【摘要】目的：研究高州模式成功的原因。方法：以問卷、采訪、交談和觀察等方式，對在高州市第一人民醫(yī)院就診的患者、醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果：91%的患者認(rèn)為醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量非常好，69%患者認(rèn)為醫(yī)院的收費低，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到三甲水平。結(jié)論：高州模式的成功源于嚴(yán)格的獎罰措施確保服務(wù)質(zhì)量，制度化的監(jiān)管體系確?；颊哚t(yī)療費用低廉，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備確保醫(yī)療技術(shù)水平。這些先進(jìn)的經(jīng)驗值得所有的醫(yī)療部門借鑒。

【關(guān)鍵詞】高州模式；服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)療費用；醫(yī)療水平

Investigation and Analysis on the Medical Mode on Gaozhou/LI Yan，YANG Sui-ping.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：099-101

【Abstract】Objective：To research successful reasons for Gaozhou mode.Method：The treatment of patients and the doctor in the First People’s Hospital of Gaozhou were investigated by Questionnaires， interviews， conversations and observations.Result： The results showed that 91% of patients believed that the hospital’s quality of service very good， 69% of patients believed that the hospital charges was low and hospital medical technology had reached the level of the top three levels. Conclusion：The Gaozhou model successed stems from the strict reward and punishment measures to ensure quality of service， the institutionalized regulatory system to ensure that patient medical cost， advanced medical equipment to ensure that the level of medical technology. These advanced experiencesare worth to reference for all of the medical department

【Key words】Gaozhou mode；Quality of service；Medical expenses；Medical standards

First-author’s address： Guangzhou University Medical Outpatient Department， Guangzhou 510006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.049

今年兩會，出現(xiàn)了一個新詞“高州模式”。高州市第一人民醫(yī)院構(gòu)建了高州醫(yī)療模式調(diào)查分析醫(yī)院-患者利益的共同體，在政府投入幾乎為零的前提下，實現(xiàn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]。高州模式的本質(zhì)就是讓老百姓少花錢、治大病、治好病[2]。將醫(yī)院辦成“平價醫(yī)院”，“放心醫(yī)院”，“百姓醫(yī)院”[3-5]。高州市第一人民醫(yī)院屬于縣級醫(yī)院，但卻因為其收費低廉、醫(yī)療水平較高，吸引了周邊省、市、縣的患者，一年住院患者6萬多，甚至高于一些省城的大醫(yī)院。本文目的就是研究高州模式成功的原因，為中國醫(yī)療改革提供可借鑒的經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)查對象為高州市第一人民醫(yī)院的醫(yī)生、就診的患者和政府工作人員等，共調(diào)查了150人，當(dāng)場回收問卷150份，回收率100%。其中150份有效，有效率為100 %。

1.2方法運用問卷調(diào)查，現(xiàn)場采訪、個別交談和觀察的方法對課題進(jìn)行綜合研究。問卷共分為3部分：分別是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對比、醫(yī)療費用對比和醫(yī)療技術(shù)水平對比，每個部分均設(shè)置適當(dāng)數(shù)量的題目，皆為選擇題。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面高州市人民醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面得到了患者的肯定和贊揚，筆者對高州人民醫(yī)院的就診患者的幾項問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見圖1~圖4。

圖1選擇看病的醫(yī)院

圖2醫(yī)生收受“紅包”的現(xiàn)象

圖3醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度

圖4醫(yī)院的技術(shù)水平能否滿足需要

從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，在經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村地區(qū)約69%患者還是首選費用低的醫(yī)院，30%患者選擇名氣大，技術(shù)好的醫(yī)院，僅有1%多一點的患者依照醫(yī)院位置，交通方便選擇醫(yī)院。廣州市城區(qū)居民67%依照醫(yī)院的名氣和技術(shù)水平選擇醫(yī)院，24%選擇費用低，服務(wù)好的醫(yī)院，只有9%選擇位置好交通方便的醫(yī)院。見圖1。

在高州市第一人民醫(yī)院調(diào)查結(jié)果沒有人發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收紅包的現(xiàn)象。廣州城區(qū)調(diào)查結(jié)果表明大多數(shù)患者未發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收紅包的現(xiàn)象。見圖2。

從圖3中可以看出約91%的患者認(rèn)為這所醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度非常好，約9%的患者認(rèn)為服務(wù)態(tài)度一般。在廣州城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示19%的城區(qū)居民認(rèn)為醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量非常好，41%認(rèn)為一般，40%認(rèn)為較差。高州第一人民醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量明顯好于廣州城區(qū)醫(yī)院。有一位住院就診的老人更贊不絕口：“醫(yī)生一般每天至少來檢查住院的患者3次，這種服務(wù)就是在省城大醫(yī)院也找不到”。

筆者了解到高州醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量措施主要有：對于違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員，有嚴(yán)格的懲罰措施，如罰款、記過、記入檔案、全院點名批評，并影響以后的提干、晉升、進(jìn)修等。

院方專家組每天隨機到各科室抽查；每周院長帶隊進(jìn)行全院性大查房；每月召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點評督查會。除了明查，醫(yī)院還通過暗訪和患者反映來預(yù)防。

高州醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員設(shè)置“三不準(zhǔn)”：“不準(zhǔn)收患者的紅包”、“不準(zhǔn)赴患者的宴請”、“不準(zhǔn)區(qū)分患者的貧富貴賤”。最終管理出一只不收患者紅包，不赴宴請的醫(yī)院，鍛造出一只技術(shù)精良、敬業(yè)愛崗、視患者如親人的隊伍[6-7]。這些經(jīng)驗都可以借鑒到醫(yī)院管理上，建立更好的醫(yī)療服務(wù)。

2.2醫(yī)療費用方面“看病難，病不起”是一些老人家經(jīng)常掛在嘴邊的一句話。筆者帶著這個問題，對廣州城區(qū)醫(yī)院和藥店進(jìn)行了走訪調(diào)查。64%的城區(qū)居民經(jīng)常遭遇醫(yī)生的多用藥、多檢查，22%遇到過但不多，14%未遇到。44%的城區(qū)居民認(rèn)為高昂的醫(yī)療費歸因于醫(yī)院的回扣和提成，42%認(rèn)為歸因于政府缺乏有效的制度限制醫(yī)療費用，14%認(rèn)為歸因于藥物和檢查設(shè)備成本高。

高州市人民醫(yī)院在控制亂開藥、亂檢查和處理醫(yī)生收受回扣等問題上有自己獨到的方法，筆者對此進(jìn)行了調(diào)查。有位醫(yī)生舉例說：“醫(yī)生不能隨便開藥，如果開出沒有正當(dāng)理由的藥物金額超過80元處方，就會被點名批評”。筆者在與高州醫(yī)院工作人員的交談了解到，為防止醫(yī)生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費，高州醫(yī)院成立了質(zhì)量控制專家組，專家組由退休返聘的專家，獨立于各科室的利益之外，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處，“三濫”得到藥效控制[8-9]。

嚴(yán)禁濫用藥：對醫(yī)生用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制，提倡“三用三不用”，能用便宜的絕不用貴的，能用國產(chǎn)的絕不用進(jìn)口的，能用單種藥絕不用多種藥。

嚴(yán)禁濫作檢查：醫(yī)院規(guī)定必選滿足一定條件醫(yī)生才能開單檢查，最終進(jìn)行醫(yī)療檢查的患者醫(yī)療指標(biāo)陽性率要達(dá)到70%~80%，若低于這一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生要受處罰。

嚴(yán)禁濫收費：在很多大醫(yī)院，幾乎把70%的醫(yī)生都放進(jìn)了“專家”欄，收“專家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫(yī)院，無論是院長、主任醫(yī)師還是普通醫(yī)生，掛號費都是3元錢。

對于醫(yī)藥回扣，高州醫(yī)院又有什么法寶呢？高州醫(yī)院采取“陽光采購”措施，每次采購都會成立采購小組，領(lǐng)導(dǎo)成員不能參加，采購專家隨機抽調(diào)，入組后收掉手機，集體工作，不能與外界聯(lián)絡(luò)，如同高考出題專家一般。醫(yī)療設(shè)備耗材購買方面，醫(yī)院堅持“最新最好最小”原則，即盡量采購型號最新、質(zhì)量最好、費用最小[9]。

此外，由于藥品和設(shè)備耗材采購量大，高州醫(yī)院采購直接跳過代理商等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)藥直接與企業(yè)談判。基本的程序：由藥企報價，擇優(yōu)確定采購對象，對象確定后在醫(yī)院大廳和網(wǎng)上公示7天[10]。公示期間如有更優(yōu)選擇出現(xiàn)，再選擇，再公示，如此反復(fù)。

通過以上這些做法，醫(yī)院既保證了采購的廉潔性，又很好地抑制了采購藥品價格的虛高，節(jié)約了開支。2002-2009年，醫(yī)院節(jié)省藥品采購費約2.2億元、設(shè)備耗材采購費約6000多萬元[11]，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)和院方的醫(yī)療成本。

可以看到，高州醫(yī)院可以供借鑒的經(jīng)驗有很多，最重要的經(jīng)驗就是要建立一套有效的機制去遏制收受回扣的行為，高州醫(yī)院自上而下建立了一套全面的監(jiān)督機制，使醫(yī)生不能收受回扣和濫用貴藥，這是很值得借鑒的。

2.3醫(yī)療技術(shù)水平方面高州市人民醫(yī)院屬于二甲醫(yī)院，年急、門診量：8.67萬人次。人才資源：現(xiàn)有職工886人，其中衛(wèi)技人員占83.6%，副高職稱以上技術(shù)人員56人，中級職稱技術(shù)員226人。

設(shè)備和相關(guān)設(shè)施：擁有德國愛麗絲最新一代準(zhǔn)分子激光治療近視眼系統(tǒng)、德國西門子高能直線加速器、16排螺旋CT、1. 5T磁共振、美國第四代全身γ-刀、廣東省第一臺飛利浦四維彩色Ｂ超、世界最先進(jìn)的日本賓德電子內(nèi)窺鏡（7套）、在華南地區(qū)率先開展胸腔鏡下房室間隔缺損修補及風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋、非體外循環(huán)下行雙向格林術(shù)，肝移植手術(shù)、頭盆環(huán)牽引治療重度脊柱彎曲、腎移植等高難度診療技術(shù)，填補了粵西地區(qū)或省內(nèi)空白。

30%認(rèn)為醫(yī)院的技術(shù)水平能滿足需要，60%認(rèn)為一般能滿足，10%認(rèn)為不能滿足，見圖4。與廣州城區(qū)醫(yī)院調(diào)查結(jié)果完全相同，而對于一般的縣級醫(yī)院8%農(nóng)村居民認(rèn)為醫(yī)院技術(shù)水平能滿足需要，41%認(rèn)為基本滿足，51%認(rèn)為不能滿足?？梢姼咧莸谝蝗嗣襻t(yī)院的技術(shù)與廣州城區(qū)同級別醫(yī)院相當(dāng)。

高州醫(yī)院至今還是一個二甲醫(yī)院，但論規(guī)模和手術(shù)量、技術(shù)條件等，早已達(dá)到三甲水平。這是筆者在調(diào)查中得出的結(jié)論。

據(jù)有關(guān)報道，高州醫(yī)院由于是一個縣級醫(yī)院，受到了技術(shù)發(fā)展的制約。比如腎臟移植手術(shù)，醫(yī)院累計已經(jīng)移植成功200多例，但就是因為級別所限，被省衛(wèi)生廳叫停。

對于高州醫(yī)院的這種情況，筆者認(rèn)為政府不應(yīng)該對農(nóng)村、縣級醫(yī)院下技術(shù)禁令，這樣會使農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)得不到提升。當(dāng)然，下禁令也是為了患者的利益著想，使手術(shù)質(zhì)量有保證。例如心血管病患者在中國需要手術(shù)的有400萬人以上，而動手術(shù)的人卻不到1%。如果按照規(guī)定只有省以上醫(yī)院才能做心臟手術(shù)，廣大農(nóng)民就只能錯過治療時機。這樣因噎廢食的做法是值得商榷的。

3結(jié)論

“高州模式”就是患者看病便宜，服務(wù)質(zhì)量一流。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，不收紅包；平均住院費用平均低于5000元。由于收費標(biāo)準(zhǔn)較低，吸引了來自全國各地二三十多個省市的患者，增加的患者又為其帶來了效益。早在2009年，高州市人民醫(yī)院年收入達(dá)到4.8億元。在全國許多醫(yī)院抱怨政府投入力度不夠，要求加大投入之際，高州市人民醫(yī)院通過自身改革，沒有伸手向政府要一分錢，走出了一條既有經(jīng)濟(jì)效益、又有社會效益可持續(xù)發(fā)展的新路子。

高州市人民醫(yī)院的成功之處在于嚴(yán)格的獎罰措施確保服務(wù)質(zhì)量、制度化的監(jiān)管體系確?；颊哚t(yī)療費用低廉、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備確保醫(yī)療技術(shù)水平、嚴(yán)格的管理和廣種薄收的經(jīng)營模式讓高州市人民醫(yī)院得到了患者的好評和發(fā)展空間，也證明了平價醫(yī)院是可以生存的。這也為所有醫(yī)院提供了可借鑒之處。

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（收稿日期：2013-01-07）（本文編輯：陳丹云）