【摘要】目的：探討不同影像學(xué)檢查方法在診斷膀胱前壁憩室并結(jié)石、憩室炎中的作用及表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：對(duì)1例膀胱前壁憩室患者行X線平片、B超、CT檢查，分析其在影像學(xué)檢查的表現(xiàn)、術(shù)中所見、術(shù)后病理組織學(xué)改變。結(jié)果：突向膀胱腔外的囊狀膀胱憩室容易診斷，發(fā)生于膀胱前壁突向腔內(nèi)的憩室并結(jié)石、憩室炎，術(shù)前較難作出正確診斷。結(jié)論：膀胱前壁腔內(nèi)憩室并結(jié)石、憩室炎少見，回顧分析、綜合應(yīng)用影像學(xué)檢查有助于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】膀胱前壁腔內(nèi)憩室；結(jié)石；憩室炎；X線平片；超聲；CT

The Imaging Comparison of Anterior Wall of the Bladder Diverticulum with Stone and Diverticulitis/CHEN Huai-de，LI Chun-yu，AN Chong-ning，et al.// Medical Innocation of China，2013，10（20）：095-096

【Abstract】Objective：To investigate the different imaging methods in the diagnosis of anterior wall of urinary bladder diverticulum and stone， the role and characteristics of diverticulitis.Method：One case of anterior wall of urinary bladder diverticula patient， examined by X-ray， B ultrasound， CT examination， retrospective analysis of imaging findings， intraoperative findings， postoperative pathological changes. Result：Protruding into the bladder cavity saccular diverticulum of bladder and easy diagnosis， occurred in the anterior wall of the bladder diverticulum protruding into the cavity and stones， diverticulitis， more difficult to make a correct diagnosis before operation.Conclusion：The anterior wall of the bladder diverticula and stones， diverticulitis rare， review， examination is helpful to improve the understanding of this disease comprehensive application of image.

【Key words】The anterior wall of the bladder of intraluminal diverticulum；Stones；Diverticulitis；Plain film；Ultrasound；CT

First-author’s address： Xuyong People’s Hospital，Xuyong 646400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.047

膀胱憩室較少見，多為突向膀胱腔外的囊狀影，憩室并結(jié)石少見，發(fā)生于膀胱前壁并突向膀胱腔內(nèi)的憩室并結(jié)石、憩室炎更少見，目前少見類似文獻(xiàn)報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料患者，男，10歲，因突發(fā)無(wú)痛性淡紅色全程血尿2 d就診，T 36.5 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 90/53 mm Hg，神清，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺（-），腹平軟，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱未捫及，腹部未觸及明顯異常包塊，外生殖器無(wú)明顯異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常（7.04×109/L），單核細(xì)胞率稍高（11.1%）。

1.2檢查方法

1.2.1X線平片圖1示小骨盆區(qū)斑片狀高密度影，隨膀胱充盈度不同位置有變化，考慮：膀胱結(jié)石。

1.2.2彩超多普勒超聲檢查圖2示膀胱充盈適度，壁連續(xù)光整，膀胱前壁近頂部見一9 mm×14 mm強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影，邊界較清晰，位置恒定；CDFI示團(tuán)塊影內(nèi)見血流信號(hào)。超聲提示：膀胱前壁強(qiáng)回聲團(tuán)、膀胱前壁實(shí)性占位，性質(zhì)待查。

1.2.3CT平掃及增強(qiáng)掃描圖3示膀胱腔內(nèi)膀胱前壁處見啞鈴狀高密度影，位置較恒定，周圍似有軟組織樣密度影，窄頸細(xì)小的一端大小約2 mm×5 mm與膀胱前壁緊帖，該處局部膀胱壁稍增厚，啞鈴狀影另一端突向膀胱腔內(nèi)，高密度影大小約12 mm×13 mm×15 mm，邊緣清楚，CT值約54~1014 Hu；圖4增強(qiáng)掃描示，膀胱壁完整，與膀胱前壁相連的高密度影周圍軟組織樣密度影有輕度強(qiáng)化，CT值約76~1023 Hu。CT診斷意見：膀胱結(jié)石，膀胱前壁稍有強(qiáng)化結(jié)節(jié)影。

2結(jié)果

2.1術(shù)前診斷膀胱前壁占位、膀胱結(jié)石。

2.2術(shù)中所見術(shù)中見一枚啞鈴狀結(jié)石位于膀胱前壁近膀胱頂部，一頭陷于憩室內(nèi)、一頭突向膀胱腔內(nèi)，啞鈴狀結(jié)石被膀胱黏膜包裹約15 mm×10 mm，于包裹結(jié)石處切開膀胱黏膜，取出結(jié)石、切除憩室后用可吸收線關(guān)閉憩室創(chuàng)面及切口各層。

2.3術(shù)后診斷膀胱憩室、膀胱結(jié)石。

2.4病理組織學(xué)檢查術(shù)后憩室黏膜送病理組織學(xué)檢查，病理診斷意見，“膀胱憩室黏膜”呈慢性炎癥改變，余未見特殊病變。見圖5。

圖1X線平片

注：小骨盆區(qū)斑片狀高密度影，隨膀胱充盈度不同位置有變化

圖2彩色多普勒超聲

注：膀胱前壁強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，CDFI示團(tuán)塊影內(nèi)見血流信號(hào)

圖3CT平掃

注：膀胱前壁處啞鈴狀高密度影，窄頸細(xì)小的一端與膀胱前壁緊帖

圖4CT增強(qiáng)掃描

注：與膀胱前壁相連的高密度影周圍軟組織影處有輕度強(qiáng)化

圖5病理組織學(xué)檢查

注：膀胱憩室黏膜呈慢性炎癥改變

3 討論

膀胱憩室較少見，多為突向膀胱腔外的囊狀影，好發(fā)于膀胱后壁及兩側(cè)壁，病變一般位于輸尿管開口旁，5%憩室可合并結(jié)石，偶見憩室內(nèi)腫瘤[1-2]；發(fā)生于膀胱前壁并突向膀胱腔內(nèi)的憩室并結(jié)石、憩室炎更為少見。

膀胱憩室是由于先天或獲得性原因引起的膀胱壁薄弱或黏膜自逼尿肌纖維之間向外翻形成的一個(gè)囊袋狀改變[3]，憩室頸部寬窄不一?？刹l(fā)結(jié)石、感染、腫瘤。憩室可為原發(fā)性、繼發(fā)性或醫(yī)源性。原發(fā)性憩室多見于男性，可能為輸尿管芽發(fā)育異常，大多位于膀胱三角區(qū)，多為與膀胱壁相連的單腔，頸部較短[4]，偶見多發(fā)性膀胱憩室[5]。臨床表現(xiàn)：分段排尿，膀胱刺激癥狀或血尿，部分患者無(wú)臨床癥狀、在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。膀胱憩室是膀胱疾病中的罕見病，凸向膀胱腔外的憩室并結(jié)石，在B超檢查時(shí)可見有憩室口與膀胱壁相通，憩室內(nèi)見強(qiáng)光團(tuán)、后方伴聲影，可隨體位移動(dòng)，排尿后縮小[6]；靜脈尿路造影是膀胱憩室的主要檢查方法之一[5]，可以檢查和診斷突向腔外的膀胱憩室，憩室表現(xiàn)為自膀胱壁外突的囊狀陰影，有時(shí)膀胱憩室可大于膀胱數(shù)倍，隨膀胱收縮，憩室內(nèi)充對(duì)比劑增多、增大，膀胱排空后憩室內(nèi)的對(duì)比劑可緩慢進(jìn)入膀胱；憩室內(nèi)合并結(jié)石，造影前X線平片可顯示結(jié)石影[7]。一般病例，VCUG（排尿膀胱尿道造影）或IVU（靜脈尿路造影）足以解決診斷問(wèn)題[8]，CT或MRI作為補(bǔ)充檢查手段[9-10]；一般膀胱憩室的密度或信號(hào)與膀胱內(nèi)尿液一致，當(dāng)憩室內(nèi)并發(fā)結(jié)石時(shí)，結(jié)石在CT上呈高密度影[11]，MRI上T1WI、T2WI均呈低信號(hào)影；憩室并發(fā)腫瘤時(shí)，憩室內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的異常密度或信號(hào)影[7]。膀胱憩室內(nèi)可有/無(wú)較薄的肌纖維，有肌纖維的憩室能排空，無(wú)肌纖維的憩室容易導(dǎo)致尿潴留，引起輸尿管梗阻等[12]。本病例憩室位于膀胱前壁，突向膀胱腔內(nèi)，相對(duì)較大的高密度啞鈴狀結(jié)石一端陷入小憩室內(nèi)，部分結(jié)石被內(nèi)翻的膀胱黏膜包裹，故在CT、USG上缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)，增強(qiáng)CT示包裹結(jié)石的軟組織影有輕度強(qiáng)化，超聲CDFI示強(qiáng)回聲團(tuán)塊影有血流信號(hào)，均提示結(jié)石周圍黏膜組織有炎癥存在；該病例進(jìn)行了普通X線攝片，彩色多普勒超聲和CT檢查（未作排尿膀胱尿道造影或靜脈尿路造影），術(shù)前均未作出正確診斷。

突向膀胱腔外的囊狀膀胱憩室，通過(guò)影像學(xué)檢查、結(jié)合臨床資料能夠獲得正確診斷；發(fā)生于膀胱前壁突向腔內(nèi)的膀胱憩室并結(jié)石、憩室炎，術(shù)前較難作出正確診斷。膀胱前壁腔內(nèi)憩室并結(jié)石、憩室炎少見，綜合應(yīng)用影像學(xué)檢查有助于提高對(duì)本病的術(shù)前診斷正確率。

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（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：陳丹云）