【摘要】目的：探討肺心病患者胃腸道功能紊亂的治療方法，尋找有效的治療手段。方法：選擇本院2011年11月-2012年8月治療的440例肺心病患者，其中發(fā)生胃腸功能紊亂的患者有210例，隨機(jī)分為藥物治療組、飲食干預(yù)組和藥物配合飲食干預(yù)組各70例。藥物治療組患者給予泮托拉唑40 mg+5%GS 100 ml靜脈滴注，飲食干預(yù)組患者給予飲食干預(yù)。藥物配合飲食干預(yù)組患者給予藥物治療和飲食干預(yù)組的治療方案。結(jié)果：藥物組總有效率75.7%，飲食干預(yù)組總有效率71.4%；藥物配合飲食干預(yù)組總有效率94.3%。藥物配合飲食組的臨床療效明顯高于與藥物治療組和飲食干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），藥物配合飲食組在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目中USQL總分、治療維度、社會(huì)維度、心理維度、生理維度均明顯優(yōu)于藥物治療組和飲食干預(yù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過藥物治療配合飲食干預(yù)能有效地改善患者胃腸道功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】藥物治療；飲食干預(yù)；肺心?。晃改c功能紊亂

Drugs with Dietary Intervention in the Treatment of Pulmonary Heart Disease in Patients with Gastrointestinal Disorders Efficacy/HAN Jin-ying，KONG Ling-yu.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：125-126

【Abstract】Objective：To investigate the treatment of pulmonary heart disease in patients with of the gastrointestinal tract，and search for effective treatment.Method：From November 2011 to August 2012，the treatment of 440 patients with pulmonary heart disease，which occured in patients with gastrointestinal disorders.The 210 patients were randomly divided into drug treatment group of 70 cases，dietary intervention group of 70 cases and drugs with dietary intervention group of 70 cases .The patients of drug tremt ment group were given intravenous pantoprazole 40 mg +5% 100 ml，the patients of dietary intervention group were given dietary intervention.The patients of drug with dietary interention group were given the treatment programs 1 with 2.Result：The drug group total effective rate was 75.7%，the dietary intervention group total effective rate was 71.4%；drugs with dietary intervention group，the total effective rate was 94.3%.Clinical efficacy of the drug with the diet group was significantly higher than the group with medication and diet intervention group，with a statistically significant difference （P<0.05），in the quality of life，in the evaluation of the project， with the diet group USQL score drugs，treatment dimension，the social dimension，psychological dimensions，physiological dimensions were significantly better than the drug treatment group and the diet intervention group，compared with a statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Drug therapy with diet intervention can effectively improve patients’gastrointestinal function，improve the quality of the patients’life.

【Key words】Drug treatment；Dietary interventions；Pulmonary heart disease；Gastrointestinal disorders

First-author’s address：Wangkai Infectious Diseases Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang 277500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.020.062

肺心病患者胃腸道功能紊亂在臨床工作中，比較普遍，但是臨床醫(yī)生往往忽視胃腸道癥狀的存在，認(rèn)為通過抗炎、平喘、糾正心衰、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂和細(xì)胞酸堿失衡等措施會(huì)逐漸得到緩解。為探討肺心病患者胃腸道功能紊亂的治療方法，尋找有效的治療手段，本文選擇本院2011年11月-2012年8月治療的440例肺心病患者，其中發(fā)生胃腸功能紊亂的患者有210例進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年11月-2012年8月治療的440例肺心病患者，其中發(fā)生胃腸功能紊亂的患者有210例，胃腸功能紊亂發(fā)生率為47.7%。隨機(jī)分為三組各70例，其中藥物治療組男41例，女29例，年齡45~78歲，平均65.5歲；飲食干預(yù)組男40例，女30例，年齡44~81歲，平均62.5歲；藥物配合飲食干預(yù)組男42例，女28例，年齡46~79歲，平均65.2歲，均排除胃腸道器質(zhì)性病變、肺性腦病、嚴(yán)重酸堿失衡。三組患者均保證在臨床癥狀、自然狀況上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均在抗感染、平喘、低流量吸氧、利尿劑、必要的強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上，藥物治療組患者給予泮托拉唑40 mg+5%GS 100 ml靜脈滴注，飲食干預(yù)組患者給予飲食干預(yù)，指導(dǎo)監(jiān)督患者每餐的食物種類和進(jìn)食量，大便干燥費(fèi)力或大便次數(shù)少于1次/3 d，即給予藥物處理。藥物配合飲食干預(yù)組患者給予藥物治療和飲食干預(yù)組的治療方案，5 d后觀察效果。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1胃腸道功能無效：原癥狀未見改善，患者不能進(jìn)食或少量進(jìn)食后即感明顯腹脹。有效：患者進(jìn)食較入院時(shí)略有增加；或進(jìn)食后輕度腹脹；有肛門排氣但大便較干燥，次數(shù)低于1次/3 d。顯效：患者正常進(jìn)食（大于正常水平的一半以上）后無明顯腹脹，大便不高于1次/2 d；

1.3.2呼吸系統(tǒng)癥狀病情恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)參照全國肺心病會(huì)議制定的心肺分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征基本消失、心功能達(dá)到I級(jí)，心衰程度降低；無效：臨床癥狀、體征、心肺功能無改善[1]。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床療效藥物配合飲食組的臨床療效明顯高于與藥物治療組和飲食干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2三組治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較藥物配合飲食組在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目中USQL總分、治療維度、社會(huì)維度、心理維度、生理維度均明顯優(yōu)于藥物治療組和飲食干預(yù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肺心病患者由于慢性缺氧導(dǎo)致胃粘膜充血水腫損傷，胃酸分泌增加，胃液潴留，患者胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃腸吸收功能減低，導(dǎo)致患者胃脹、腸脹氣、便秘等，尤其進(jìn)食后明顯[1]。胃腸道吸收功能降低，可引起患者營養(yǎng)不良，造成電解質(zhì)紊亂[2-3]。在臨床工作中，臨床醫(yī)生往往忽視胃腸道癥狀的存在，認(rèn)為通過抗炎、平喘、糾正心衰、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂和細(xì)胞酸堿失衡等措施會(huì)逐漸得到緩解[4]。筆者認(rèn)為，大部分肺心病患者，一般存在慢性阻塞性肺氣腫，患者表現(xiàn)為通氣不足，如果胃腸脹氣明顯，導(dǎo)致腹腔壓力增加，膈肌上移，嚴(yán)重影響肺的呼吸功能；肺心病患者一般由于缺氧、心衰導(dǎo)致的肝臟淤血、增大，過度增加的腹腔壓力也會(huì)給肝臟的血液循環(huán)造成一定的影響[5]。肺心病患者在缺氧嚴(yán)重的狀態(tài)下，輕微的氧耗增加都會(huì)加重病情，比如用力大便、進(jìn)食或進(jìn)水過急甚至包括失眠均會(huì)誘發(fā)急性心衰或心衰加重。單純的藥物治療和單純的飲食干預(yù)難以奏效。

慢性肺心病急性加重期，由于感染、缺氧、細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素和氧的自由基損傷，可造成嚴(yán)重的胃腸功能紊亂、衰竭，而胃腸道功能紊亂、衰竭可致營養(yǎng)代謝障礙、腸攣、腸麻痹，最終可致腸缺血和壞死、腸穿孔而危及生命[6]。肺心病常由于上呼吸道感染而急性加重，故一入院常選用廣譜抗生素抗感染。但由于老年人疾病時(shí)間長，用藥次數(shù)多，耐藥及過敏藥物的增加，考慮到胃腸紊亂的存在，在選用抗生素方面有一定困難，要警惕廣譜抗生素與二重感染之間的矛盾[7-9]。出現(xiàn)便秘時(shí)，需用果導(dǎo)或開塞露幫助排便，有時(shí)則需灌腸治療，保持大便1次/d或1次/2 d，防止胃腸道紊亂的發(fā)生或加劇[10]。

本組資料結(jié)果顯示，藥物配合飲食組的臨床療效和患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于藥物治療組和飲食干預(yù)組，由此可見，二者結(jié)合起來，可以明顯的提高患者的臨床療效，患者的生活質(zhì)量也大為提升，是治療肺心病患者胃腸道功能紊亂的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：794-795.

[2]王以炳，肖莉，劉莉敏，等.米力農(nóng)治療老年人慢性肺心病心衰50例療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（6）：386-388.

[3]沈進(jìn).21例慢性肺源性心臟病并發(fā)低滲性腦病分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2（36）：188.

[4] Voiculescu M，Ionescu C，Ismail G.Frequency and prognostic significance of QT prolongation in chronic renal failure patients[J].Rom J Intern Med，2009，44（4）：407-417.

[5]關(guān)成江，馬杰，孫景田，等.多巴胺、硫酸鎂治療慢性肺心病頑固性心衰42例臨床觀察[J].臨床薈萃，1993，15（Z3）：718.

[6]李靜.慢性肺源性心臟病合并冠心病30例臨床分析[J].基層醫(yī)藥論壇，2008，12（5）：189-190.

[7]錢朝翠，李莉.老年慢性肺源性心臟病病人的夜間護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2005，10（3）：408.

[8]吉瑜虹.慢性肺源性心臟病并低蛋白血癥51例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（19）：4707-4708.

[9]翁心植，王辰.北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科專題講座[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2005：124.

[10]胡云霞.培菲康聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥前沿，2009，4（8）：43.

（收稿日期：2013-01-18）（本文編輯：連勝利）