【摘要】目的：了解南京市性病門診患者感染梅毒情況。方法：收集南京市性病門診患者血液樣本2255份，同時(shí)進(jìn)行梅毒RPR和TPPA試驗(yàn)。結(jié)果：性病門診患者3年來共有2255份，梅毒抗體陽性266份，陽性率為11.80%。男性平均陽性率為10.05%（134/1333），女性平均陽性率為14.32%（132/922），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梅毒患者中RPR陰性、TPPA為陽性占22.93%。結(jié)論：RPR陰性TPPA陽性的早期梅毒比例較大，要引起高度重視。

【關(guān)鍵詞】梅毒；陽性率；血液學(xué)檢測

Nanjing Venereal Outpatient Syphilis Antibody Detection Results Analysis /WANG Mei-lan，WU Yong-mei，ZHANG Shao-hua，et al.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：088-090

【Abstract】Objective：To investigate the situation of syphilis infection in Nanjing City STD clinic patients. Method：The collection of Nanjing City STD clinic patients blood samples of 2255， while RPR and TPPA test for syphilis. Result：The STD clinic patients three years a total of 2255 copies， 266 copies of syphilis antibody positive， the positive rate was 11.80%. The average positive rate was 10.05% in male （ 134/1333 ）， the average positive rate of female was 14.32% （ 132/922 ）， no significant difference. Syphilis in patients with RPR negative and TPPA positive accounted for 22.93%. Conclusion：Syphilis patients negative for RPR and TPPA for early syphilis positive proportion increases， should cause height to take seriously.

【Key words】Syphilis；Positive rate；Hematology detection

First-author’s address：The Center for Disease Control and Prevention in Nanjing，Nanjing 210003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.044

梅毒是一種危害極大的慢性傳染病，可通過直接接觸、間接接觸和母嬰3種渠道傳播。直接接觸包括性接觸及非性接觸兩種，以前者最為常見，占直接接觸的95%~98%[1]。了解本地區(qū)性病門診中梅毒感染人群的流行具有十分重要的意義，有助于加強(qiáng)這類人群的疾病防控工作。筆者將2010年1月-2012年1月性病門診檢測血液樣本2255份，進(jìn)行梅毒抗體的檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1研究對象2010年1月-2012年1月性病門診就診人群2255人，年齡最小者6歲，年齡最大者79歲，以10.0為跨度，把樣本編為6個(gè)年齡組。

1.2材料2010-2012年性病門診就診人群的血液樣本2255份。由門診醫(yī)生詢問有關(guān)內(nèi)容，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、吸毒史、不潔性史、輸血史、臨床表現(xiàn)等。

1.3方法與試劑梅毒感染血清學(xué)檢測：上?？苹疨RP試劑和富士瑞必歐TPPA試劑同時(shí)進(jìn)行檢查。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按照試劑盒說明書及制定的作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行。

1.4檢測儀器生物安全柜、溫箱、水浴搖床。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用四格表 字2檢驗(yàn)， 當(dāng)T（一個(gè)單元格的期望頻率）小于5，使用Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人群年齡分布20~30歲組人數(shù)最多，為807人，占樣本總數(shù)的35.79%（807/2255），其次是30~40歲組和40~50歲組人數(shù)分別占樣本總數(shù)的27.76%（626/2255），19.96%（450/2255），60~組最少，為76人，占樣本數(shù)的3.37% （76/2255），人群分布明顯向中青年集中，見圖1。

2.2總感染情況性病門診患者3年來共有2255份，梅毒抗體陽性266份，陽性率為11.80%。見表1。

2.3不同性別的感染情況2255份血清中男1333份，女922份。男性平均陽性率為10.05%（134/1333），女性平均陽性率為14.32%（132/922）。2010-2012年男性陽性率分別為9.92%、10.97%和8.99%，女性陽性率分別為15.64%、13.82%和13.36%。男女之間陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1梅毒抗體檢測結(jié)果

年份梅毒抗體陽性數(shù)/檢測人數(shù)

梅毒抗體陽性率（%）

男女男女

201051/51451/3269.9215.64

201152/47442/30410.9713.82

201231/34539/2928.9913.36

合計(jì)266/225511.80

2.4在TPPA確診的情況下，RPR所表現(xiàn)的不同滴度情況。構(gòu)成比最大的是RPR 1：32及以上，占24.06%，其次是RPR為陰性TPPA為陽性占22.93%。見表2。

2.5不同年齡組的感染情況前來就診患者集中在20~50歲，50~60的男性梅毒抗體陽性率最高為23.08%，其次為30~40歲的女性和40~50歲的男性分別為18.83%和16.48%，見表3。

表3不同年齡段梅毒抗體檢測結(jié)果

年齡段

（歲）人數(shù)梅毒抗體陽性數(shù)/檢測人數(shù)

梅毒抗體陽性率（%）

男女男女

<201102/755/352.6714.29

20~3080727/50849/2995.3116.39

30~4062636/38745/2399.3018.83

40~5045045/27320/17716.4811.30

50~6018618/7812/108 23.0811.11

>60766/491/2712.243.70

合計(jì)2255266/225511.78

3討論

梅毒是由蒼白螺旋體感染引起的一種慢性傳染病，是威脅人類健康嚴(yán)重的疾病之一。近年來，該病蔓延迅速，以成倍速度在各個(gè)領(lǐng)域、各類人群中傳播[2]，其感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于艾滋病。

本次檢測南京市性病門診平均感染率為11.80%。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綿陽市、廣州市、西昌市男性吸毒人員梅毒陽性檢出率分別為5.16%[3]、8.07%[4]和12.8%[5]，與以上三地特殊人群比較南京市性病門診男性人群感染率居中間水平，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)男性高年齡段梅毒平均感染率顯著大于低年齡段，顯示了本市梅毒感染率在男性性病門診人群中隨年齡加重的特征。分析發(fā)現(xiàn)女性低年齡段梅毒平均感染率大于高年齡段，顯示了本市梅毒感染率在女性性病門診人群中隨年齡減少的特征。有資料表明梅毒感染率女性高于男性[6]，從本文中了解本地區(qū)只針對低年齡段前3個(gè)年齡段即40歲以下人群中女性感染率顯著高于男性。40歲以上人群中男性感染率顯著高于女性。梅毒是一種性傳播性疾病，在治療過的患者中再感染也是常見的。梅毒感染后3~5年中均有傳染性[7]。梅毒的感染狀態(tài)又受多種因素影響，就性病門診人群而言，可從個(gè)體因素的角度來研究性伴和性發(fā)生方式來考慮。

本次檢測RPR為陰性而TPPA為陽性占22.93%。分析有可能是早期潛伏梅毒增多，這些梅毒患者沒有臨床表現(xiàn)，RPR沒有顯現(xiàn)出來，但不能排除患梅毒的可能性。有過不潔性交或性伴侶梅毒陽性者須及早做梅毒確診試驗(yàn)，盡早斷絕傳染源。RPR為陰性不代表沒有梅毒抗體，對于這類特殊性病門診患者，RPR和TPPA必須同時(shí)進(jìn)行檢測。對于RPR陰性人群不能輕易否定梅毒感染的可能，這必須要引起高度重視。RPR可以在患一些傳染病及結(jié)締組織病時(shí)出現(xiàn)陽性，必須同時(shí)做TPPA來確診梅毒。RPR是一類非特異性類脂質(zhì)抗原試驗(yàn)，該類試驗(yàn)所測出的抗體效價(jià)在一期梅毒后期開始出現(xiàn)，二期梅毒時(shí)達(dá)到高峰。TPPA是一類特異性密螺旋體抗原試驗(yàn)，特異性很高，常作為確診梅毒的試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗體，包括IgM、IgG 和IgA， 機(jī)體首先產(chǎn)生IgM 抗體，然后產(chǎn)生IgG 和IgA 抗體[8]。IgM是分子量為19S 的五聚體，不易通過胎盤和血腦屏障， 而IgG 是分子量為7S的單聚體， 易通過胎盤和血腦屏障，嬰兒血液中檢出IgM 抗體，說明有宮內(nèi)感染，為胎傳梅毒的標(biāo)志[9]。由于TPPA法檢測的主要是IgG型抗體，是梅毒確診的重要依據(jù)，通常需要3~4周（新生兒4~12 周） 才能檢出，不利于早期診斷，不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，另外IgG型抗體在血液中消退緩慢， 大多數(shù)患者可終生陽性， 一般復(fù)查TPPA 試驗(yàn)僅用于回憶性診斷，不能用來判愈和診斷再感染[10]，建議有條件者最好能做19S-IgM-TPELISA法（ 用于早期梅毒確診），這樣如IgM存在就可診斷為初次感染和胎傳梅毒。

梅毒構(gòu)成比最大的是RPR 1：32及以上，占24.06%，此類人群一般是二期梅毒有各種癥狀的人，此類人群是重要的傳染源，應(yīng)密切關(guān)注其生活方式和性伴侶情況，加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和社會(huì)管理，制定有針對性的干預(yù)措施，加大疫情防控力度。

參考文獻(xiàn)

[1]何成熊 .實(shí)用性病診療圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995： 66-70.

[2]衛(wèi)生部， 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.全國2005年艾滋病疫情最新評估結(jié)果[R].2006.

[3]姚衛(wèi)，江智輝.綿陽市美沙酮門診吸毒人群HIV，HCV和梅毒感染狀況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24（7）：498-500.

[4]譚穗芳，立新，何麗明.廣州市花都區(qū)吸毒人員HIV和梅毒檢測分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（8）：927-928.

[5]衛(wèi)大英，李新旭，阮玉華，等.四川省西昌市靜脈吸毒人群梅毒感染狀況研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（4）：710-715.

[6]石萍，許駿，劉聰，等. 武漢市吸毒人群梅毒、丙肝感染現(xiàn)狀與相關(guān)因素調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（7）：1202-1203.

[7]戚中田.醫(yī)學(xué)微生物[M].北京：科學(xué)出版社，2003：247-250.

[8]呂新民. 酶聯(lián)免疫法檢測梅毒19S- IgM抗體的評價(jià)[J]. 皮膚病與性病雜志，2004，26（12）： 5-6.

[9]顧偉鳴， 王學(xué)民， 樂嘉豫. IgM 抗體診斷早期先天梅毒[J]. 臨床皮膚科雜志，2002，31（45）： 553- 554.

[10]龍振華， 鄺捷， 苗鋼. 梅毒血清試驗(yàn)進(jìn)展與臨床關(guān)聯(lián)[J]. 臨床皮膚科雜志，2002，10（31）：45.

（收稿日期：2013-02-28）（本文編輯：陳丹云）