【摘要】目的：探討兒童自發(fā)性腦出血24例的急救方法及效果。方法：選擇本院2009年8月-2012年6月收治的兒童自發(fā)性腦出血患者24例，全部患者均經(jīng)臨床及影像學診斷確診，均采取手術(shù)治療，分析患者臨床表現(xiàn)、病因、治療效果及隨訪資料等。結(jié)果：本組24例患者中，腦動靜脈畸形18例，治療后顯示畸形血管團消失16例，2例血管縮小，血管造影變暗，患兒全部存活。海綿體血管瘤4例，行海綿體血管瘤切除后復(fù)查提示血管瘤消失，患者存活；血液病2例，患兒術(shù)后死亡。存活22例患兒術(shù)后隨訪半年，顯示患兒智力發(fā)育指數(shù)、體格指數(shù)與健康同齡兒20例相當，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：兒童自發(fā)性腦出血病情嚴重，腦動靜脈畸形最常見，臨床應(yīng)盡早明確病因，及時行手術(shù)治療，注意術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒存活率。

【關(guān)鍵詞】兒童；自發(fā)性腦出血；動靜脈畸形；血管瘤

Analysis on Emergency Treatment of 24 Cases of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Children/ZENG Chao-hui.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：123-124

【Abstract】Objective：To investigate the emergency treatment and it’s effect on 24 cases ofspontaneous intracerebral hemorrhage in children.Method：Selecting 24 patients of children’s spontaneous intracerebral hemorrhage admitted by our hospital from August 2009 to 2012 June.All the patients confirmed by clinical diagnosis and imaging were taken to surgery.Exploring the clinical manifestations，etiology， treatment effect and data of follow-up.Result：In the group of 24 patients，18 cases were of cerebral arteriovenous malformation ，in which of them there were 16 cases of vascular malformation group disappeared，2 cases of vasoconstriction and angiography dimmed and all the children survived after treatment.4 patients of cavernous hemangioma underwent hemangioma resection survived，and the reexamination manifested that the hemangioma disappeared.2 patients of hematologic deseases of postoperative death.A 6 month followed-up of the 22 patients survived manifested that the patient’s mental and physical development index were lower than that of 20 healthy children at the same age，but there was no significant statistic difference.Conclusion：Children’s spontaneous intracerebral hemorrhage condition is serious， which is often caused by cerebral arteriovenous malformation.It’s necessary to confirm the etiology， take appropriate surgery as soon as possible and prevent operative complications，which areimportant for improving the survival rate of children.

【Key words】Children；Spontaneous intracerebral hemorrhage；Arteriovenous malformations；Hemangioma

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Xiangya School of Medicine， Central South University，Changsha 410000，China

dol：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.061

兒童自發(fā)性腦出血是指患者在無外傷的情況下，各種原因?qū)е碌拇笮屿o脈或毛細血管自發(fā)性出血，搶救不及時病死率較高，或者嚴重影響患者成長及生存質(zhì)量，早期明確相關(guān)病因，一旦出現(xiàn)后及時予以搶救，對改善臨床治療效果作用明顯。針對性手術(shù)或輔助治療予以徹底止血是臨床主要治療方法，對控制患者的出血癥狀，并防止患者發(fā)生死亡等具有重要的臨床意義[1-2]。本文對本院近年收治的自發(fā)性腦出血患者診治資料進行回顧性分析，以期為臨床治療兒童自發(fā)性腦出血提供相關(guān)參考，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2009年8月-2012年6月收治的兒童自發(fā)性腦出血患者24例，其中，男15例，女9例，年齡6個月~5歲，平均（3.2±1.4）歲，發(fā)病時間3 h~48 h，平均（8.0±2.6）h。按年齡、性別匹配原則選擇同期本院健康同齡兒童20例進行對照研究，其中，男12例，女8例，年齡6個月~5歲，平均（3.5±1.0）歲。兩組兒童在性別、年齡以及身體其他相關(guān)健康指標等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)與診斷全部患者均表現(xiàn)突然頭痛、惡心、嘔吐等高顱內(nèi)壓癥狀，其中伴意識障礙18例，嗜睡3例，昏迷2例。CT檢查顯示患兒腦出血，血腫量30~50 ml。經(jīng)CT結(jié)合磁共振血管造影確診為腦動靜脈畸形18例，海綿體血管瘤4例，2例影像檢查未發(fā)現(xiàn)血管畸形，結(jié)合實驗室檢查確診為白血病。

1.3治療方法全部患者入院后全麻下行開顱血腫清除術(shù)，其中，行血腫清除加側(cè)腦室引流4例，行血腫清除加腦動靜脈畸形切除16例，血腫清除加海綿體血管瘤切除4例。術(shù)后患者均給予抗感染及抗癲癇藥物治療，以及營養(yǎng)神經(jīng)治療，若發(fā)生全身強直痙攣，則給予地西泮0.25~1.0 mg/kg緩慢靜脈注射治療。術(shù)后行顱腦CT檢查，確定血腫清除情況，隨訪1年觀察患者智力發(fā)育及體格發(fā)育情況。

1.4觀察和評價指標對自發(fā)性腦出血患者治療后的智力發(fā)育指數(shù)以及體格發(fā)育指數(shù)與正常兒童分別進行比較分析。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組24例患者中，腦動靜脈畸形18例，治療后顯示畸形血管團消失16例，2例血管縮小，血管造影變暗，患者全部存活。海綿體血管瘤4例，行海綿體血管瘤切除后復(fù)查提示血管瘤消失，患者存活；血液病2例，患者術(shù)后死亡。對存活22例患者術(shù)后隨訪半年，顯示患者智力發(fā)育指數(shù)、體格指數(shù)與正常兒童相當，兩者比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見表1。

表1 自發(fā)性腦出血患兒治療后與正常患兒智力及體格發(fā)育情況

組別智力發(fā)育指數(shù)體格發(fā)育指數(shù)

自發(fā)性腦出血患兒（n=22）98.4±12.395.2±12.4

正常健康兒（n=20）100.8±10.296.5±11.0

P值>0.05>0.05

3討論

兒童自發(fā)性腦出血的起病較急，病情嚴重，診斷治療不及時，極易導(dǎo)致患者發(fā)生智力發(fā)育不健全甚至死亡。盡快明確病因，采取對癥治療是搶救自發(fā)性腦出血的主要原則。文獻報道，腦動靜脈畸形是兒童自發(fā)性腦出血最常見的原因，約占40%~60%[3]，其次為白血病， 約占10%，而顱內(nèi)動脈瘤比較少見[4-5]。本文顱內(nèi)動靜脈畸形患者18例，占75%，略高于文獻報道，2例經(jīng)實驗室檢查診斷為血液病，占8.3%，與文獻報道相符。

關(guān)于自發(fā)性腦出血的診斷，顱腦CT掃描是最常用的手段，顱腦CT診斷雖可明確腦出血，但是無法明確腦出血的病因，臨床行MRI對診斷兒童自發(fā)性腦出血的病因具有較明顯的參照價值，對于經(jīng)MRI檢查懷疑腦血管畸形者可行MRA檢查，MRA有時可顯示AVM的供血動脈和引流靜脈[6-7]。本文腦血管畸形患者均經(jīng)MRA檢查確診；并同時經(jīng)全面檢查明確患者的發(fā)病原因，利于及時對癥予以搶救，改善患者的臨床治療效果。

兒童自發(fā)性腦出血后極易發(fā)生癲癇和再出血，應(yīng)積極給予外科手術(shù)治療，對突發(fā)頭痛、嘔吐的患者，為防止腦疝形成應(yīng)盡快降低顱內(nèi)壓，急查CT明確診斷，若腦血管急性發(fā)生于重要功能區(qū)，應(yīng)盡量減少神經(jīng)功能損傷，可采用栓塞或放射治療[8]，本組患者未出現(xiàn)重要功能區(qū)腦血管畸形，可能與病例較少有關(guān)，均行手術(shù)治療，未使用放射及栓塞治療。對于未出現(xiàn)腦疝的患者，可先行MRA檢查，確認出血及腦血管畸形，然后根據(jù)出血量、出血部位及畸形血管團的位置行手術(shù)血腫清除及畸形血管團切除[9-10]。本文腦動靜脈畸形18例，海綿體血管瘤4例，及白血病2例均手術(shù)清除血腫成功，畸形血管團及血管瘤均得到有效切除，2例血液病患者術(shù)后并發(fā)感染死亡。文獻報道顯示，自發(fā)性腦出血會對患兒智力發(fā)育有不良影響，主要原因是腦血管畸形位于主要功能區(qū)，手術(shù)操作不良，造成腦組織損傷，但本組患者無主要功能區(qū)血管畸形，加之手術(shù)的精細操作，術(shù)后隨訪顯示患者智力及體格發(fā)育指數(shù)略低于同齡健康兒童，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，兒童自發(fā)性腦出血患者，及時明確病因行手術(shù)治療，效果良好，但術(shù)后應(yīng)注意并發(fā)癥的防治，控制顱內(nèi)壓，行抗感染及抗癲癇治療，以減少病死率及患者不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2013-02-01）（本文編輯：陳丹云）