【摘要】目的：分析護理干預(yù)對腎性高血壓患者的影響。方法：將68例腎病合并高血壓患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)護理進行治療，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過護理干預(yù)進行治療。護理實施后4周，對兩組患者的肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、K+水平及臨床療效進行對比。結(jié)果：兩組患者護理干預(yù)后，觀察組患者BUN、Scr水平比對照組患者有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者K+水平的變化在護理前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，觀察組患者總有效率（88.2%）高于對照組（67.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過護理干預(yù)的合理實施，可有效促使腎性高血壓患者相關(guān)癥狀的緩解和改善。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腎病；護理干預(yù)

Influence of Nursing Intervention on Renal Hypertensive Patients/WANG Rui-ling，WANG Feng-zhen.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：082-083

【Abstract】Objective：To analyze the influence of the nursing intervention on renal hypertensive patients.Method：The 68 cases of nephropathy merger hypertensive patients were randomly divided into the control group and the observation group，the control group were treated with routine nursing treatment，patients in the observation group on the basis of conventional nursing by nursing intervention treatment.After the implementation of the nursing 4 weeks，the two groups of patients with serum creatinine （Scr），urea nitrogen （BUN），K + level and clinical curative effect were compared.Result：Two groups of patients were observed after nursing intervention patients BUN，Scr level significantly lower than the control group patients，the differences were statistically significant（P<0.05）；Two groups of patients K+ level changes in nursing before and after the difference was not statistically significant.In addition，the observation group total effective rate （88.2%） patients with significantly higher than those in the control group（67.6%），and a statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention through the reasonable implementation，can effectively make renal hypertensive patients associated symptoms relief and improve.

【Key words】Hypertension；Kidney disease；Nursing intervention

First-author’s address：The People’s Hospital of Changle，Changle 262400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.041

本院于2008年6月-2011年6月對收治的腎病合并高血壓患者進行了治療，其中34例患者經(jīng)護理干預(yù)獲得了滿意療效，證實了護理干預(yù)對腎性高血壓患者的有效影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2008年6月-2011年6月收治的腎病合并高血壓患者68例，男39例，女29例；年齡35~68歲，平均年齡42.2歲。治療之前，重度腎功能減退者6例、輕、中度腎功能減退者40例、腎功能正常者22例。隨機將68例患者分為對照組和觀察組，每組患者34例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理給予對照組患者常規(guī)護理，而觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施，主要包括：（1）血壓及高血壓并發(fā)癥的觀察：對患者血壓變化進行定時的測量，降壓藥物使用前后需要測量患者血壓。對于初次使用降壓藥、使用強效降壓藥、調(diào)改降壓藥、血壓波動較小的患者，依據(jù)具體病情每30分鐘進行1次血壓的測量，同時做好相關(guān)方面的記錄工作。如果患者血壓驟降，應(yīng)通知醫(yī)師對其進行處理[1]。另外觀察患者的神志意識，嘔吐、頭痛、惡心、模糊、煩躁、血壓急劇升高、模糊、抽搐等癥狀發(fā)生時，則有高血壓腦病、高血壓危象的發(fā)生，應(yīng)及時采取措施進行妥善處理。患者心率增快、呼吸困難、肺底濕鳴音時，必須采取急救措施進行治療[2]。（2）水鈉攝入量的控制：對患者水鈉攝入量進行嚴格的控制，避免血容量的增加使高血壓加重，對心力衰竭、浮腫、尿少者進行出入量的記錄。依據(jù)脫水、尿量增多、低鈉血癥者病情的具體情況，對水鈉進行合理的補充，對水電解質(zhì)代謝紊亂進行糾正，防止低血壓的發(fā)生。血液透析者則達到干體質(zhì)量狀態(tài)，兩次透析間的體質(zhì)量增加必須大于3%。（3）藥物護理：輕度高血壓患者經(jīng)心理護理、飲食、休息等措施可較好的促使血壓的降低；但血壓在160/100 mm Hg以上的患者，應(yīng)口服降壓藥物進行治療，之后臥床休息并對血壓進行測量。用藥過程中，對患者進行藥物服用方法的講解，用藥過程中對患者呼吸、脈搏、血壓、尿量、電解質(zhì)等情況進行患者，避免電解質(zhì)紊亂、低血壓的發(fā)生。以促使對不良反應(yīng)及藥物療效的有效評估[3]。（4）心理護理：掌握患者的心理特點及其所需，對恐懼、煩躁、焦慮、緊張、抑郁等負面情緒進行密切觀察；治療過程中能夠體貼、關(guān)心每一位患者，同時以文明、親切的語言與其交談，并針對患者情緒的變化耐心、細致的進行心理疏導(dǎo)，以有效解除患者的思想顧慮，使其樹立信心[4]。另外，結(jié)合患者的家庭狀況，與患者家屬進行溝通，在取得家屬支持及配合的基礎(chǔ)上，對患者進行各方面措施的治療和護理，使患者在住院過程中也能感受到家的溫暖，并能夠以舒暢、安定的心理狀態(tài)積極配合相關(guān)的醫(yī)護治療[5]。（5）飲食護理：建議低鹽飲食，視病情的不同階段對蛋白質(zhì)的攝入進行限制，透析患者每日攝入蛋白質(zhì)1~1.5 g/kg，對丟失的蛋白質(zhì)進行補充，同時對水、鹽的攝入進行嚴格的控制。透析期間，體重增長不足5%，且尿少、心力衰竭、水腫的患者，應(yīng)限制鹽的攝入為1~2 g/d，禁止食用刺激性食物，確保大便的通暢，避免血壓驟升現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

1.3觀察指標護理實施4周后，對兩組患者的尿素氮（BUN）、K+、肌酐（Scr）水平變化及臨床療效進行觀察。

1.4療效判定標準（1）顯效：舒張壓下降至正常，或下降≥20 mm Hg。（2）有效：收縮壓下降>30 mm Hg，舒張壓下降至正?；蛳陆?0~19 mm Hg。（3）無效：舒張壓、收縮壓下降未達到上述標準。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1指標變化兩組患者護理干預(yù)后，與護理前相比，BUN、Scr水平有所降低，其中觀察組患者指標改善情況更為明顯，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；就K+水平的變化而言，兩組患者護理前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1兩組患者觀察指標變化情況對比（x±s）

組別時間K+

（mmol/L）BUN

（mmol/L）Scr

（μmol/L）

對照組（n=34）護理前4.6±0.113.5±3.2167.5±140.5

護理后4.6±0.213.2±8.4166.5±38.4

觀察組（n=34）護理前4.6±0.213.5±3.6168.5±41.1

護理后4.6±0.312.8±3.2161.5±34.8

2.2臨床療效兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者總有效率為88.2%，顯著高于對照組患者的67.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組患者臨床療效對比例（%）

組別顯效有效無效總有效

對照組（n=34）14（41.2）9（26.5）11（32.4）23（67.6）

觀察組（n=34）18（52.9）12（35.3）4（11.8）30（88.2）

3討論

由于腎血管、腎實質(zhì)病的發(fā)生，引起的腎臟缺血產(chǎn)生的腎性高血壓對患者的生活有一定的影響，其中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活使繼發(fā)性高血壓得以產(chǎn)生，成為慢性腎病的主要表現(xiàn)。腎性高血壓同時又對腎臟產(chǎn)生了嚴重的危害，使腎實質(zhì)疾病的進展得以加速，并形成惡性循環(huán)。因為病因的復(fù)雜，增加降壓達標率必須通過多藥聯(lián)用的治療方法才能得以實現(xiàn)[7]。

對于高血壓患者而言，預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生，健康教育工作的實施非常重要，護理人員必須向患者進行腎性高血壓發(fā)病原因及機制的講解，使患者了解腎功能隨慢性腎臟疾病血壓的升高而下降[8]。對此，只有使患者血壓保持在正常范圍內(nèi)，才能促使腎性高血壓疾病的有效治療，同時對腎功能的保護具有關(guān)鍵作用。所以，依據(jù)患者病情的特點，應(yīng)從服藥、心理、飲食等方面對患者提供綜合的護理措施，在此過程中，逐步掌握患者腎性高血壓的病因、癥狀及危害，并對高血壓進行有效控制；注意治療過程中的休息與飲食，通過身體機能的調(diào)節(jié)對病情進行改善；幫助患者對心理負面情緒進行調(diào)整，使患者在穩(wěn)定狀態(tài)下配合各方面治療措施的實施；遵照醫(yī)囑對藥物進行服用，并在醫(yī)師指導(dǎo)下促使康復(fù)措施的實施[9]。本組病例中，34例觀察組患者經(jīng)護理干預(yù)的實施，病情有效好轉(zhuǎn)的患者達30例，總有效率為88.2%，進一步證實了護理干預(yù)對腎性高血壓患者的重要影響[10]。

總之，對于腎性高血壓患者的治療，經(jīng)護理干預(yù)的實施，可有效促使患者血壓的控制，對患者病情的改善具有重要意義。

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（收稿日期：2013-01-15）（本文編輯：陳丹云）