【摘要】目的：觀察內(nèi)鏡下射頻聯(lián)合藥物治療胃黏膜脫垂療效，為胃黏膜脫垂的治療尋找有效方法。方法：對2009年1月-2012年l2月經(jīng)過胃鏡、胃腸鋇餐造影檢查確診為胃黏膜脫垂患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組先采取內(nèi)鏡下對脫垂的胃黏膜進(jìn)行射頻點(diǎn)灼治療，然后服用雷貝拉唑10 mg，每天2次，連續(xù)28 d，鋁鎂加混懸液15 ml，每天3次，連續(xù)28 d；對照組：不予射頻治療，服藥與觀察組相同。兩組均于療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡判斷療效。結(jié)果：觀察組治愈率27.5%，顯著高于對照組的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），觀察組總有效率82.5%，顯著高于對照組的55%（ 字2=7.04，P<0.05）。術(shù)后隨訪6個月，觀察組1例復(fù)發(fā)（2.5%），對照組有8例復(fù)發(fā)（20%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.51，P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下射頻聯(lián)合雷貝拉唑、鋁鎂加混懸液療效好，不良反應(yīng)少，易于推廣。

【關(guān)鍵詞】胃黏膜脫垂；內(nèi)鏡下射頻治療；雷貝拉唑；鋁鎂加混懸液

Treatment of Endoscopic Mucosal Prolapse/LV Xiao-fang， MA Rui-li，F(xiàn)ANG Li-feng， et al.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：109-111

【Abstract】Objective： To observe endoscopic radiofrequency combined with drug therapy in gastric mucosa prolapse efficacy for the treatment of gastric mucosa prolapse to find effective methods. Method： Endoscopy， gastrointestinal barium meal diagnosed gastric mucosa prolapse of l2 months from January 2009 to 2012， after 80 patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was first taken Endoscopic gastric mucosa prolapse the RF point blanch treatment， and then taking rabeprazole 10 mg bid x 28 d Almagate suspension 15 ml tid×28 d； control group： no to radiofrequency treatment， medication and observation groups. In both groups after the end of treatment to determine the efficacy of endoscopy. Result： The observation group， the cure rate was 82.5%， significantly higher than that in the control group 55%， a significant difference （ 字2= 5.77， P<0.05） the observation group total effective rate of 82.5%， significantly higher than that in the control group 55%， a statistically difference （ 字2= 7.04， P<0.05）. 1 （2.5%） patients relapsed patients were followed up for 6 months in the observation group， 8 patients relapsed （20%） in the control group， the two groups of patients with a significant difference （ 字2= 4.51， P<0.05）. Conclusion： Endoscopic radiofrequency combined with rabeprazole Almagate suspension is effective， fewer adverse reactions， and easy to spread.

【Key words】Gastric mucosa prolapse；Endoscopic radiofrequency ablation；Rabeprazole；Almagate suspension

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.054

胃幽門處有較厚的黏膜，正常的幽門括約肌的內(nèi)面黏膜形成環(huán)形皺襞，稱為幽門瓣，當(dāng)幽門括約肌收縮時，幽門瓣可將幽門封閉，以阻止胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸[1]。假若胃竇部黏膜炎癥、水腫，或黏膜肥厚，正常活動性能喪失時，幽門處的黏膜松弛；當(dāng)胃蠕動過強(qiáng)時，肥大的黏膜作為異物，被增強(qiáng)的胃蠕動擠入（脫入）幽門管，進(jìn)入十二指腸，引起胃黏膜脫垂癥。胃黏膜脫垂也叫胃竇部黏膜脫垂，顧名思義，就是胃竇部的黏膜松弛、起皺、延長呈游離脫垂?fàn)?，隨著胃的蠕動，脫垂的黏膜被推入幽門口，把幽門口部分或全部阻塞，食物通過時受到阻礙，甚至完全不能進(jìn)入十二指腸，從而產(chǎn)生一系列癥狀[2]。本病易發(fā)于中老年人，男性的發(fā)病率約為女性的2倍。主要臨床表現(xiàn)為無規(guī)律性的上腹痛，常伴腹脹、噯氣、惡心和嘔吐。胃黏膜脫垂癥的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃劇烈蠕動的因素，均可引起本病[3]。本病傳統(tǒng)以內(nèi)科藥物治療為主，但無特效藥物可供使用，故自2009年1月-2012年l2月，筆者采用了內(nèi)鏡下射頻聯(lián)合藥物治療胃黏膜脫垂患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組入選80例病例均為自2009年1月至2012年l2月筆者所在醫(yī)院收治的，經(jīng)過胃鏡確診的胃黏膜脫垂患者。在征得患者同意的前提下，根據(jù)入院順序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男21例，女19例；年齡35~82歲，平均（48.34±4.73）歲；有1條脫垂黏膜者27例，有2條脫垂黏膜者13例。對照組40例，其中男25例，女15例，年齡37~7O歲，平均（48.46±6.59）歲；有1條脫垂黏膜者28例，有2條脫垂黏膜者12例。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法傳統(tǒng)治療的主要原則是，減少胃蠕動，避免胃竇黏膜滑脫入幽門管及治療并存的疾病。兩組患者均給予入院常規(guī)治療，在心理上解除患者對疾病的恐懼，讓患者清楚知道此病可以自愈。解除精神因素。囑患者適當(dāng)休息，可以從事輕體力勞動，避免重體力勞動，減少機(jī)械性刺激而造成的胃蠕動增強(qiáng)，從而減少胃黏膜脫垂的發(fā)生。注意少量多餐飲食，少食辛辣刺激食物，減少烈酒，濃茶，咖啡，香料，調(diào)味品等化學(xué)因素對胃的刺激而造成的胃蠕動增強(qiáng)[4]。

觀察組先采取內(nèi)鏡下對胃脫垂黏膜進(jìn)行射頻點(diǎn)灼治療，采用電子胃鏡，胃鏡進(jìn)入胃腔后發(fā)現(xiàn)病灶，經(jīng)胃鏡活檢鉗道插入射頻導(dǎo)管，柱狀射頻頭端先對準(zhǔn)胃脫垂黏膜近幽門口1.0 cm處開始點(diǎn)灼，達(dá)幽門口時要注氣或等待到幽門充分開放時，再將脫入幽門口的黏膜點(diǎn)灼至平坦發(fā)白，點(diǎn)灼持續(xù)時間根據(jù)胃竇蠕動和幽門關(guān)閉快慢而定，一般持續(xù)1~3 s。術(shù)后服用雷貝拉唑，10 mg，每天2次，鋁鎂加混懸液15 ml，每天3次，連續(xù)28 d；對照組不予射頻治療，服藥與觀察組相同。兩組均于療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡判斷療效。對兩組患者6~12個月復(fù)查胃鏡1次，以觀察遠(yuǎn)期療效及胃黏膜脫垂復(fù)發(fā)率。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：脫垂黏膜消失，幽門開閉正常，臨床癥狀消失；顯效：脫垂黏膜減小2/3以上，幽門開放無影響，臨床癥狀消失；有效：脫垂黏膜減小1/2以上，幽門開放呈半圓形，臨床癥狀部分緩解；無效：脫垂黏膜減小<1/2，幽門開放差，臨床癥狀無緩解[5]。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組治愈率27.5%，顯著高于對照組的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），觀察組總有效率82.5%，顯著高于對照組的55%（ 字2=7.04，P<0.05），見表1。

表1觀察組和對照組病例療效對照例（%）

組別治愈顯效有效無效總有效

觀察組（n=40）11（27.5）12（30.0）10（25.0）7（17.5）33（82.5）

對照組（n=40）3（7.5）6（15.0）13（32.5）18（45.0）22（55.0）

2.2復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪6個月，觀察組1例復(fù)發(fā)（2.5%），對照組有8例復(fù)發(fā)（20%），兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.51，P<0.05）。

3討論

胃分胃底、胃體和胃竇三部分，食物通過胃的幽門口進(jìn)入十二指腸，胃竇部是最靠近幽門口的那部分。胃黏膜脫垂時癥狀可輕可重，絕大多數(shù)胃黏膜脫垂可以復(fù)位。胃黏膜脫垂復(fù)位迅速，則癥狀輕微或無；反之癥狀較重。前者僅有輕度的腹脹、噯氣等；后者出現(xiàn)上腹隱痛、燒灼感。本病多見于30~66歲的男性患者。本病與慢性胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等疾病的癥狀有相似之處，僅憑臨床表現(xiàn)較難診斷，胃鏡檢查應(yīng)是確診本病的重要依據(jù)，上消化道鋇劑造影也能幫助診斷[6]。

胃囊兩端的黏膜能進(jìn)出胃的開口，故可逆行套入食管，或向前進(jìn)入幽門。其中胃竇黏膜經(jīng)幽門管脫入十二指腸球部在臨床上較為常見，即一般所稱胃黏膜脫垂癥。當(dāng)黏膜肌層收縮時，黏膜可形成皺袋。如果胃竇黏膜下結(jié)締組織疏松，則黏膜易在肌層上滑動，黏膜皺襞的活動度亦因而增大，那么胃竇活躍的蠕動就易于將黏膜皺襞推入幽門。當(dāng)黏膜肌功能不良，不能使胃竇黏膜保持正常的縱形皺襞，而卷成環(huán)狀，則可在胃竇收縮時被推入幽門。當(dāng)某些患者的胃竇存在黏膜膈，可阻礙黏膜的逆行蠕動，亦與胃黏膜脫垂發(fā)生有關(guān)。此外，慢性胃竇炎、黏膜及黏膜下層水腫、黏膜的惡性浸潤都將使胃竇黏膜皺襞增粗，而易于發(fā)生脫垂。脫垂的黏膜皺襞可大致正常，或冗長、充血水腫，有時有淺表糜爛或潰瘍，偶有肥大性胃炎的假息肉或息肉樣增生。黏膜下層特別疏松，黏膜活動度過大。鏡下可見黏膜增厚、腺體增生、黏膜下水腫和程度不一的胃炎表現(xiàn)[7]。胃黏膜脫垂可以是原發(fā)性或繼發(fā)性的。原發(fā)性胃黏膜脫垂患者常常沒有癥狀，或有胃痛和出血；繼發(fā)性胃黏膜脫垂由其他胃部疾病引起，常為偶然的發(fā)現(xiàn)。

胃竇部的黏膜松弛和脫垂的原因：一是有的人胃竇部黏膜下結(jié)締組織較松弛，和其相貼的肌層粘連不緊，當(dāng)胃頻繁蠕動時，黏膜易在肌層上滑動形成許多更大的皺襞致使其堆積、延長和垂落。二是黏膜肌層先天性發(fā)育不良或中老年人生理性退行性改變，在胃竇部收縮時肌層無足夠力量，不能使胃竇部黏膜皺襞保持正常的縱形，而是把黏膜皺襞卷成環(huán)形推入幽門口。

胃黏膜脫垂臨床表現(xiàn)為無規(guī)律性的上腹痛，常伴腹脹、噯氣、惡心和嘔吐，進(jìn)食可誘發(fā)或加重上腹痛，嘔吐后上腹痛可緩解[8]。睡眠時右側(cè)臥位可使疼痛加劇，反之疼痛減輕。服用抗酸或抑酸藥物一般無效。如果脫垂的黏膜嚴(yán)重阻塞幽門口，可出現(xiàn)梗阻癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈上腹痛，頻頻嘔吐，嘔吐物為隔夜的食物，噯氣加重。上消化道出血（脫垂的黏膜糜爛和潰瘍所致），出現(xiàn)嘔吐或柏油樣便?；颊咧饾u消瘦，上腹有壓痛。如有慢性出血，顏面呈貧血貌。嚴(yán)重脫垂者，偶可在上腹部捫到柔軟的凸形包塊。

X線檢查是診斷胃黏膜脫垂的主要依據(jù)。X線表現(xiàn)為：（1）十二指腸球底部出現(xiàn)“蕈狀”充盈缺損影，可為單側(cè)性或雙側(cè)性，具有一團(tuán)皺襞的形狀。此陰影大小隨黏膜脫垂的程度而改變，有時使球部形如“降落傘”狀。（2）幽門管常增寬，其中可見數(shù)條皺襞通過。（3）胃蠕動多增強(qiáng)。胃鏡下可見胃竇部收縮時，胃竇部黏膜皺襞變得明顯，收縮達(dá)高潮時黏膜皺襞形成菊花樣，掩蓋幽門口。而在胃竇舒張時，可見到脫入十二指腸的胃黏膜皺襞經(jīng)幽門向胃腔內(nèi)有力地反涌而回的現(xiàn)象[9]?；?yàn)檢查大便潛血可呈陽性，亦可有不同程度的貧血。胃液分析多正常。若有高胃酸時，應(yīng)注意是否合并十二指腸潰瘍病。

對胃黏膜脫垂患者的治療，首先要禁服對胃有刺激性的藥物，如消炎痛、阿司匹林、水合氯醛、保泰松、去痛片和水楊酸鈉等。戒煙、戒酒，特別禁飲烈性白酒。對本病無特效治療藥物，內(nèi)科治療措施有：出現(xiàn)疼痛癥狀時，在醫(yī)生指導(dǎo)下可口服阿托品或654-2，2片，以緩解幽門痙攣；有幽門梗阻癥狀者，則應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、洗胃、糾正水和電解質(zhì)紊亂等；伴有潰瘍病和慢性胃炎者，應(yīng)同時治療伴隨疾病。幽門梗阻癥狀嚴(yán)重、經(jīng)常反復(fù)大量出血、劇烈腹痛服用解痙藥治療無效者，應(yīng)采取手術(shù)治療。飲食方面要少食多餐，每天可進(jìn)食4~6次，宜吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物。飯后要站立片刻或緩步走動幾分鐘。忌食刺激性的食品或調(diào)味晶，如辣椒、芥末、花椒、姜、蔥、蒜等。睡眠或躺臥時，應(yīng)采取左側(cè)臥位[10]。

通過本臨床研究可知，采取射頻聯(lián)合藥物治療胃黏膜脫垂癥具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）內(nèi)鏡下射頻治療與微波、高頻電和熱活檢治療相比有不粘連組織、穿透組織均勻、不產(chǎn)生煙霧鏡下視野清晰、導(dǎo)線不發(fā)熱不損傷內(nèi)鏡和儀器成本低的優(yōu)點(diǎn)，尤其是選用柱狀射頻頭導(dǎo)管和腳踏控制，能準(zhǔn)確的控制治療面積和治療深度，不易損傷黏膜下肌層，不導(dǎo)致幽門變形、梗阻；（2）術(shù)后創(chuàng)面形成人工淺潰瘍，予雷貝拉唑、鋁鎂加混懸液聯(lián)合治療有利于控制患者術(shù)后上腹痛，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。（3）射頻治療不會出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。

本臨床研究中觀察組治愈率27.5%，顯著高于對照組的7.5%（ 字2=5.77，P<0.05），觀察組總有效率82.5%，顯著高于對照組的55%（ 字2=7.04，P<0.05）。說明觀察組治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)對照組。術(shù)后隨訪6個月，觀察組1例復(fù)發(fā)（2.5%），對照組有8例復(fù)發(fā)（20%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.51，P<0.05）。由此可見，內(nèi)鏡下射頻聯(lián)合藥物治療胃黏膜脫垂有效減少了復(fù)發(fā)率，提高了患者的臨床治療效果，該方法療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-04）（本文編輯：陳丹云）