【摘要】目的：調(diào)查綜合心理干預(yù)對(duì)擬行消化內(nèi)鏡檢查患者精神心理狀態(tài)的影響。方法：運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)210例電子胃鏡檢查和90例電子腸鏡檢查患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在行電子胃鏡或電子腸鏡檢查前，多數(shù)患者存在焦慮、緊張、抑郁等心理狀態(tài)，之后患者通過心理、藥物干預(yù)，檢查后焦慮、緊張、抑郁的心理狀態(tài)明顯改善。結(jié)論：綜合心理干預(yù)不僅能緩解患者的心理壓力，減輕患者檢查中的痛苦及不適，而且能更好地完成檢查，提高檢出率。

【關(guān)鍵詞】電子胃鏡；電子腸鏡；心理狀態(tài)；心理干預(yù)；療效

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.063

電子胃鏡和腸鏡檢查前，患者不同的心理狀態(tài)，將對(duì)內(nèi)鏡檢查是否順利、檢查時(shí)患者的不適程度及并發(fā)癥的發(fā)生率等有直接影響。因此，對(duì)于胃腸道疾病的患者，在行電子內(nèi)鏡檢查前進(jìn)行精神心理狀態(tài)的評(píng)定及相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析是非常必要的，之后可運(yùn)用心理干預(yù)、藥物干預(yù)等手段，減少這些不良的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料將2009年7月-2011年6月于本院消化內(nèi)科就診的患者，經(jīng)初步診治，明確需要行電子胃鏡檢查的210例，需腸鏡檢查的90例，采用單純隨機(jī)抽樣（抽取單數(shù)），平均分為A、B、C三組，A、B兩組為干預(yù)組，C組為對(duì)照組。A組：行電子胃鏡檢查者70例，男44例，女26例；行電子腸鏡檢查者30例，男18例，女12例。B組：行電子胃鏡檢查者70例，男42例，女28例；行電子腸鏡檢查者30例，男16例，女14例。C組：行電子胃鏡檢查者70例，男45例，女25例；行電子腸鏡檢查者30例，男17例，女13例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡16歲及以上；初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力低下及言語(yǔ)溝通障礙；既往有精神疾病史。三組患者平均年齡38歲；受教育程度：初中128例，高中104例，大專及以上68例。三組年齡、性別、婚姻及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者填寫了一般情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、既往史等，然后給予統(tǒng)一指導(dǎo)后填寫癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。共發(fā)放癥狀自評(píng)量表（SCL-90）300份，回收率100%。檢查前、后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，填寫心理學(xué)癥狀自評(píng)量表（SCL-90），癥狀自評(píng)量表（SCL-90）共有90個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目均采取五級(jí)評(píng)分制，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)SCL-90的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為兩項(xiàng)，即總分和因子分?？偡郑耗芊从称洳∏閲?yán)重程度。因子分：可反映癥狀群特點(diǎn)及靶癥狀群的治療結(jié)果等。（2）A組在心理狀態(tài)的分析研究后，行電子胃鏡或電子腸鏡檢查前給予心理疏導(dǎo)；B組在心理狀態(tài)的分析研究后，在行電子胃鏡或電子腸鏡檢查前30 min給予地西泮5~10 mg肌注；C組在心理狀態(tài)的分析研究后，檢查前不予干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B、C三組在檢查前癥狀自評(píng)量表（SCL-90）分值經(jīng)t檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。檢查前A組和B組分別經(jīng)心理或藥物干預(yù)，之后行消化內(nèi)鏡檢查，C組患者不予干預(yù)，檢查結(jié)束，三組再次行癥狀自評(píng)量表（SCL-90），干預(yù)組（A組和B組）檢查后的分值明顯低于檢查前，且低于對(duì)照組檢查后（P<0.05或P<0.01），而對(duì)照組檢查前后無明顯變化（P>0.05），見表1、表2、表3。這說明消化內(nèi)鏡檢查前，多數(shù)患者存在一定的焦慮、緊張、抑郁等情緒，而檢查前給予一些心理干預(yù)手段能改善患者心理健康的狀況，有利于檢查順利進(jìn)行。

3討論

消化系統(tǒng)疾病是一類多發(fā)病、常見病，而電子胃、腸鏡檢查為目前診治消化道疾病的最重要手段[1-2]。普通消化內(nèi)鏡檢查時(shí)因?yàn)閺?qiáng)烈刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)令患者的心率加快和平均動(dòng)脈壓升高等變化，對(duì)伴有心肺腦血管疾病的老年患者，還可引起心律失常和心肌梗死[3]。因?yàn)橥纯喑潭雀撸颊叽蟛糠植辉敢庠俅问軝z[4]。電子胃鏡或電子腸鏡檢查前通過癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的測(cè)試，筆者發(fā)現(xiàn)其因子分或平均值高于常規(guī)模式（P<0.05或P<0.01），而之后采取兩種不同的干預(yù)方式，第一種是語(yǔ)言為主的心理干預(yù)，重點(diǎn)講解檢查前、檢查中和檢查后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的意外情況和相應(yīng)的對(duì)策[5]。首先與患者家屬溝通，取得家屬的配合，然后通過主動(dòng)接觸患者，傾聽、解答患者的詢問，減輕其心理壓力，達(dá)到消除緊張、焦慮及抑郁情緒的目的[6]；亦可指導(dǎo)患者練習(xí)使用放松技術(shù)，利用意念從上而下有順序地放松全身肌肉，以控制焦慮[7]；對(duì)于個(gè)別依賴性強(qiáng)并有相對(duì)禁忌證的高齡患者，視病情允許一名家屬陪伴人內(nèi)，給患者精神上安慰，也有利于檢查順利進(jìn)行[8]。第二種是藥物干預(yù)，在行電子內(nèi)鏡檢查前30 min，給予地西泮5~10 mg肌注，地西泮為苯二氮革類藥，有高度抗焦慮作用，即使不合用麻醉藥，也可產(chǎn)生遺忘作用，且血栓性靜脈炎發(fā)生率較低，因而其應(yīng)用較為廣泛[9]，有利于幫助檢查順利進(jìn)行；結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種干預(yù)方式對(duì)于檢查前患者的焦慮、抑郁及恐怖等心理均有明顯的疏導(dǎo)效果，具體體現(xiàn)在檢查前后的三種心理量表的對(duì)比上，也表明了消除患者的焦慮抑郁等情緒有助于減輕患者檢查過程中的痛苦及不適，更好的配合檢查醫(yī)師，亦減少了檢查時(shí)間。同時(shí)有研究表明，內(nèi)鏡檢查過程中周到的護(hù)理，有利于解除患者恐懼心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10-12]。

筆者認(rèn)為，電子胃鏡或電子腸鏡逐漸將成為臨床診療的常規(guī)檢查，檢查前積極了解患者的心理狀態(tài)，然后采取一些有利的干預(yù)措施，不僅能緩解患者的心理壓力，減輕患者檢查過程中的痛苦及不適，同時(shí)能更好地完成檢查，提高檢出率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] Cordruwisch W，Domschko M，Wurbs D.Deep sedation in gast-rointestinal endoscopic interventions sty and veliabiaity of acombination of midazol ang propofol[J].Dtsch Med Woehen-schr，2000，125（6）：619-622.

[2]梁彪，胡琳琍，王芳，等.無痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：520-523.

[3]許樂.靜脈麻醉在老年患者胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26（6）：281.

[4]辛獻(xiàn)運(yùn)，粘芙蓉，于金鳳，等.針刺足三里對(duì)上消化道腫瘤患者胃鏡檢查中副反應(yīng)的預(yù)防作用[J].中醫(yī)雜志，2008，49（5）：334-335.

[5]梁權(quán)，易小敏，黃一鮮.48例OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查患者的護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（1）：120.

[6]劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：245-246.

[7]蒙月梅，李少靜，梁容芬，等.對(duì)100例術(shù)前患者進(jìn)行健康教育的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（2）：298.

[8]王靖.胃鏡檢查患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：91-92.

[9] Freeman M L.Sedation and monitoring for gastrointestinal endoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，1994，4（3）：475-499.

[10]鄭英.急診內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自不寡委煹淖o(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（3）：28.

[11]靳雁，馮向英.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療食管賁門失馳緩癥的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：24.

[12]瞿蔚娟，黃小讓，張利維，等.內(nèi)鏡檢查115例心臟并發(fā)癥的病因分析[J].新消化病學(xué)雜志，1996，4（4）：198-199.

（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：陳丹云）