【摘要】21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，各行各業(yè)也快速崛起與發(fā)展壯大。醫(yī)療市場和衛(wèi)生事業(yè)的競爭也是相當(dāng)?shù)丶ち?。與此同時(shí)醫(yī)院的整體醫(yī)療體制改革也在不停深化，而且人們擁有的醫(yī)療相關(guān)保險(xiǎn)制度也逐漸加快變化與升級。全國醫(yī)院它們毫無疑問是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其中有不斷引進(jìn)和借鑒優(yōu)秀的成功的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，才能在激烈的社會競爭中存有一席之地。所以在各個(gè)醫(yī)院體制內(nèi)部推行與大力地區(qū)實(shí)施全成本核算也就是運(yùn)用其成本管理的優(yōu)秀智能，減小各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療成本，更重要的是與此同時(shí)也能減輕廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而讓廣大醫(yī)院有效占領(lǐng)競爭激烈的龐大的醫(yī)療市場。

【關(guān)鍵詞】全成本核算 醫(yī)院管理 問題 對策

一、 實(shí)施全成本核算需要注意的問題

全成本核算在醫(yī)院的實(shí)施即將醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)過程中所發(fā)生的所有相關(guān)費(fèi)用，去具體按照一定的其所具備的性質(zhì)和其所發(fā)生的地點(diǎn)，一一進(jìn)行分類的歸集和匯總，再然后將去計(jì)算出每一種產(chǎn)品的實(shí)際的成本的一種核算方法。對于各個(gè)醫(yī)院來說，他們的全成本核算是各個(gè)醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)生的工資、醫(yī)療的各種消耗、管理的各種費(fèi)用等所有的成本按具體各個(gè)部門和其不同的性質(zhì)進(jìn)行一一歸納和總集，從而進(jìn)一步確定出每一個(gè)科學(xué)材料所消耗得定額和相關(guān)的分配標(biāo)準(zhǔn)從而對總成本進(jìn)行核算和總體的分析進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)院的龐大運(yùn)營成本和提高各個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)效益的目的。

（一）全成本核算種類的選擇

國內(nèi)醫(yī)療界目前來看還不具備一套完整的醫(yī)院全成本核算體系，各個(gè)醫(yī)院全成本核算所具體采用的方法以及其核算結(jié)果也不言而喻地缺乏公正性，更不用說將其制度化了。首先是醫(yī)院全成本核算按其核算的具體對象可分為醫(yī)療的總成本核算、各個(gè)科室部門的總成本核算、各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的總成本核算以及各個(gè)病種的總成本核算；然后是按照核算的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分：實(shí)際的全成本核算：各個(gè)醫(yī)院在其成本的總累積和總歸屬的過程之中，具體以其服務(wù)過程當(dāng)中所具體耗費(fèi)掉的資源的總的實(shí)際數(shù)量以及總的實(shí)際具體交換價(jià)格所進(jìn)行的計(jì)量過程，總而言之其就是醫(yī)院總的實(shí)際成本的流動(dòng)。最后就是標(biāo)準(zhǔn)成本核算：對醫(yī)院的總成本累積和分配以此來事先確定其成本的相關(guān)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行計(jì)算。各個(gè)醫(yī)院要具體地結(jié)合自身醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件，從自身的成本管理的具體的目標(biāo)和目前醫(yī)院所具備的管理水平的實(shí)際出發(fā)從而量體裁衣地區(qū)進(jìn)行選擇。

（二）全成本核算運(yùn)用的誤區(qū)

目前就全國范圍來看大部分的綜合性公立醫(yī)院均開展和實(shí)施了不同的全成本核算體系，但由于大部分的醫(yī)院管理者缺乏對醫(yī)院全成本合算理論的具體和清晰地認(rèn)識，在理解上難免產(chǎn)生或大或小的偏差，以及各個(gè)管理者沒有從醫(yī)院全成本核算體系的總體功能出發(fā)去開展和實(shí)施各項(xiàng)工作，所以其取得的成效也是微乎其微。很多國內(nèi)的或大或小的公立醫(yī)院開展和運(yùn)用全成本核算完全是為了醫(yī)院自身的運(yùn)行減少浪費(fèi)和降低最小成本。有的醫(yī)院為了更大力度地達(dá)到控制效果，往往將其自身的全成本核算結(jié)果不加分析地直接運(yùn)用到獎(jiǎng)金的不同分配額度上，這種做法雖然可能在短期內(nèi)取得一定的成效，但是這種不負(fù)責(zé)任的行為產(chǎn)生的結(jié)果其實(shí)對于醫(yī)院本身來說會帶來很多負(fù)面影響。

在各個(gè)醫(yī)院實(shí)行全成本核算其目的就是為了調(diào)節(jié)醫(yī)院各個(gè)科室以及醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金分配，更有甚者只是為了醫(yī)院自身運(yùn)行“摸清自身家底”，所以毫無疑問醫(yī)院的全成本核算也只能停留在進(jìn)行事后反映的渺小階段。所有這些也不同程度地將導(dǎo)致醫(yī)院的全成本核算體系工作走入或大或小的誤區(qū)。全成本核算不能體現(xiàn)在不同醫(yī)療科室之間所具體承擔(dān)的不同醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目和不同的勞動(dòng)強(qiáng)度上的，而后就是很多醫(yī)務(wù)科的不同科室為求最大限度地減少支出而不敢引入新的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的新型的醫(yī)療設(shè)備，從而使醫(yī)院的醫(yī)學(xué)科技水平受到不同程度的阻滯。

二、有效實(shí)施全成本核算的對策

醫(yī)院的全成本核算的核心思想是“誰受益，誰承擔(dān)成本”。各個(gè)醫(yī)院從自身實(shí)際情況出發(fā)具體有效地引入全成本核算的概念，首先從內(nèi)容上將在各個(gè)不同的醫(yī)療經(jīng)營過程中所耗費(fèi)的所有的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和納入總的醫(yī)院成本核算范圍，再從過程上對將全成本核算歸集到具體的醫(yī)院成本對象和醫(yī)院責(zé)任成本方式進(jìn)行一一分?jǐn)倧亩M(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算體系的全方位管理。

（一）強(qiáng)化整體效益

具體從醫(yī)院全成本核算的發(fā)生的具體過程去分析和控制成本，進(jìn)而通過進(jìn)一步分析醫(yī)院全成本核算構(gòu)成，實(shí)行醫(yī)院全成本核算管理，使醫(yī)院各項(xiàng)成本能有效地以誰受益誰承擔(dān)的可行方式，具體有效的以責(zé)任成本分?jǐn)偟狡渌鶎?yīng)的不同成本對象上，改革過去那種低效率的在醫(yī)院成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院全成本核算制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算責(zé)任成本化。醫(yī)院還應(yīng)該將全成本核算的著重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到計(jì)算各個(gè)不同責(zé)任單位的具體成本費(fèi)用上，以此來有效地確定各個(gè)責(zé)任單位的具體工作成績和所達(dá)到的客觀經(jīng)濟(jì)效果，細(xì)化醫(yī)院成本分?jǐn)?，形成“自上而下”的完整地管理與控制體系。

（二）注重成本核算

隨著醫(yī)院成本目標(biāo)管理的逐步推行，各個(gè)醫(yī)院全成本核算的著重點(diǎn)應(yīng)該從事后核算逐步有效地轉(zhuǎn)移到事前進(jìn)行或是事中控制上，進(jìn)而充分發(fā)揮醫(yī)院全成本核算在降低醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用和提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上的作用。從具體操作上對醫(yī)療的各項(xiàng)成本、藥品的具體成本、管理的各種費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目的最低成本等不同的賬戶均一地按醫(yī)院相應(yīng)支出的人工最低成本以及實(shí)際采購總額、加工時(shí)長所涉及到的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記成清晰明了的賬目。

三、結(jié)語

在國內(nèi)各個(gè)醫(yī)院有效實(shí)施全成本核算能夠從側(cè)面不同程度地鼓舞廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科技創(chuàng)新的積極性，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減小各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療成本，進(jìn)而減輕人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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作者簡介：王景云（1963-），女，山東省無棣縣人，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)濟(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)研究。

（編輯：陳岑）