【摘要】目的：探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)療效的影響及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：將68例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察兩組護(hù)理療效和預(yù)后。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的14.7%（P<0.05），觀察組平均住院時(shí)間為（28.2±1.4）d，低于對(duì)照組的（41.9±1.5）d（P<0.05），觀察組髖關(guān)節(jié)位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等其他指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組護(hù)理療效優(yōu)于對(duì)照組。隨訪1年，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為（94.2±1.3）分，對(duì)照組Harris評(píng)分為（82.5±1.6）分，兩組預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 全面護(hù)理干預(yù)能顯著提高護(hù)理療效和減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，在髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的臨床護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理干預(yù)；髖關(guān)節(jié)人工置換；臨床價(jià)值

The Application Value and Role of Comprehensive Nursing Intervention for Hip Arthroplasty and the Prevention of Postoperative Complications./CHEN Su-jun.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：074-076

【Abstract】Objective：To explore the application value of comprehensive nursing intervention for hip arthroplasty and the effect on prevention of complications. Method：68 cases of patients for hip arthroplasty were randomly divided into two groups，one is observation group recieved comprehensive nursing，the other is controlled group recieed conventional care.The efficacy of nursing care and the prognosis of these two groups were observed.Result： The complication incidence of the observation group was 5.9%， the average hospital stay was（28.2±1.4）d， the complication incidence of the control group was 14.7%， the average hospitalization time was （41.9±1.5）d， there were significant differences between the two groups（P<0.05）； Over 1 year of follow-up，Harris score of the observation group was （94.2±1.3）， Harris score of the control group was （82.5±1.6）， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can significantly improve the nursing efficacy and reduce the incidence of complications， it has important application value in the care of the hip arthroplasty.

【Key words】Comprehensive nursing intervention；Hip arthroplasty；Clinical value

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Chengdu， Chengdu 610017，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.037

髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成的多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，是人體重要的關(guān)節(jié)之一，但髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及股骨頸骨折等病變時(shí)，為了緩解持續(xù)性疼痛和功能障礙，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)[1]，該術(shù)式是使用生物相容性和機(jī)械性能良好的人工材料制成類似髖關(guān)節(jié)的假體，以達(dá)到切除病灶、清除疼痛及恢復(fù)功能的治療目的。髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)經(jīng)過(guò)30多年的臨床實(shí)踐，取得了良好的療效，但術(shù)后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響了臨床療效和患者生活質(zhì)量[2]，特別對(duì)于年齡較大患者，髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率增加，這些并發(fā)癥及預(yù)后不佳會(huì)對(duì)這些患者產(chǎn)生不可逆的損害，因此術(shù)后有效護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)就顯得尤為重要，本文將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)觀察臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率，探討全面護(hù)理措施的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料本院自2009年11月-2011年11月共收治行髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)患者68例，男41例，女27例，年齡40~75歲，均無(wú)心、肝、腎等臟器功能不全及其他嚴(yán)重疾病，其中骨水泥型假體47例，非骨水泥型假體21例，所有患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功。觀察組34例，男21例，女13例，平均年齡（55.8±2.9）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭壞死8例，股骨頸骨折13例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，惡性骨腫瘤3例；對(duì)照組34例，男20例，女14例，平均年齡（54.6±3.2）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折14例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，惡性骨腫瘤2例。兩組患者年齡、性別、置換術(shù)病因等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理措施對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組圍手術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)，整個(gè)護(hù)理干預(yù)分為健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練三部分。健康宣教護(hù)理方法為：術(shù)前向患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，一方面講解康復(fù)訓(xùn)練方法并進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者掌握排痰、床上大小便及正確體外的方法，必要時(shí)教授呼吸訓(xùn)練方法，這些康復(fù)技能的訓(xùn)練可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者盡早康復(fù)[3]；另一方面對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力改善不良情緒的產(chǎn)生，以積極健康的心態(tài)面對(duì)手術(shù)和治療。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方法為：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要并發(fā)癥為感染、髖關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞及下肢深靜脈血栓及神經(jīng)損傷等[4]，針對(duì)每種并發(fā)癥術(shù)中和術(shù)后均要建立科學(xué)的應(yīng)對(duì)和預(yù)防護(hù)理措施，確?；颊卟话l(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，以減輕患者痛苦和促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練遵循個(gè)性化、漸進(jìn)性及全面性的原則，制定詳細(xì)的有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。

1.3護(hù)理療效判斷觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)觀察兩組患者人工髖關(guān)節(jié)假體位置，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)結(jié)合髖臼定位器對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)假體位置進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要觀察指標(biāo)有髖臼外展角和髖臼前傾角，兩者的正常參考值分別為45°、10°，通過(guò)以上指標(biāo)對(duì)比評(píng)價(jià)患者臨床護(hù)理療效[6]。術(shù)后分別于6、12月進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者心理健康狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能，參考髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，Harris評(píng)分≥90分以上為優(yōu)良，70~89分為良好，≤70分為差。采用抑郁、焦慮和軀體化自評(píng)量表對(duì)心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)比較心理狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)患者預(yù)后[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)措施后，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組髖關(guān)節(jié)位置、手術(shù)時(shí)間等其他指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2預(yù)后情況比較兩組出院前Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪6、12個(gè)月Harris評(píng)分均較出院前提高，且觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組抑郁、焦慮和軀體化自評(píng)量表分?jǐn)?shù)也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組預(yù)后好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換是用具有良好生物相容性和機(jī)械性的人工材料，制成的人體骨關(guān)節(jié)假肢并利用手術(shù)方法將其置換被損傷的關(guān)節(jié)，人工髖關(guān)節(jié)置換的目的是切除病灶、清除疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，成功的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以減輕患者病痛、提高患者生活質(zhì)量，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率等成為困擾手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]，為此許多新型的人工材料和術(shù)式被應(yīng)用于臨床，在所有影響手術(shù)成功和患者預(yù)后的因素中，護(hù)理干預(yù)成為一個(gè)不可忽視的重要因素，為此針對(duì)如何減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施成為研究熱點(diǎn)[9]，本文將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，該護(hù)理干預(yù)措施不僅能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，還能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值。

全面護(hù)理干預(yù)主要從三個(gè)方面介入臨床護(hù)理中，首先，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，這種宣教措施能使患者盡快掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，及相關(guān)疾病知識(shí)，能疏導(dǎo)患者心理壓力，幫助患者以積極的心理和生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)；其次，建立預(yù)防并發(fā)癥的個(gè)性化應(yīng)對(duì)措施，如在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥為感染，術(shù)后發(fā)生感染即意味著置換術(shù)失敗，嚴(yán)重感染患者還會(huì)危及生命，因此為預(yù)防感染除無(wú)菌操作、術(shù)后引流等常規(guī)護(hù)理措施外，全面護(hù)理干預(yù)還應(yīng)建立更為個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理措施，如術(shù)前需全面評(píng)估患者臟器功能、身體狀況等多方面情況，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予應(yīng)對(duì)措施[10]；最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)置換后患者有一定的適應(yīng)期，正確的康復(fù)訓(xùn)練能使患者盡早適應(yīng)和康復(fù)，如置換術(shù)后患者體位控制不嚴(yán)、翻身方法不當(dāng)?shù)葧?huì)造成假體脫位，事先進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)能有效預(yù)防這一類并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能使患者髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

以上幾個(gè)護(hù)理措施中，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最為關(guān)鍵，康復(fù)訓(xùn)練主要分為以下幾個(gè)階段：術(shù)后麻醉作用消失后即可開(kāi)始有規(guī)律的康復(fù)活動(dòng)，必要時(shí)可以輔以按摩以促進(jìn)靜脈血回流，防止下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮的形成；術(shù)后48 h即可采用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)間和頻次可以逐步提高，這種鍛煉方法產(chǎn)生的刺激，利于骨折端的骨痂生長(zhǎng)；術(shù)后3~5 d鼓勵(lì)患者主動(dòng)起床，也可指導(dǎo)患者在吊環(huán)幫助下練習(xí)引體向上，肌力訓(xùn)練是此階段訓(xùn)練的主要目的[11]，在加大肌肉收縮訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行必要的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者具體情況逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、臀收縮運(yùn)動(dòng)及髕骨推移運(yùn)動(dòng)等，肌肉收縮運(yùn)動(dòng)可以刺激肌肉微循環(huán)血管的擴(kuò)張，利于肌肉組織攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)則對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的后期恢復(fù)具有重要意義；術(shù)后10 d即可鼓勵(lì)患者負(fù)重訓(xùn)練，該訓(xùn)練在提高肌肉力量同時(shí)改善患肢的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，如側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)、臥位到坐位運(yùn)動(dòng)及站立到行走訓(xùn)練等[12]；出院后訓(xùn)練指導(dǎo)，患者出院后指導(dǎo)進(jìn)行合理的主動(dòng)鍛煉，通過(guò)電話、回訪等形式隨時(shí)關(guān)注患者出院后康復(fù)情況，并根據(jù)變化適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，直至患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常?？傊?，全面護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用中能促進(jìn)患者康復(fù)減少并發(fā)癥發(fā)生，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-02-01）（本文編輯：陳丹云）