【摘要】新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》能夠給新醫(yī)改帶來(lái)怎樣的影響，這是一個(gè)嶄新的話題。本文先簡(jiǎn)單介紹新醫(yī)改的主要內(nèi)容，接著闡述新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的突出亮點(diǎn)，最后主要就新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)新醫(yī)改的影響進(jìn)行詳細(xì)剖析，解讀二者相輔相成的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》 影響

一、引言

新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院如何進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》給了我們確切的答案。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的頒布實(shí)施，不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范，也對(duì)醫(yī)院整個(gè)管理體系產(chǎn)生一些有益的影響。

二、新醫(yī)改的核心內(nèi)容

新醫(yī)改本著有效減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)的原則，特別在緩解“看病難、看病貴”上加大改革力度，為居民提供安全、方便、廉價(jià)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其核心內(nèi)容包括：

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，最大限度為居民提供高質(zhì)量的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)衛(wèi)生體制建設(shè)；完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，重點(diǎn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室和一些困難地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行升級(jí)建設(shè)；確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)作；推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革：加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療參保率達(dá)到90%以上；建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系；健全基層衛(wèi)生醫(yī)療體系；促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度的實(shí)行；推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

新醫(yī)改充分體現(xiàn)公平性和公益性，通過(guò)建立基本醫(yī)藥制度來(lái)維護(hù)群眾用藥的公益性，特別是推行全民醫(yī)保制度，為廣大人民群眾帶來(lái)福祉。新醫(yī)改還首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，這也是新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)政府職能轉(zhuǎn)變，實(shí)行管辦分開(kāi)，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)供需雙方的投入。有政府強(qiáng)有力的政策支持，為新醫(yī)改增加動(dòng)力。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的突出亮點(diǎn)

為了更好地推進(jìn)醫(yī)療體制的改革，財(cái)政部、衛(wèi)生部于2011年1月下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院財(cái)務(wù)制度〉的通知》，對(duì)原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行全面修訂。于2012年1月1日在全國(guó)開(kāi)始執(zhí)行。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了新要求，相比舊制度，有明顯的不同，其突出亮點(diǎn)體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

（一）設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，提高醫(yī)療服務(wù)能力

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，目的是減少和降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損壞程度，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是指從醫(yī)療支出中計(jì)提、專門(mén)用于支付醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療收入的3‰。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外和一些醫(yī)療糾紛等，有了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，就可以有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，緩解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)患雙方造成的壓力。

（二）強(qiáng)化成本控制，規(guī)范管理流程

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》增加了成本管理內(nèi)容，對(duì)成本管理進(jìn)行有效規(guī)范控制，這是新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的突出亮點(diǎn)之一。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)成本管理工作的管理對(duì)象、管理流程、成本控制方法等方面，都有比較詳細(xì)的描述。新增內(nèi)容對(duì)醫(yī)院成本控制走向規(guī)范化，提高準(zhǔn)確性和有效性都是有幫助的。

（三）對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理提出更高要求

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確提出醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算制度，并對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行了全面細(xì)化。預(yù)算管理的細(xì)化和規(guī)范化操作，使醫(yī)院的預(yù)算管理制度化，增加了靈活性、可操作性，讓醫(yī)院預(yù)算管理水平大大提升，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)范管理起到重要的推進(jìn)作用。

（四）進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的職能

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置。這實(shí)際是強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位。在新財(cái)務(wù)管理制度中，還對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容、方式和主體進(jìn)行了詳細(xì)描述，這也表明財(cái)務(wù)管理參與醫(yī)院管理和建設(shè)的深度和廣度都得到了加強(qiáng)。

（五）促進(jìn)財(cái)務(wù)信息化和數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在醫(yī)院固定資產(chǎn)、建筑工程、科教項(xiàng)目收入支出等內(nèi)容核算方面，有了更為詳細(xì)和有針對(duì)性的闡述，堵住了一些漏洞，并通過(guò)財(cái)務(wù)分析，為財(cái)務(wù)部門(mén)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息，提高了信息可信度和利用率。

四、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度對(duì)新醫(yī)改的影響

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院管理工作帶來(lái)新氣象，也體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新思想，要確保新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的貫徹實(shí)施，還需要醫(yī)院制定更多的輔助措施。新醫(yī)改剛剛走入正規(guī)，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》應(yīng)該是新醫(yī)改的新貴，必定會(huì)給新醫(yī)改的執(zhí)行帶來(lái)一些有益幫助和積極影響。

（一）預(yù)算科學(xué)到位，為新醫(yī)改服務(wù)建設(shè)提供資金保障

“預(yù)則立，不預(yù)則廢。”醫(yī)院也是如此，搞好預(yù)算是保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。醫(yī)院收支項(xiàng)目眾多、條目繁雜，要做出準(zhǔn)確科學(xué)的預(yù)算，并不是一件簡(jiǎn)單的事情。因?yàn)獒t(yī)院是自負(fù)盈虧單位，做不好預(yù)算，或者預(yù)算出現(xiàn)嚴(yán)重誤差，就會(huì)給整個(gè)工作帶來(lái)麻煩。

新醫(yī)改要求為城鄉(xiāng)居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，當(dāng)然要有大量的資金支持，搞好預(yù)算才能確保這些建設(shè)項(xiàng)目的順利實(shí)施，改善農(nóng)村和邊遠(yuǎn)困難地區(qū)的醫(yī)療條件才會(huì)成為可能。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在預(yù)算方面提出了更為科學(xué)的規(guī)定，這對(duì)規(guī)范預(yù)算管理制度非常有幫助，也為新醫(yī)改提出的奮斗目標(biāo)提供資金保障。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)管規(guī)范，為新醫(yī)改制度執(zhí)行提供良好環(huán)境

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作涉及內(nèi)容多，當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)一些漏洞，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，不僅能夠提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，也能夠查補(bǔ)缺漏，及時(shí)糾正一些不規(guī)范的行為。特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員，要廉潔要自律，就需要有一個(gè)良好的廉政環(huán)境。這也是社會(huì)大環(huán)境的要求，在整治貪腐打擊奢侈的風(fēng)頭浪尖上，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理尤其重要。

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在財(cái)務(wù)監(jiān)督方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。三級(jí)醫(yī)院要設(shè)置總會(huì)計(jì)師，就是要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院資金的合理運(yùn)用效率。

（三）成本控制管理，為新醫(yī)改系統(tǒng)健康運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，成本控制是重要內(nèi)容。醫(yī)院要進(jìn)行醫(yī)療成本核算和藥品成本核算，在這些核算的過(guò)程中，往往也會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)這些核算細(xì)節(jié)和流程都進(jìn)行了相關(guān)規(guī)范，提出了一些新要求。這些規(guī)范要求提高了成本核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。如果說(shuō)預(yù)算是設(shè)想的話，那核算就是執(zhí)行過(guò)程，抓好這個(gè)環(huán)節(jié)，就可以提高執(zhí)行力。

新醫(yī)改要求確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)作，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，這些都離不開(kāi)一個(gè)成本控制。只有抓好具體的操作過(guò)程，把成本控制落實(shí)好，才能有效開(kāi)展新醫(yī)改的各項(xiàng)改革。

（四）信息升格處理，為新醫(yī)改財(cái)務(wù)管理提供技術(shù)支持

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》較舊財(cái)務(wù)管理制度有了較大改變。特別是信息數(shù)據(jù)處理方面，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)此有更科學(xué)的規(guī)定，對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)全面升格處理，不僅堵住一些漏洞，還可以為財(cái)務(wù)部門(mén)提供有價(jià)值的處理信息，也可以為醫(yī)院管理提供可靠的信息數(shù)據(jù)分析總結(jié)。這對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的管理工作都有具體的指導(dǎo)作用，也為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做決策提供有價(jià)值的參考。信息處理升格也讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平跨上新平臺(tái)，這對(duì)做好服務(wù)工作非常有幫助。

由于新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的執(zhí)行時(shí)間不是很長(zhǎng)，在執(zhí)行過(guò)程中也肯定會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的問(wèn)題，加上一些財(cái)務(wù)管理人員對(duì)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》還不是非常熟悉，在執(zhí)行時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些偏差。醫(yī)院方面要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，這對(duì)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的貫徹執(zhí)行有決定意義。新醫(yī)改和新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》都是新事物，當(dāng)然需要有一個(gè)磨合期，相信在具體操作實(shí)踐中，一定會(huì)逐步適應(yīng)達(dá)成默契。

五、結(jié)語(yǔ)

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》為新醫(yī)改實(shí)施保駕護(hù)航，新醫(yī)改反過(guò)來(lái)又促進(jìn)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的完善，二者應(yīng)該是相輔相成的關(guān)系。提高新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的執(zhí)行力度，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新訴求，也是醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范管理的迫切需要。

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（編輯：唐榮波）