，對(duì)帶教的態(tài)度也十分冷淡，只把臨床帶教當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)視而不見。

2 深化實(shí)踐教學(xué)改革措施

2.1 邀請(qǐng)病人參與輔助臨床教學(xué)

邀請(qǐng)病人進(jìn)課堂的教學(xué)模式，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識(shí)、聽取老師講授的同時(shí)還能接觸患者，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加生動(dòng)、深刻，更符合實(shí)際。通過醫(yī)學(xué)生與患者共上一堂課，加強(qiáng)教師、患者、學(xué)生的交流，可以有效提高臨床教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。這種方法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)有著根本的區(qū)別，非常有利于訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

2.2 提高臨床實(shí)踐能力

加強(qiáng)校企合作，共同擬定教學(xué)計(jì)劃，可以將臨床護(hù)理專業(yè)教師調(diào)到院校進(jìn)行授課，還可以讓院校教師免費(fèi)到醫(yī)院進(jìn)行短期的學(xué)習(xí)；根據(jù)擇優(yōu)錄取的制度，每年選定一定量的學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，依據(jù)實(shí)習(xí)大綱的制度進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教以及學(xué)生的考核管理。每年在相通的條件下優(yōu)先錄用合作院校優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院工作。這相當(dāng)于一種訂單式的人才培養(yǎng)模式，三年多的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生畢業(yè)即可上崗，減少了再培訓(xùn)的時(shí)間，這種模式下培養(yǎng)出的學(xué)生具有更強(qiáng)的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3 注重教師與學(xué)生之間的交流與溝通

教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養(yǎng)，學(xué)生會(huì)在潛移默化中受其影響。學(xué)生的診療思路、語言表達(dá)技巧大多是對(duì)教師日常的一言一行進(jìn)行模仿與效仿的。因此，教師應(yīng)在教學(xué)過程中利用自己的言行指導(dǎo)學(xué)生具備優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)理論與實(shí)踐并重，既有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣，才可以對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷以及對(duì)癥治療。帶教教師應(yīng)和學(xué)生多交流接診病人的臨床思維與經(jīng)驗(yàn)，共同探討，多讓學(xué)生自主思考，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)他們說出自己的想法，學(xué)生想法欠缺或者不當(dāng)時(shí)，要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點(diǎn)。

3 結(jié)語

近年來，在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，國家的硬件建設(shè)，體系建設(shè)取得了舉世矚目的成就。然而醫(yī)療行業(yè)應(yīng)更關(guān)注人才隊(duì)伍軟件的建設(shè)，因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)有特殊的技術(shù)，不僅是一個(gè)學(xué)歷教育，而且是終身教育。醫(yī)生面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是生命，非常寶貴。提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證醫(yī)學(xué)生能夠不斷地更新知識(shí)，去面對(duì)未來新的問題，深化實(shí)踐教學(xué)改革的道路任重而道遠(yuǎn)。

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