【摘要】目的：探討母親妊娠期糖尿病（GDM）對所生新生兒的心臟功能的影響，加強(qiáng)對GDM母親所生新生兒的認(rèn)識及管理，預(yù)防病情加重。方法：選取2011年1月-2012年10月本科收治的GDM母親所生新生兒42例作為觀察組（GDM組），選取同期出生的母親無妊娠期糖尿病，出生無窒息的新生兒42例作為對照組。檢測兩組的血清血糖、心臟室間隔厚度、左室后壁厚度、射血分?jǐn)?shù)及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）的水平。結(jié)果：GDM組與對照組的心肌酶CK、CKMB、AST、LDH、HBDH的水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；GDM組室間隔厚度、左室后壁厚度在收縮期、舒張期均較對照組增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：GDM可引起圍產(chǎn)兒心臟功能損害；心臟超聲檢查及血清心肌酶檢測可作為早期診斷GDM母親新生兒心臟損害的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并可早期診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。恍律鷥?；心臟功能

Clinical Observation on the Impact of Gestation Diabetes Mellitus on Neonatal Cardiac Function/ZHENG Zhi-ling，LI Zhuo-hong，HUANG Wei-ben，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：090-092

【Abstract】Objective：To investigate the effect of gestation diabetes mellitus（GDM）on neonatal cardiac function，strengthen the understanding and management of neonates whose mother have suffered from GDM.Method：42 cases of newborns were selected into the observation group，whose mother have suffered from GDM and treated in our department from January 2011 to October 2012，and other 42 cases of newborns who born in the same period were selected into the control group，whose mother don’t have suffered from GDM.Detected and compared the two sets of newborns’ interventricular septum thickness，left ventricular posterior wall thickness，ejection fraction and the levels of creatine kinase（CK），creatine kinase-MB（CKMB），glutamic-oxaloacetic transaminase（AST），lactate dehydrogenass（LDH），hydroxybutyrate dehydrogenase（HBDH） in the blood.Result：There was significant difference in the myocardial enzymes CK，CKMB，AST，LDH，HBDH between the GDM groups and the control group.The difference was statistically significant（P<0.01）.The interventricular septum thickness and the left ventricular posterior wall thickness in the GDM group were increased than the control group.The difference was statistically significant （P<0.01）.But the differences in left ventricular ejection fraction between the two sets have no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：GDM may Cause damage to the perinatal cardiac function.The cardiac ultrasound and the detection of serum myocardial enzyme can be used as laboratory indicators for diagnosing the cardiac damage of GDM’s newborns.

【Key words】Gestational diabetes mellitus；Newborn；Cardiac function

First-author’s address：The Central Hospital of Conghua City，Conghua 510900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.045

GDM是產(chǎn)科常見病，在我國的發(fā)病率為1%~5%[1]，對母兒均有很大危害，屬高危妊娠。妊娠糖尿病母親所生新生兒常見并發(fā)癥，如新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒、先天性心臟病外、新生兒高膽紅素血癥血癥、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等有較多學(xué)者報(bào)道和研究[2]，對心臟功能影響的研究報(bào)道也逐漸增多[3]。本研究選擇測量心臟室間隔厚度、左室后壁厚度、射血分?jǐn)?shù)、CK、CKMB、AST、LDH、HBDH等變化，探討GDM母親新生兒的心臟功能的變化。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2010年8月-2012年10月本科收治的GDM母親所生新生兒42例作為觀察組，其中男22例，女20例，胎齡35~42周，體重（3.5±1.2）kg。選取同期出生的母親無妊娠期糖尿病，出生無窒息的新生兒42例作為對照組。

其中男24例，女18例，胎齡35~41周，體重（3.3±1.1）kg，

其中羊水吸入綜合征8例，新生兒膿皰瘡5例，咽下綜合征10例，早產(chǎn)兒9例，足月小樣兒3例，新生兒臍炎7例。兩組在胎齡、體重、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組觀察對象均在出生48 h內(nèi)抽血送檢，采用美國貝克曼庫爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行CK、CKMB、AST、LDH、HBDH檢測，采用美國GE公司Vivid-7 Dimension超聲診斷儀，探頭頻率1~5 MHz，常規(guī)測量室間隔厚度、左室后壁厚度、射血分?jǐn)?shù)等。同時(shí)觀察兩組心臟損害的臨床表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢查結(jié)果及心臟損害臨床表現(xiàn)觀察組42例中有低血糖11例（26.2%），對照組中有低血糖2例（4.8%），均為早產(chǎn)兒。兩組血清心肌酶測定結(jié)果顯示，GDM母親嬰兒血清CK、CKMB、AST、LDH、HBDH水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組有心臟損害臨床表現(xiàn)31例，占73.8%（31/42），以輕-中度心臟損害表現(xiàn)為主，31例患兒均有不同程度的心肌酶異常，其中出生時(shí)有低血糖的患兒心肌酶值較血糖正常的明顯增高，其中竇性心動(dòng)過速17例，心音低頓8例，心率失常5例，ST-T波異常改變7例，無一例出現(xiàn)重度心肌損害的臨床表現(xiàn)。對照組無一例出現(xiàn)心肌損害的臨床表現(xiàn)，見表1。

2.2兩組間心臟超聲參數(shù)的比較GDM組新生兒的收縮期、舒張期的左室壁厚度、室間隔厚度均較對照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然GDM組左室平均射血分?jǐn)?shù)較對照組稍小，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3轉(zhuǎn)歸觀察組有心肌損害的患兒入院后予糾正低血糖、糾正酸堿、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)心肌、改善心功能、營養(yǎng)支持等治療后，患兒病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，血糖正常、穩(wěn)定，無一例出現(xiàn)病情加重，全部存活，治療5~7 d后復(fù)查心肌酶恢復(fù)正常，1~2周后復(fù)查心臟超聲檢測示室間隔厚度仍未恢復(fù)正常。

3討論

隨著生活水平的不斷提高，GDM發(fā)病率有逐年增高趨勢。GDM母親所生新生兒為臨床常見高危兒，由于受遺傳因素、宮內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌及代謝等因素影響，胎兒出生后個(gè)臟器發(fā)育功能發(fā)育相對不成熟，患兒容易出現(xiàn)近期或遠(yuǎn)期的并發(fā)癥：巨大兒、早產(chǎn)兒、低血糖、NRDS、低血鈣及神經(jīng)系統(tǒng)的影響等?，F(xiàn)在GDM對新生兒心臟功能的影響也逐漸受到學(xué)者的關(guān)注[4]。本研究也對GDM母親所生新生兒早期心臟功能進(jìn)行探討。

血清CK、CKMB、AST、LDH、HBDH是目前常用的與心肌損害有關(guān)的酶學(xué)檢查，AST廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，以心肌含量最多；LDH以腎、心肌、肌肉較多；CK分布在肌肉組織，其次為心肌及腦組織；CKMB為特異性心肌酶，主要在于心肌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，心肌以外組織很少，對心肌損害有很高的特異性和靈敏性[5]，對心肌損害的早期診斷有較高價(jià)值。引起GDM母親胎兒心肌損害的因素是宮內(nèi)缺氧，缺氧使體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過氧化物增加，直接損傷心肌細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞通透性改變，酶從細(xì)胞內(nèi)溢出，釋放入血，使血清心肌酶水平升高[6]。GDM母親新生兒缺氧原因可能與以下因素有關(guān)：（1）GDM母親胎盤組織微絨毛排列紊亂、不規(guī)則，局部缺損、絨毛水腫、微絨毛間腔阻塞[7]，這種胎絨毛的改變直接影響胎盤胎兒間供血和供氧功能，導(dǎo)致胎兒缺氧；（2）GDM母親血液中糖化蛋白增高，紅細(xì)胞攜氧能力下降[8]，胎兒獲得氧量減少而缺氧；（3）GDM母親高血糖，胎兒血糖隨之升高，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，高胰島素及高血糖血癥促使胎兒處于高代謝狀態(tài)，增加了胎兒對缺氧的敏感性，使胎兒處于相對缺氧狀態(tài)，慢性缺氧可刺激胎兒促紅細(xì)胞生成素增加，使紅細(xì)胞生成增多，血液黏稠，血流緩慢，加重組織缺氧缺血；（4）GDM母親胎兒有高胰島素血癥，胰島素具有拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，使肺泡合成及釋放肺表面活性物質(zhì)減少[9]，胎兒肺成熟延遲，導(dǎo)致胎兒出生后不同程度缺氧。這些因素都會(huì)使胎兒和新生兒心肌缺氧，能量代謝受到影響，導(dǎo)致心臟功能損害，且缺氧時(shí)無氧代謝增加，代謝性酸中毒加重，使心肌損傷加重。新生兒出生后來自母親的糖原供應(yīng)中斷，而體內(nèi)胰島素仍處于高水平狀態(tài)，使新生兒易發(fā)生低血糖，也容易導(dǎo)致心肌損傷。本資料中觀察組42例中有心臟損害臨床表現(xiàn)的31例，占73.8%，觀察組CK、CKMB、AST、LDH、HBDH水平明顯高于對照組，證實(shí)了心肌酶可作為GDM母親嬰兒心肌損害的早期觀察指標(biāo)。

國內(nèi)外都有學(xué)者報(bào)道GDM孕婦的胎兒心臟增大，胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變會(huì)延續(xù)到嬰兒期[10-11]。葡萄糖可通過胎盤傳遞到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒高血糖，刺激胎兒胰島β細(xì)胞肥大增生，分泌大量免疫活性胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪的合成，從而刺激胎兒快速生長發(fā)育，作用于心臟致心肌增生、肥厚。且高胰島素血癥可導(dǎo)致胎兒處于高代謝、耗氧量增加和相對缺氧狀態(tài)，血流會(huì)重新分布，為了保證胎兒腦部發(fā)育，更多血液分配到左心，左心輸出量增加，做功增多，導(dǎo)致心肌代償性肥厚。有報(bào)道GDM母親新生兒臍血中胰島素生長因子-1（IGF-1）水平升高[12]，而IGF-1有增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心肌細(xì)胞增生肥大的作用[13]，IGF-1水平增高可使GDM母親新生兒出現(xiàn)心肌損傷及心肌肥厚幾率增高[14]。本研究心臟超聲檢測兩組新生兒心臟結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，GDM組的室間隔、左室后壁的厚度在收縮期及舒張期均較對照組增大，與上述報(bào)道一致。在心臟功能受損的情況下，左心室射血分?jǐn)?shù)無明顯變化，可能由于心臟的代償功能較強(qiáng)，心肌收縮力增強(qiáng)，以維持心臟正常的泵血功能。

母親妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的危害已逐漸受到重視，現(xiàn)在本院GDM母親新生兒均需收入新生兒科監(jiān)護(hù)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖、測定血清心肌酶，心臟超聲檢查等。有心臟功能損害的予治療后，患兒病情恢復(fù)良好，無病例出現(xiàn)病情加重，5~7 d后復(fù)查心肌酶恢復(fù)正常。室壁厚度一般在2~3個(gè)月才逐漸恢復(fù)正常[11]，故延長隨訪時(shí)間到3~6個(gè)月。因此，血清心肌酶及心臟超聲檢查可作為GDM母親嬰兒心臟損害早期診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，結(jié)合臨床表現(xiàn)，及早作出診斷，以指導(dǎo)治療，預(yù)防病情加重。并應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，注意GDM母親血糖的檢測和控制，擬減少GDM母親嬰兒心臟損害的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-04-16）（本文編輯：陳丹云）